康復新液含漱聯合米諾環素治療慢性牙周炎的效果分析

由 林，滕起山，李永彬

（深圳市鹽田區人民醫院口腔科 廣東 深圳 518000）

牙周炎是因齦下菌斑微生物堆積，導致牙齦受到毒性代謝物損害，引發炎癥反應的一種常見口腔內科感染性疾病。牙齦炎發病后癥狀輕微且隱匿，容易被患者忽視，若長時間未得到有效處理可逐漸波及深部牙周組織，最終引發慢性牙周炎。目前臨床對慢性牙周炎治療原則主要為積極控制炎癥，同時聯合機械方法去除牙結石及牙菌斑，以達到治療目的。米諾環素作為臨床常用治療牙周炎藥物，可抑制牙周炎性反應，改善臨床癥狀，但無法從根源解決問題，病情易反復，治療效果無法達到預期。有研究顯示，康復新液含漱具有促進損傷愈合的作用，能夠使肉芽再生，具有顯著的修復效果。本研究旨在探討康復新液含漱聯合米諾環素治療慢性牙周炎的效果及對牙周微生態的影響，現報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2018 年1 月—2020 年5 月深圳市鹽田區人民醫院口腔科收治的200 例慢性牙周炎患者，采用隨機數字表法分為對照組與觀察組各100 例。

納入標準：①符合《口腔科疾病臨床診斷與治療方案》中慢性牙周炎診斷標準；②年齡＞18 歲；③患者無精神障礙、意識清楚、溝通功能良好。排除標準：①近1 個月接受抗生素治療者；②近1 年接受系統牙周治療者；③合并其他慢性炎癥者；④非炎癥誘導的牙周炎者；⑤妊娠期、哺乳期女性；⑥有治療禁忌證者，或對研究用藥過敏者。對照組男56 例，女44 例；年齡32～67歲，平均年齡（51.92±6.72）歲；病程2～8個月，平均（4.86±0.52）個月。觀察組男55 例，女45 例；年齡33 ～68 歲，平均年齡（52.12±5.23）歲；病程3 ～8 個月，平均（5.01±0.49）個月。兩組患者的一般資料比較，差異無統計學意義（＞0.05），具有可比性。本研究符合《赫爾辛基宣言》要求。

1.2 方法

對照組采用米諾環素治療，對口腔病變部位進行常規清洗，使用0.9%氯化鈉溶液或雙氧水對牙齦反復沖洗，待擦干后使用針孔注射器對牙周袋注入米諾環素軟膏（批準文號H20150106；規格：0.5 mg/支，日本Sunstar INC），待軟膏滿溢時停止注射，每周1 次，持續4 周。觀察組在對照組基礎上加康復新液含漱（批準文號 國藥準字Z51021834 規格：100 mL/瓶，四川好醫生攀西藥業有限責任公司），10 mL/次，3 次/d，持續4 周。

1.3 觀察指標

（1）治療療效。療效判定：牙齒無松動、臨床癥狀消失為顯效；牙齒松動不明顯，紅腫、疼痛等臨床癥狀減輕為有效；癥狀無改善或病情加重為無效。總有效率=（顯效+有效）例數/本組總例數×100%。（2）牙周指標水平。檢查并比較兩組治療前后菌斑指數（plaque index, PLI）、牙周探診深度（probing depth, PD）、探診出血指數（bleeding on probing score, BOP）及牙周附著喪失（attach-ment loss, AL）治療前后指標水平變化。（3）牙周微生態。檢測并記錄兩組治療前后黑色素厭氧桿菌、具核梭桿菌、消化鏈球菌及兼性需氧鏈球菌的菌落數。（4）齦溝液炎性因子水平。于治療前后采集兩組患者齦溝液，放入消毒后的EP 試管內，置于-40 ℃冰箱待測，使用羅氏Modular P800 型全自動分析儀，應用ELISA 雙抗夾心法對兩組腫瘤壞死因子（tumor necrosis factor-α, TNF-α）、白細胞介素-6（Interleukin-6,IL-6）水平進行檢測，應用免疫比濁法對兩組C 反應蛋白（C-reactive protein, CRP）水平進行檢測。（5）比較兩組治療期間瘙癢、局部腫脹、頭暈等不良反應發生情況。

1.4 統計學方法

2.結果

2.1 兩組療效比較

治療后，觀察組總有效率（94.00%）高于對照組（81.00%），差異有統計學意義（＜0.05），見表1。

表1 兩組慢性牙周炎患者療效比較[n（%）]

2.2 兩組治療前后牙周指標水平比較

治療前，兩組PLI、PD、BOP、AL 指標水平比較，差異無統計學意義（＞0.05）；治療后，觀察組PLI、PD、BOP、AL 指標水平低于對照組，差異有統計學意義（＜0.05），見表2。

