國(guó)醫(yī)大師周岱翰治化療后消化道反應(yīng)經(jīng)典醫(yī)案

廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院 蔣 梅

周岱翰， 第三屆國(guó)醫(yī)大師， 著名中醫(yī)腫瘤學(xué)家，廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院腫瘤中心主任醫(yī)師、首席教授、博士生導(dǎo)師。

化療藥物作用于人體后， 多出現(xiàn)惡心、 嘔吐、腹痛、腹瀉、倦怠等癥狀。 現(xiàn)介紹周岱翰教授治療化療后消化道反應(yīng)經(jīng)典醫(yī)案，以供借鑒。

典型醫(yī)案

曾某，男，58歲。 升結(jié)腸癌根治術(shù)后。 1個(gè)月前因上腹部劇痛， 排便不暢伴納呆， 在外院行CT檢查顯示：右下腹回-結(jié)型腸套疊并不完全梗阻，考慮結(jié)腸癌。 即行腹腔鏡右半結(jié)腸切除術(shù)+膽囊切除術(shù)。 術(shù)后病理報(bào)告顯示： 回盲部隆起型黏液腺癌。 術(shù)后轉(zhuǎn)中醫(yī)治療。

初診時(shí)為術(shù)后1個(gè)月，精神緊張、面色蒼白、形體偏瘦。 訴術(shù)后體重驟減5千克，恢復(fù)緩慢，口淡，納谷不香，怕冷，大便前硬后溏，舌質(zhì)淡黯、苔白膩，脈濡細(xì)。

診斷：（氣血不榮，脾失健運(yùn)兼有痰濕， 以寒象為主）腸癌術(shù)后。

治法：健脾溫陽(yáng)，益氣化痰。

方藥：春砂仁（后下）10克，熟黨參30克，茯苓15克，白術(shù)15克， 法半夏15克，陳皮6克，高良姜10克，枳實(shí)15克，厚樸15克，阿膠珠3克，雞內(nèi)金15克，炙甘草6克。

3天后訴服藥后胃納增加，精神好轉(zhuǎn)，決定入院系統(tǒng)治療。

入院化驗(yàn)除輕度貧血外， 心肝腎功能基本正常。化療當(dāng)日嘔吐1次， 次日查房見(jiàn)患者胃脘脹悶、 欲嘔，大便2天未排，略覺(jué)口干，少咳，苔白膩，舌質(zhì)較初診時(shí)轉(zhuǎn)紅， 繼問(wèn)其有40余年煙齡，術(shù)后吸煙量減少，但“煙為辛熱之魁”， 寒象夾雜燥熱，中焦痰濕，病機(jī)錯(cuò)綜，治以辛開(kāi)苦降、補(bǔ)瀉一體的半夏瀉心湯加減。

方藥：法半夏15克，黃芩10克，黃連3克，大棗15克，熟黨參15克，茯苓15克，甘草6克，枳實(shí)15克，厚樸15克，檳榔15克，春砂仁（后下）6克，白豆蔻（后下）6克，加生姜3片，每日1劑，水煎250～300毫升， 分2次飯后溫服。

3劑后患者大便排出順暢，睡眠安寧，食欲有所恢復(fù)，舌苔轉(zhuǎn)薄。 原方加減服3劑后，攜帶四君子湯加減雞內(nèi)金、木香等10劑，加中成藥小金丸等出院調(diào)補(bǔ)。

術(shù)后半年復(fù)查腸鏡及CT均未見(jiàn)腫瘤復(fù)發(fā)征象。隨訪兩年，患者康復(fù)如常人。

按：大腸對(duì)水谷的傳化，需要不斷地受納、消化、傳導(dǎo)和排泄， 是個(gè)虛實(shí)更迭、動(dòng)而不居的過(guò)程，宜通而不宜滯。 周岱翰教授治療胃腸道腫瘤，補(bǔ)中不忘通滯，養(yǎng)血常加行氣，效果頗佳。

（溫馨提示： 以上方劑均應(yīng)在醫(yī)師指導(dǎo)下應(yīng)用。 ）