國家區域醫療中心門診出診醫生工作滿意度現狀及影響因素分析

劉振興，張 錦，程景民，郭繼強，毛亞杰，栗 昊，李藝帆

1.山西醫科大學管理學院，山西 030001；2.山西白求恩醫院

2019 年，國家發改委、國家衛健委等四部門聯合印發了《區域醫療中心建設試點工作方案》，決定在醫療資源富集地區遴選一批高水平醫院作為輸出醫院，在病人流出多、優質醫療資源相對薄弱的8 個地區選取10 所醫院建設區域醫療中心[1]。工作滿意度指某個人在組織內進行工作的過程中，對工作本身及其有關方面有良好感覺的心理狀態，其相關概念由Hoppock[2]于1935 年提出，當前已成為管理學領域熱點話題[3]。門診是醫院為病人提供服務的一線部門，是向病人提供醫療服務的重要場所，也是醫院創建醫療技術水平和服務品牌的關鍵場所[4]。門診出診醫生醫療服務質量直接影響著群眾的健康和醫院名譽，門診出診醫生工作滿意度更是直接影響病人就醫體驗以及醫院發展的重要因素，及時了解門診出診醫生工作滿意度，解決醫生接診過程中面臨的問題，有利于使醫生更好地為病人服務，提高醫院服務質量。

1 對象與方法

1.1 研究對象 于2021 年1 月—2021 年4 月采用方便抽樣法選取山西白求恩醫院門診出診的228 名醫生作為研究對象，選取的研究對象兼顧各年齡段和各級職稱。

1.2 調查工具 以Weiss 等[5]編制的明尼蘇達滿意度短式量表(Minnesota Satisfaction Questionnaire，MSQ)為基礎，參考汪慧等研制的醫務人員工作滿意度測評量表，在查閱大量國內外文獻并進行2 輪專家咨詢后，根據我國醫院具體情況，自行設計醫院門診出診醫生工作滿意度調查問卷。問卷由2 部分組成，第1 部分是基本人口信息，包括性別、年齡、婚姻狀況、學歷、職稱、身份類別、月收入等；第2 部分是滿意度情況，包括工作本身（3 個條目）、工作壓力（4 個條目）、工作環境（6個條目）、工作回報（6 個條目）、人文關懷（6 個條目）和組織管理（5 個條目）6 個維度，共30 個條目。問卷采用Likert 5 級評分法評分，“非常不滿意”“不滿意”“一般滿意”“滿意”“非常滿意”依次計1～5 分，得分越高說明滿意度越高。經檢驗，問卷Cronbach's α 系數為0.936，信度良好。

1.3 調查方法 由經過培訓的課題組成員擔任調查員對門診出診醫生進行調查，問卷當場發放、當場收回。共發放246 份問卷，回收228 份有效問卷，問卷有效回收率為92.7%。

1.4 統計學方法 使用EpiData 3.0 軟件進行數據雙錄入，確保數據準確可靠，使用SPSS 22.0 分析數據，符合正態分布的定量資料以均數±標準差（±s）表示，組間比較采用t檢驗，定性資料以頻數及百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗，采用二分類Logistic回歸分析進行門診出診醫生工作滿意度影響因素的多因素分析。以P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 門診出診醫生工作滿意度情況 228 名醫生工作滿意度條目均分為(3.56±0.42)分，6 個維度條目滿意度均分從高到低依次為工作本身[（3.89±0.59）分]、工作環境[（3.87±0.57）分]、組織管理[（3.71±0.54）分]、人文關懷[（3.37±0.55）分]、工作壓力[（3.31±0.56）分]和工作回報[（3.31±0.58）分]。

