手術室舒適體位護理在腹腔鏡手術患者中的應用價值分析

陳燕玲，王玉琴，劉青梅

（廣東省湛江市霞山區第二中醫醫院手術室 廣東 湛江 524013）

腹腔鏡手術作為目前臨床應用較為廣泛的微創手術方式之一，具有手術時間短、術中出血少、術后恢復快等多種優勢。雖然目前臨床腹腔鏡手術技術應用廣泛，但腹腔鏡手術后仍會存在諸多并發癥，如皮下氣腫、切口感染等，影響預后恢復。此外，隨著目前臨床生活質量的日益提高，腹腔鏡手術的需求也在不斷的增加，臨床圍術期的護理質量要求也隨之增加。因此，患者在入院接受腹腔鏡手術的同時選擇一種可以促進患者恢復，減少術后并發癥的護理模式成為臨床研究的重點。手術室舒適體位護理屬于臨床新型護理方式，可根據患者在術中的具體情況進行體位選擇與擺放，不僅能夠滿足患者生理上的舒適感同時可兼顧心理上的愉悅，最大程度上減少了手術對預后的影響。本研究旨在探討手術室舒適體位護理在腹腔鏡手術患者中的應用價值，現報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2019 年1 月—2020 年12 月廣東省湛江市霞山區第二中醫醫院收治的86 例腹腔鏡手術患者，按照交替分組法分為對照組與研究組各43 例。

納入標準：①均符合腹腔鏡手術適應證；②近期內未接受過其他相關手術治療；③依從性較好。排除標準：①妊娠或哺乳期婦女；②凝血、免疫功能、肝腎功能障礙者；③精神疾病患者。對照組男19 例，女24 例；年齡18 ～60 歲，平均年齡（38.62±7.83）歲；疾病類型：婦科疾病18 例，胃腸類疾病12 例，泌尿科疾病8 例，其他疾病5 例；手術類型：子宮肌瘤切除術18 例，膽囊切除術13 例，其他手術12 例。研究組男20 例，女23 例；年齡20 ～61 歲，平均年齡（39.85±5.39）歲；疾病類型：婦科疾病17 例，胃腸類疾病13 例，泌尿科疾病8 例，其他疾病5 例；手術類型：子宮肌瘤切除術19 例，膽囊切除術13 例，其他手術11 例。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（＞0.05），具有可比性。符合《赫爾辛基宣言》要求。

1.2 方法

對照組接受常規護理干預，主要包括術前檢查、常規疾病宣教、心理護理，配合醫生完成腹腔鏡手術，但不進行體位干預。研究組接受手術室舒適體位護理進行干預：（1）術前為患者及家屬進行健康宣教，介紹本次治療的方案與流程；為患者進行心理疏導，告知術前出現焦慮、抑郁等負性情緒均為正常情況，應及及時宣泄調整心態，可通過分享成功的案例增強患者治療信心。（2）術前提前與患者進行溝通，詳細說明擺放舒適體位的必要性，術中需要采取平臥位時，需要幫助患者將髖關節外展以便分開雙下肢；若患者需要采取截石位時則應根據患者的生理狀況，調節脫腳架高度，以利于外展髖關節；同時，讓患者事先感受體位擺放的舒適度，使患者積極參與體位擺放，在不影響手術功能性體位的情況下，可通過微調來提升患者舒適度，讓患者在身心放松的狀態下完成手術。（3）在手術過程中，護理人員還需要對患者被壓部位進行30 min/次的按摩，以促進血液循環。

1.3 觀察指標

（1）圍術期相關指標：記錄并比較兩組患者圍術期相關指標，包括手術、術后下床活動及住院時間。（2）心理狀況：采用焦慮自評量表（Self-Rating Anxiety Scale, SAS）和抑郁自評量表（Self-Rating Depression Scale, SDS）評價兩組患者心理狀況，SAS 量表共20 個項目，采用Likert 4 級評分法評價，總分＜50 分為正常，≥50 分為焦慮；SDS 量表共20 個項目，采用Likert 4 級評分法評價，總分＜53 分為正常，≥53 分為抑郁，分數越高，心理狀態越差。（3）生活質量，在健康調查簡表（the MOS item short from health survey, SF-36）的基礎上，由我院多名資深護理人員共同擬定生活質量評定量表評估兩組干預前后生活質量，包括生理功能、精神狀態、社會功能及總體健康共4 個維度，每個維度總評分為100 分，評分越高生活質量越高。（4）并發癥發生率：統計兩組術后切口感染、肢體腫脹、肢體麻痹等并發癥發生率。（5）滿意度，采用我院自擬的患者滿意度調查表評估兩組患者滿意度，包括護理方法、態度等方面，總分0 ～10 分。9 ～10 分為滿意，≤6 分為不滿意，其他為一般?？倽M意率=滿意百分率+一般百分率。

