基于幸福理論的健康教育在中青年2 型糖尿病病人中的應用研究

原燕芳，謝仙萍，趙凌霞，張晨霞，尉小芳

1.山西醫科大學護理學院，山西 030001；2.山西白求恩醫院

糖尿病（diabetes mellitus,DM）是一種由遺傳、環境等因素相互作用引起以慢性血糖升高為主的代謝異常綜合征[1]。相關數據顯示，2019 年全球20～79 歲的糖尿病病人已達4.63 億例，其中，中青年已成為2 型糖尿病患病率增長最快的群體[2]。中青年是社會和家庭的支柱，承受著來自社會及家庭多方面的壓力，糖尿病帶來的長期醫療負擔使其心理壓力加重，易出現焦慮、抑郁等負性情緒，影響疾病治療效果和身心健康[3]。幸福理論是積極心理學派提出的幸福觀，提倡從關注人類情感體驗向關注人生蓬勃發展轉變[4]，其由積極的情緒(positive emotion)、關系（relationships）、意義（meaning）、投入（engagement）、成就（accomplishment）五大積極品質構成，從病人內心需求出發，培養積極情緒、發掘潛在力量[5-6]。以往糖尿病健康教育關注負性影響較多，如保護動機理論采用強化疾病易感性、嚴重性促進病人自我管理[7]，片面強調知識宣教的重要性，而目前關于此理論的研究僅用作改善糖尿病病人心理狀況，關注心理健康的積極作用對疾病管理的間接影響，耗時長，易受其他因素干擾。傳統健康教育方式均未能將病人心理和生理有機結合，因此，本研究基于幸福理論構建健康教育方案，將積極品質融入糖尿病自我管理知識中，以期使其得到更廣泛、直接的應用，增強病人自我效能，改善壓力知覺，提高病人自我管理能力。

1 對象與方法

1.1 研究對象 采用便利抽樣法選擇2021 年3 月—2021 年6 月在太原市某三級甲等醫院內分泌科住院治療且符合標準的中青年2 型糖尿病病人為研究對象。本研究已通過該院倫理委員會批準（YXLL-2021-052），病人均知情同意。

1.1.1 納入及排除標準 納入標準：符合2 型糖尿病診斷標準[8]；2 型糖尿病病人自我管理行為量表（2-DSCS）標準分＜80%，即自我管理能力中等及以下[9]；年齡18～59 歲[10]；常住（≥6 個月）太原市；意識清楚，能夠理解并回答問題，有良好的語言溝通能力；擁有可以加入微信群的電子設備；自愿參加本研究。排除標準：存在嚴重的糖尿病急性并發癥；存在認知障礙或患有精神疾病。剔除標準：中途退出本研究；各種原因失訪；干預期間出現嚴重并發癥、癌癥病變以及認知障礙。

1.1.2 分組方法 該研究人員利用隨機數字表法產生隨機編碼，將隨機編碼分組，置于不透光且密封的信封中，在信封外標記順序，由符合納入及排除標準的病人隨機選取信封，最后根據每例病人選擇的隨機數字分為對照組和試驗組各40 例，在3 個月的隨訪過程中，試驗組失訪2 例（1 例轉院，1 例自愿退出），對照組失訪3 例（2 例中斷聯系，1 例病情加重），最終試驗組38 例病人完成研究，對照組37 例病人完成研究。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。見表1。

表1 兩組病人一般資料比較單位：例

1.2 干預方法

1.2.1 對照組 實施常規健康教育。宣教內容包括疾病知識介紹、用藥指導、飲食護理、心理護理、合理運動。技能培訓包括一對一向病人及家屬介紹血糖監測儀及胰島素筆的使用方法，出院前組織病人進行操作考核，直至熟練掌握。出院前邀請病人加入研究者建立的微信群。出院后線上解答疑問，研究者在病人出院后每4 周以微信、電話或糖尿病專科門診的方式進行1 次隨訪，每次10～15 min。干預后3 個月隨訪時收集資料。

1.2.2 試驗組 在對照組基礎上實施基于幸福理論的健康教育。

1.2.2.1 組建干預小組 由2 名研究生和2 名內分泌科工作10 年以上的糖尿病專科護士、1 名心理咨詢師和1 名有豐富臨床及科研經驗的指導老師組成。指導老師負責統籌干預團隊活動，參與課程修訂及質量控制；心理咨詢師負責編寫干預過程指導手冊、錄制課程、線上講解、對小組成員進行規范化培訓、介紹幸福理論主要內容、組織積極心理學相關練習；糖尿病專科護士對成員進行糖尿病相關知識培訓、考核，對病人進行健康教育；研究生負責協助制定健康教育內容，監督病人在院期間健康教育內容的學習情況及出院后對鞏固作業的打卡情況。