2.2 門診出診醫生工作滿意度影響因素的單因素分析（見表1）

表1 門診出診醫生工作滿意度影響因素的單因素分析（±s）單位：分

表1 門診出診醫生工作滿意度影響因素的單因素分析（±s）單位：分

注：希望每周出門診次數以半日為1 次。

項目性別 男女年齡 ≤30 歲31～40 歲41～50 歲＞50 歲婚姻狀況 未婚已婚其他工作年限 ≤5 年6～10 年11～20 年21～30 年＞30 年學歷 本科碩士研究生博士研究生職稱 初級中級副高級正高級身份類別 有編制無編制月收入 ≤5 000 元5 001～10 000 元10 001～15 000 元15 001～20 000 元＞20 000 元加班情況 從不偶爾經常每周出診加班總時數 ＜1 h 1～2 h＞2～＜5 h≥5 h希望每周出門診次數 1 次或2 次3 次或4 次≥5 次人數100 128 15 114 77 22 11 211 6 30 68 75 45 10 7 160 61 22 65 89 52 203 25 6 74 91 39 18 48 84 96 32 135 55 6 116 103 9工作滿意度得分3.52±0.40 3.59±0.44 3.42±0.35 3.58±0.40 3.59±0.47 3.44±0.40 3.37±0.49 3.57±0.42 3.50±0.49 3.50±0.41 3.63±0.36 3.55±0.45 3.53±0.46 3.40±0.48 3.45±0.51 3.52±0.40 3.68±0.44 3.56±0.40 3.62±0.39 3.54±0.47 3.51±0.40 3.56±0.43 3.53±0.34 3.45±0.48 3.51±0.46 3.64±0.41 3.43±0.32 3.56±0.42 3.52±0.31 3.71±0.41 3.44±0.44 3.59±0.38 3.61±0.39 3.47±0.48 3.13±0.37 3.50±0.41 3.64±0.40 3.45±0.67統計值t=-1.092 P 0.276 F=1.292 0.278 F=1.198 0.304 F=1.100 0.357 F=3.674 0.027 F=0.640 0.590 t=0.304 0.761 F=2.323 0.058 F=10.125＜0.001 F=3.669 0.013 F=3.225 0.042

2.3 門診出診醫生工作滿意度影響因素的多因素分析 根據門診出診醫生工作滿意度均分設定均分＞3分為滿意，均分≤3 分為不滿意。以醫生對工作是否滿意為因變量（不滿意=0，滿意=1），以醫生工作滿意度影響因素單因素分析中有統計學意義的變量為自變量進行二分類Logistic 回歸分析，變量挑選采取逐步回歸的方法，α入=0.05，α出=0.10。結果顯示，加班情況、每周出診加班總時數是門診出診醫生工作滿意度的影響因素，隨著加班情況由“從不”到“經常”遞增或每周出診加班總時數增加，醫生滿意度降低。自變量賦值方式見表2，二分類Logistic 回歸分析結果見表3。

表2 自變量賦值方式

表3 二分類Logistic 回歸分析

3 討論

3.1 門診出診醫生工作滿意度總體水平有待提高本研究顯示，門診出診醫生工作滿意度條目均分為(3.56±0.42)分，處于中等水平，仍然有很大進步空間[6]。門診出診醫生工作滿意度6 個維度中工作壓力[（3.31±0.56）分]、工作回報[（3.31±0.58）分]條目滿意度均分較低，可能是由于國家區域醫療中心建設期間醫院面臨變革，醫院對門診出診醫生要求提高，管理更加嚴格，門診出診醫生工作壓力變大。醫院管理部門應加強人文關懷，增強醫生對醫院的信任，強化醫生對醫院的依存感和歸屬感，提高感情承諾水平[7]，推動門診出診醫生更加積極、熱情地工作。同時，已有研究顯示，薪酬福利是影響醫生工作滿意度的重要因素[8-10]，提示醫院管理部門應沖破觀念束縛，重視門診出診醫生福利待遇，應注重分配公平合理[11]，遵循“多勞多得、優勞多得”原則[12]，進一步建立符合醫生特點的薪酬管理制度和門診出診醫生的獎勵機制，對門診出診表現良好、工作完成質量高的醫生進行獎金獎勵，同時在全院進行表揚，以達到精神獎勵作用[13]，提高門診出診醫生工作滿意度。

3.2 合理排班，改善診區醫生工作環境 當前醫院仍將工作量作為績效工資的主要評價指標，可能進一步增加醫生的工作量，加重其職業倦怠[14]。一項對我國7個省市醫護人員職業倦怠的調查研究顯示，我國三級醫院的醫生職業倦怠率達73.6%[15]。1978 年衛生部發布的《綜合醫院組織編制原則試行草案》規定，醫院每名門診出診醫生平均每小時門診接待病人人數為5例[16]，而現實中，門診出診醫生每小時接待病人遠超5例，大大加重了門診出診醫生工作量。醫生工作負荷越重，其滿意度就會越低[17]。建議國家相關管理部門深入調查醫院門診出診醫生實際出診情況，制定更加明確的規定，合理規范門診出診醫生工作量。建議醫院門診管理部門采用科學方法分析醫生工作負荷，合理分配門診出診醫生資源[18]。醫院可以豐富醫生工作后的生活，積極組織各種文化活動，開設心理咨詢室，安排門診出診醫生進行定期心理咨詢，緩解和釋放壓力；也可以通過改善門診診區工作環境，為醫生提供安全舒適、采光充足、布局合理的問診環境[19-20]，以提高醫生工作滿意度，進而提升醫院醫療服務效果。