1.4 統計學方法

2.結果

2.1 兩組圍術期相關指標對比

護理后，研究組手術、下床活動時間等指標均優于對照組，差異有統計學意義（＜0.05），見表1。

表1 兩組腹腔鏡手術患者圍術期相關指標對比（± s）

2.2 兩組SAS 與SDS 評分對比

護理后，兩組患者SAS、SDS 評分均降低，且研究組低于對照組，差異有統計學意義（＜0.05），見表2。

表2 兩組腹腔鏡手術患者SAS 與SDS 評分對比（± s，分）

2.3 兩組生活質量評分對比

護理后，兩組患者生活質量評分均升高，且研究組生活質量評分高于對照組，差異有統計學意義（＜0.05），見表3。

表3 兩組腹腔鏡手術患者生活質量評分對比（± s，分）

2.4 兩組患者并發癥發生情況對比

護理后，研究組并發癥總發生率（2.33%）低于對照組（18.60%），差異有統計學意義（＜0.05），見表4。

表4 兩組并發癥發生情況對比[n（%）]

2.5 兩組患者滿意度對比

護理后，研究組患者總滿意率（97.67%）高于對照組（79.07%），差異有統計學意義（＜0.05），見表5。

表5 兩組腹腔鏡手術患者滿意度對比[n（%）]

3.討論

腹腔鏡手術是近年來臨床上新興的一種微創術式，是在患者腰部作3 ～4 個小切口，并各插入“trocar”管狀通道，手術操作均經這些通道施行，然后再用特制手術器械于監視下進行與開放術式一致的操作，可獲得同等手術療效。與傳統手術方式相比，腹腔鏡手術能夠最大程度地減少對患者的創傷，加速術后恢復，但仍存在一定的并發癥與感染率。因此，在腹腔鏡手術患者圍術期給予合理護理干預，對降低并發癥發生率，改善患者預后具有重要意義。傳統護理模式缺少與患者之間的交流與溝通，且在術中無針對性的舉措進行干預，無法確?；颊咝g后的恢復進度。此外，大多患者在面臨手術時仍存在恐懼、焦慮、抑郁等不良情緒，對手術治療及預后恢復進展造成不良影響，因此在保證手術順利進行的同時，確保患者的心理狀態穩定，對術后恢復具有重要意義。手術室舒適體位護理屬于近年來臨床新型護理模式，能夠針對患者及手術的具體情況擺放不同的舒適體位，保證手術順利執行，同時改善負性情緒。

本文結果顯示，研究組手術、下床活動及住院時間均短于對照組，術中出血量少于對照組，并發癥總發生率（2.33%）低于對照組（18.60%），且護理后的SAS 與SDS評分均少于對照組，差異均有統計學意義（＜0.05）。提示將手術室舒適體位護理應用于腹腔鏡手術患者中能夠明顯縮短康復時間，改善負性情緒，降低術后并發癥發生率。分析原因為：（1）手術室舒適體位護理中根據具體的情況進行正確舒適的體位擺放能夠更好地配合手術，如頭高腳低體位能夠增加術中機體的血流速度與流量，降低氣腹壓，減少并發癥的發生。（2）術前通過健康教育、心理疏導等干預措施有助于減少患者的錯誤認知，改善其心理狀態，提高治療依從性，有助于手術及術后操作的順利進行，對患者術后康復有重要意義。柏艷芳等對108 例腹腔鏡直腸癌切除術患者進行“人字形”臥位與常規頭低足高截石位對比發現，兩種手術方式均能夠保證患者的舒適度，且利于確保手術安全，這充分說明了舒適體位在腹腔鏡手術中的重要性。另外，林珮等對100 例腹腔鏡下子宮切除術患者進行不同體位的研究發現，人字型體位可保證術中的視野，提高下肢舒適度，縮短手術時間，促進患者術后恢復，本文結果與之一致。同時，本研究還發現，研究組患者總滿意率（97.67%）高于對照組（79.07%）；護理后，兩組患者生活質量評分均升高，且研究組生活質量評分高于對照組，差異均有統計學意義（＜0.05）。提示將手術室舒適體位護理應用于腹腔鏡手術患者中能夠明顯提高其生活質量及患者滿意度。分析原因可能與手術室舒適體位護理改善了患者心理狀態，降低了患者術后并發癥發生的風險，促進了患者康復有關。

綜上所述，將手術室舒適體位護理應用于腹腔鏡手術患者中，能夠明顯縮短患者康復時間，改善患者負性情緒，降低并發癥發生率，提高患者生活質量及滿意度，值得臨床應用。