1.2.2.2 實施干預 將幸福理論的五大積極品質分為8 個主題內容進行宣教，根據中青年2 型糖尿病病人平均住院時間將干預安排為線下（第1 個主題～第4 個主題）、線上（第5 個主題～第8 個主題）2 種途徑。住院期間干預地點為本科室健康教育室，健康教育室環境寬敞明亮，溫濕度適宜，采用圓桌式會議的方式進行，每次干預時間為45～60 min，分為暖場、實施、鞏固3 個階段。首次干預前護患雙方自我介紹，強調注重病人隱私保護，不打斷別人講話。暖場階段由心理咨詢師針對各專題特色融合心理學知識，采用不同形式活動，如講故事、組織團體游戲、演講、進行情景模擬等，以豐富干預內容，激發病人學習興趣，預熱現場氛圍。實施階段由心理咨詢師及糖尿病專科護士圍繞主題，針對病人心理和生理兩方面內容展開，心理咨詢師作為主要帶領者，其任務是建立信任感，鼓勵分享，解決內心困惑等，為進行健康教育做好心理鋪墊；糖尿病專科護士負責針對疾病為病人進行專業化、生活化健康教育。鞏固階段要求病人課下進行相關練習，由研究生負責監督；出院后采用“釘釘網絡會議”進行監督，病人每周末下午準時在“釘釘群”內簽到。干預前1 d 研究生在群內提醒病人留出足夠時間，為確保病人隱私，每次僅對疾病知識部分進行錄屏，便于病人觀看回放。為增加病人積極性，每次干預結束后贈送血糖記錄冊、糖尿病專用油瓶等小禮品。干預方案主要內容詳見表2。

表2 具體干預內容

（續表）

1.3 評價指標

1.3.1 壓力知覺 采用由楊廷忠修訂的中文版壓力知覺量表（CPSS）[11]進行評價，該量表共14 個條目，分為緊張感和失控感2 個維度，采用Likert 5 級評分法評分，總分0～56 分，得分越高說明壓力越大。其中,總分＜29 分為正常,29～42 分為壓力較大，＞42 分為壓力過大。量表Cronbach's α 系數為0.78。

1.3.2 自我效能 采用Lorig 等編制的糖尿病自我效能問卷[12]進行評價，該量表由我國學者孫勝男翻譯，包括飲食管理、運動管理、血糖管理以及病情控制等8 個條目, 采用1～10 級進行評價，1 級表示“完全沒信心”計1 分，10 級表示“絕對有信心”計10 分，得分越高說明病人自我效能水平越高，其內容效度為1.00，Cronbach's α 系數為0.75。

1.3.3 自我管理行為 采用由王憬璇等編制的2-DSCS[9]進行評價，該量表分為飲食管理、運動管理、用藥管理、血糖監測、足部護理、預防處理高低血糖6 個方面，采用Likert 5 級評分法評分，1～5 分依次代表完全沒有做到、很少做到、有時做到、經常做到和完全做到。為方便比較，采用標準分進行分析，標準分=（實際總得分/最高可能得分）×100%，結果＜60%定義為差，60%～＜80%為中等，80%～100%為良好。該量表的結構效度為0.68，Cronbach's α 系數為0.87。

1.3.4 代謝指標 測量病人空腹血糖、餐后2 h 血糖、糖化血紅蛋白、體質指數（BMI）。血糖統一采用拜安康血糖儀監測，身高、體重采用經過統一校正的體重秤和卷尺測量，糖化血紅蛋白在病人來院復查時監測。

1.4 資料收集方法 于病人干預前、干預后3 個月收集資料。研究者向病人發放問卷，問卷填寫前研究者使用統一規范的語言向病人講解問卷填寫方法及注意事項，無法自行完成問卷者，由家屬或研究者如實代為填寫，如有疑問及時解答。研究者記錄并核查問卷，確保問卷有效性。問卷填寫完畢當場收回，核對無誤后進行雙人錄入。

