基因檢測助高血壓患者精準(zhǔn)用藥

山東大學(xué)第二醫(yī)院心內(nèi)科主治醫(yī)師 王青海

高血壓患者選擇適合的降壓藥，明確良好的控壓效果很關(guān)鍵。《高血壓合理用藥指南（第2版）》中明確提出，不同個體對藥物反應(yīng)差異大，高血壓用藥時應(yīng)考慮藥物基因組學(xué)因素。

拿不準(zhǔn)用什么藥，做個基因檢測

在門診，經(jīng)常遇到服用過多種降壓藥但效果不好，不知該選哪種藥的患者。 近年興起的高血壓藥物基因組學(xué)，臨床醫(yī)生可根據(jù)基因檢測結(jié)果，為患者精準(zhǔn)選擇降壓藥，從而提高療效。

趙女士平時服用硝苯地平控釋片、 卡維地洛、奧美沙坦和氫氯噻嗪4種降壓藥，且藥量加倍，在家自測血壓為160/90毫米汞柱。 因頭痛、頭暈得厲害，她決定住院治療。 入院時，測得血壓為190/120毫米汞柱。經(jīng)過半個月反復(fù)調(diào)整方案聯(lián)合用藥，血壓降到了150/110毫米汞柱。 不過，結(jié)果仍不盡人意。

為了讓血壓盡快達標(biāo)，趙女士遵醫(yī)囑做了全基因組測序。 結(jié)果提示，對她來說， 硝苯地平藥效良好、卡維地洛藥效差、氫氯噻嗪藥效一般、 美托洛爾藥效良好……本著穩(wěn)妥漸進的原則進行調(diào)整，治療團隊為她停了卡維地洛，替代以美托洛爾。 調(diào)藥后的第一天早上， 趙女士服用了1片美托洛爾，晚上沒有再吃。 當(dāng)天，她的收縮壓降到120毫米汞柱左右，心率70～80次/分，效果明顯。 根據(jù)調(diào)整后的方案， 趙女士回家吃藥觀察，20多天下來，她的血壓得到了有效控制。

基因檢測減少藥物不良反應(yīng)

盡可能避免不良反應(yīng)的發(fā)生，也是高血壓患者選藥的重要標(biāo)準(zhǔn)。 50歲的王先生膽固醇高，患高血壓已有十多年， 血壓最高為220/130毫米汞柱。 他曾到多家醫(yī)院就診， 用藥后效果均不理想，醫(yī)生根據(jù)其基因檢測結(jié)果，及時為他更換了不良反應(yīng)少的藥。

提醒： 是用藥參考，非唯一標(biāo)準(zhǔn)

高血壓患者做藥物基因檢測， 檢查時無須空腹，只需2毫升全血即可。 由于藥物與體內(nèi)基因發(fā)生作用的機制非常復(fù)雜，基因檢測報告只能作為用藥指導(dǎo)，不能作為唯一的標(biāo)準(zhǔn)。

專家提醒, 對于一般的高血壓患者，能通過自己服藥控制好血壓，就不用做基因檢測。 對于情況復(fù)雜的、服藥控制不好的高血壓患者， 可以去醫(yī)院做下篩查。對大多數(shù)高血壓患者來說，把血壓控制到正常范圍內(nèi)，是最需要做的事。

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