表2 兩組慢性牙周炎患者治療前后牙周指標水平比較（± s，分）

2.3 兩組牙周微生態比較

治療后，觀察組產黑色素厭氧桿菌、具核梭桿菌、消化鏈球菌菌落數低于對照組，兼性需氧鏈球菌菌落數高于對照組，差異有統計學意義（＜0.05），見表3。

表3 兩組慢性牙周炎患者牙周微生態比較（± s, CFU/mL）

2.4 兩組齦溝液炎性因子水平比較

治療前，兩組TNF-α、IL-6、CRP 水平比較，差異無統計學意義（＞0.05）；治療后，觀察組各炎性因子水平均低于對照組，差異有統計學意義（＜0.05），見表4。

表4 兩組慢性牙周炎患者齦溝液炎性因子水平比較（± s）

2.5 兩組不良反應發生率比較

觀察組不良反應發生率（4.00%）高于對照組（3.00%），但差異無統計學意義（＞0.05），見表5。

表5 兩組慢性牙周炎患者不良反應發生率比較[n（%）]

3.討論

慢性牙周炎是由多種細菌引起的口腔疾病，主要臨床癥狀為不同程度的牙齦紅腫、探診出血、口腔異味及咀嚼無力等，嚴重影響患者正常生活。牙周炎主要由致病微生物導致，其通過刺激引起患者口腔免疫反應，產生炎癥介質對免疫系統造成損傷，導致齦溝液炎性介質增高，從而破壞牙周組織。因此，如何通過有效治療措施，控制炎性因子水平與改善牙周微生態，提高治療效果，是目前研究的重點。

米諾環素屬于控制厭氧菌常用藥物，可抑制和殺傷黑色素厭氧桿菌、具核梭桿菌、消化鏈球菌、兼性需氧鏈球菌及膠原酶活性，具有防止病菌再生破壞的效果。同時米諾環素具備溶脂性強、滲透性好、抗菌作用強以及藥效持久等特點，局部使用可在牙周袋周圍形成保護層，延長殺菌與抗菌的時間。有研究表明，單純使用米諾環素可有效控制炎癥發展，緩解臨床癥狀，但無法促進牙周組織重新再生，患者后期恢復效果并不理想，易發生再次感染等情況發生?？祻托乱褐饕煞质墙浢乐薮篌垢稍锵x體內提取，不僅能促進肉芽組織生長，還能加快壞死組織脫落，達到修復創面的作用；康復新液中還富含多元醇、黏氨酸、黏糖氨酸等多種氨基酸，可起到良好的抗炎效果，能夠增強患者免疫力。將康復新液應用于局部病變位置，能夠消腫止疼，減輕口腔炎癥，加快病變部位恢復。

王忠朝等研究結果顯示，米諾環素聯合康復新液治療慢性牙周炎的總有效率顯著高于單一用藥。本文結果顯示，觀察組治療總有效率（94.00%）高于對照組（81.00%），差異有統計學意義（＜0.05），與王忠朝等研究結果基本一致。提示康復新液含漱聯合米諾環素治療慢性牙周炎可提高療效。治療后，觀察組PLI、PD、BOP、AL 指標水平低于對照組，差異有統計學意義（＜0.05）。提示康復新液含漱聯合米諾環素治療慢性牙周炎可改善菌斑指數。本文結果顯示，觀察組產黑色素厭氧桿菌、具核梭桿菌、消化鏈球菌菌落數低于對照組，兼性需氧鏈球菌菌落數高于對照組，差異有統計學意義（＜0.05）。進一步表明，兩種藥物聯用可有效改變微生態狀況。分析原因為：米諾環素可持續抑制殺滅大量菌斑，減少齦下菌斑堆積，起到良好的殺菌抑菌作用；康復新液可促進血液循環，加速創面恢復。兩者結合使用可起到相互結合、增強作用，促進創面愈合速度，為改善牙周微生態創造良好條件。本文結果顯示，治療后，觀察組TNF-α、IL-6、CRP 水平均低于對照組，差異有統計學意義（＜0.05）。提示康復新液含漱聯合米諾環素用于慢性牙周炎中可有效減輕炎癥反應。分析原因為：米諾環素主要成分為鹽酸二甲胺四環素，具有較強殺菌效果，且藥效持久，可作用于病灶發揮局部抗炎效應；康復新液可促進肉芽組織生長、創面愈合。兩者聯合應用可有效緩解牙齦溝炎癥反應，促進康復。此外，觀察組不良反應與對照組比較，差異無統計學意義（＞0.05），提示米諾環素與康復新液聯合應用安全性較好。

綜上所述，康復新液含漱聯合米諾環素治療慢性牙周炎的效果滿意，可有效改善牙齦狀態與牙周微生態，減輕炎癥反應，且安全性較好，值得臨床應用。