1.5 統計學方法 采用Excel 進行數據錄入，采用SPSS 23.0 統計學軟件進行數據分析。定量資料符合正態分布時以均數±標準差（±s）進行統計描述，采用兩獨立樣本t檢驗進行組間比較；定性資料以頻數進行統計描述，采用χ2檢驗進行組間比較。取0.05 作為檢驗水準，以P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組病人干預前后中文版CPSS 評分比較（見表3）

表3 兩組病人干預前后中文版CPSS評分比較（±s）單位：分

表3 兩組病人干預前后中文版CPSS評分比較（±s）單位：分

組別對照組試驗組t 值P例數37 38干預前35.13±3.21 34.00±3.27 1.512 0.135干預后3 個月29.68±2.27 24.68±2.12 9.681＜0.001

2.2 兩組病人干預前后糖尿病自我效能問卷評分比較（見表4）

表4 兩組病人干預前后糖尿病自我效能問卷評分比較（±s）單位：分

表4 兩組病人干預前后糖尿病自我效能問卷評分比較（±s）單位：分

組別對照組試驗組t 值P例數37 38干預前5.58±1.18 6.03±1.38-1.512 0.135干預后3 個月6.66±0.85 7.89±0.70-6.873＜0.001

2.3 兩組病人干預前后2-DSCS 得分比較（見表5）

表5 兩組病人干預前后2-DSCS得分比較（±s）單位：%

表5 兩組病人干預前后2-DSCS得分比較（±s）單位：%

組別對照組試驗組t 值P例數37 38干預前73.68±7.18 72.41±6.85 1.906 0.107干預后3 個月76.28±7.43 87.52±8.64-7.303＜0.001

2.4 兩組病人干預前后代謝指標比較（見表6）

表6 兩組病人干預前后代謝指標比較（±s）

表6 兩組病人干預前后代謝指標比較（±s）

時間干預前例數37 38干預后3 個月組別對照組試驗組t 值P對照組試驗組t 值P 37 38空腹血糖（mmol/L）9.13±1.96 9.08±2.35 0.096 0.924 6.91±1.01 6.42±0.72 2.381 0.020餐后2 h 血糖（mmol/L）13.61±4.02 14.43±3.31-0.976 0.337 8.86±1.48 8.11±1.37 2.285 0.025糖化血紅蛋白（%）8.98±2.06 8.45±1.86 1.174 0.244 8.05±1.34 7.36±0.89 2.610 0.011 BMI(kg/m2)25.93±3.59 25.98±4.02-0.059 0.954 25.79±2.17 22.01±2.05 4.397＜0.001

3 討論

3.1 基于幸福理論的健康教育可以減輕中青年2 型糖尿病病人壓力知覺 壓力知覺是個體對生活中的應激事件產生困惑或威脅，處于一種緊張和失控狀態[13]。本研究結果顯示，干預后3 個月，試驗組病人中文版CPSS 評分為（24.68±2.12）分，低于對照組[（29.68±2.27）分]，兩組比較差異有統計學意義（P＜0.05）。說明基于幸福理論的健康教育可以有效改善中青年病人的壓力知覺，與趙金萍等[14]的研究結果類似。幸福理論來源于積極心理學，主張發現積極品質，積極情緒可以維持人體各系統穩定、正向預測健康結局[6]。研究者通過各種方式與病人建立信任關系，了解困惑并給予針對性干預，糾正病人錯誤認知，樹立科學就醫觀念，為后續積極參與奠定良好基礎。投入主題的暖場練習可使病人體驗完全投入活動中的喜悅，激發其自我管理的渴望，通過了解同伴經驗使病人看到投入的效果，為其開展行動提供動力。向病人介紹與人溝通技巧，可以幫助其由被動變為主動尋求幫助，積極表述自身內心渴求。幫助病人樹立正確的人生觀，可以削減人生價值與疾病的關聯程度，減輕病人心理壓力。研究者幫助病人發現自身優勢，利用優勢進行自我管理，更具針對性，也增加了病人依從性。疾病知識水平是糖尿病病人產生心理壓力的重要影響因素，通過疾病知識宣教及技能指導可以增加病人疾病認知，提高病人應對能力，從而改善病人壓力知覺。

3.2 基于幸福理論的健康教育可以強化中青年2 型糖尿病病人的自我效能 自我效能是病人行為改變過程中最重要的影響因素，是個體對自身執行某一行為能力大小的主觀判斷，即自信心[15]。本研究結果顯示，干預后3 個月，試驗組病人糖尿病自我效能問卷評分為（7.89±0.70）分，高于對照組[（6.66±0.85）分]，兩組比較差異有統計學意義（P＜0.05）。說明基于幸福理論的健康教育可提高中青年糖尿病病人的自我效能。其原因可能為暖場階段采用各種形式，如講故事、組織團體游戲、進行情景模擬等，可以為活動增添趣味性，吸引病人參與，也有利于鼓勵病人在團體氛圍中分享彼此經驗、改善人際關系、體驗合作互助，進一步認識自我、接納自我[16-17]。實施階段根據各主題及病人生理、心理不同需求采取針對性措施，鞏固階段為進一步加深實施效果，要求病人課下進行相關練習，如音樂放松練習。賴小燕[18]的研究表明，音樂療法可使病人在音樂情境中調整精神及情緒，充分調動病人主觀能動性，從而轉變病人思想觀念。此外，本次健康教育符合廣大中青年糖尿病病人需求，利于病人充分認識疾病，減少對并發癥的恐懼，增強自我管理的信心。

3.3 基于幸福理論的健康教育可以改善中青年2 型糖尿病病人的自我管理行為 本研究結果顯示，干預后3 個月，試驗組病人2-DSCS 得分為（87.52±8.64）%，高于對照組[（76.28±7.43）%]，兩組比較差異有統計學意義（P＜0.05）。說明基于幸福理論的健康教育可以改善中青年2 型糖尿病病人的自我管理行為。糖尿病病人自我管理行為的不利因素主要為知識缺乏、不重視自我管理、執行困難以及社會支持不佳等[19-20]。研究者針對病人自我管理方面存在的悲觀想法及錯誤認知進行糾正，提高了病人對疾病知識掌握的正確率。避免并發癥發生是糖尿病病人日常疾病管理的主要任務，教會病人識別、護理并發癥是自我管理的重要內容。技能操作部分，由專科護士一對一指導病人進行血糖監測和胰島素注射，規范了病人操作方法，提高了血糖監測效率。此外，影響病人進行操作的因素主要有疼痛、不良反應、心理因素等，在操作過程中向病人解釋、傳授注射小技巧、改善痛苦體驗等也有利于提高病人操作正確率。以往飲食管理僅向病人介紹食物種類、熱量，病人難以理解，本研究以飲食加工制作過程（科普短視頻）的形式介紹飲食相關知識，可以激發病人對飲食管理的興趣，提高其飲食管理依從性。社會支持是中青年2 型糖尿病病人進行規律運動從無意圖階段過渡到準備階段的重要中介因素[21],研究小組將運動管理納入關系主題，不僅可以增強病人的社會支持，還可以提高其運動依從性，有利于控制代謝水平。干預最后研究者對病人完成目標的情況給予肯定，并制定下一階段目標，有利于提高病人自我效能，規范病人自我管理行為。

3.4 基于幸福理論的健康教育可以改善中青年2 型糖尿病病人的代謝 本研究結果顯示，干預后3 個月，試驗組病人空腹血糖、餐后2 h 血糖、糖化血紅蛋白、BMI 水平均低于對照組，兩組比較差異均有統計學意義（均P＜0.05）。從內容上看，相關研究表明，2 型糖尿病病人的血糖控制水平受多種因素影響，其中，自我管理能力常作為疾病管理的主要因素，自我效能為病人心理健康的重要因素，而壓力知覺帶來的負面情緒也影響病人主觀幸福感[22]。本研究主要針對這三方面制定健康教育方案，通過糖尿病管理“五駕馬車”聯合幸福理論五大要素，從心理、生理兩方面著手，降低病人壓力知覺，提高病人自我效能，改善病人自我管理行為。從形式上看，本研究試驗組干預分為線下、線上兩部分，線下充分利用科室醫療資源，方便為病人解答疑問，開展實踐活動，提供更為優質的醫療服務；線上利用互聯網開展健康教育，緊跟時代需求，突破了時間、空間界限，方便病人正常工作和生活，重新回歸社會。多方結合，可以有效提高中青年2 型糖尿病病人代謝水平。

4 小結

基于幸福理論的健康教育對中青年2 型糖尿病病人的身心健康有重要促進作用，采用線下與線上相結合的方式，在培養病人積極心理的基礎上，將健康教育更好地融入其中，改善了病人應對方式，提高了病人管理依從性。由于條件限制，本研究未進一步研究長期應用效果，今后需進一步研究提高病人依從性的方法，強化病人健康行為，增強延續性護理的有效性，使病人形成健康的生活習慣，從而預防并發癥發生。