小劑量腎上腺素聯合布地奈德霧化吸入在慢性阻塞性肺疾病并發低氧血癥患者搶救中的應用價值

蔣新穎 張 悅

1 河南省永城市人民醫院重癥醫學科(永城 476600) 2 河南省永城市人民醫院普通外科 (永城 476600)

慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease,COPD)是以持續性呼吸道癥狀、氣流受限為特征的慢性疾病，該病雖可預防、治療，但受環境、吸煙、免疫等多種因素影響，COPD發生率、死亡率依舊較高，且隨著年齡的增加該病發生率持續增加，在睡眠時極易出現孤立性夜間低氧癥狀，若未及時控制可繼發呼吸衰竭及其他并發癥，危及患者生命[1]。目前認為COPD并發低氧血癥多為通氣不足、功能殘氣量減少、通氣及血流失調等原因所致，因此在搶救過程中以改善通氣功能為主。布地奈德為治療COPD常見藥物，經霧化吸入后藥物可直接作用于病變組織，在縮短起效時間同時提高治療有效性，但其對改善機體血流狀態無理想價值；腎上腺素通過增加呼吸頻率可為機體提供大量的氧氣，在增加心肌收縮力的同時擴張皮膚、黏膜血管[2]。為明確二者聯合應用在控制該病中價值，本文遴選2018年4月—2021年4月收治COPD并發低氧血癥患者50例研究。

1 資料與方法

1.1 資料

1.1.1 基礎資料：納入50例COPD并發低氧血癥患者按雙盲法分為2組，觀察組：男(n=15)、女(n=10)，年齡58～80歲，均值(68.25±8.11)歲，病程均值(5.41±1.05)年，體質量均值(66.41±10.82)kg，分級：Ⅰ級5例、Ⅱ級10例、Ⅲ級10例；對照組：男(n=14)、女(n=11)，年齡58～80歲，均值(68.31±8.12)歲，病程均值(5.45±1.11)年，體質量均值(66.42±10.36)kg，分級：Ⅰ級4例、Ⅱ級12例、Ⅲ級9例，數據統計P>0.05。本研究上報醫院倫理委員會獲得審批。

1.1.2 納入標準：①經實驗室、胸部CT及X線檢查確診者；②藥物適應證者；③肺部聽診聞及哮鳴音者；④心率>120次/分者；⑤呼吸頻率>30次/分者；⑥呼吸困難或端坐呼吸者；⑦家屬簽署“知情同意書”者[3]。

1.1.3 排除標準：①臨床資料丟失者；②免疫、內分泌系統疾病者；③惡性腫瘤者；④嚴重臟器組織損傷者；⑤藥物禁忌證者；⑥合并其他肺部疾病者；⑦慢阻肺急性發作者[4]。

1.2 方法

納入研究50例患者入院后均建立靜脈通道，同時密切監測其生命體征變化，同時做好平喘、抗炎及吸氧治療；指導患者選擇仰臥位，頭部抬高45°，選擇鼻面罩吸氧，在調整通氣模式設定頻率、呼吸壓力、流速后進行吸氧。

對照組25例采用布地奈德(H20140475，Astra-Zeneca Pty Ltd，2 mL:1 mg)吸入治療，將2 mg藥物與0.9%氯化鈉注射液(2 mL)混合后加入霧化吸入器，選擇一次性醫用霧化器面罩霧化吸入，2次/天，每次間隔時間6 h以上，持續治療2天。

觀察組25例在對照組基礎上采用腎上腺素(字H23023237，哈藥集團三精制藥，1 mL:1 mg)治療，皮下注射0.3 mg，觀察15 min若無不良反應可再追加0.3 mg，持續治療3天。

1.3 觀察指標

(1)記錄2組搶救成功率。

(2)臨床指標包括：氧分壓(PaCO2)、二氧化碳分壓(PaO2)、血氧飽和度(SpO2)、酸堿度(pH)、用力肺活量(forced vital capacity，FVC)、第1秒用力呼氣容積(forced expiratory volume in the first second,FEV1)、FEV1/FVC等。

(3)根據氣喘消失時間、哮鳴音消失時間及住院時間等評價預后效果。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 統計2組搶救成功率

較之對照組(76.00%)觀察組(95.00%)升高，組間對比差異有統計學意義P<0.05，見表1。

表1 搶救成功率[n=25,n(%)]

2.2 統計2組臨床指標

治療前2組7項指標對比無統計學差異，治療后觀察組PaCO2低于對照組，PaO2、SpO2、pH、FVC、FEV1、FEV1/FVC高于對照組，組間對比差異統計差異P<0.05，見表2。

表2 臨床指標

2.3 統計2組預后效果

觀察組3項指標低于對照組，組間對比有差異P<0.05,見表3。

表3 預后效果

3 討論

COPD患者合并低氧血癥不僅會影響心血管、神經功能，亦可導致血液學發生變化，繼而增加猝死發生率，鑒于此應及早采取科學方案進行治療[5]。氧療是改善COPD并發低氧血癥患者氧合作用的關鍵措施，但部分患者因低氧血癥持續時間不長，在夜間依舊會出現SpO2下降等情況，且對改善PaO2>60 mmHg患者而言氧療并不能提高其存活率，故需在氧療基礎上加強藥物治療，旨在改善機體呼吸困難癥狀，并調節機體血流狀態[6]。

結果顯示：觀察組搶救成功率(95.00%)高于對照組(76.00%)，氣喘消失時間、哮鳴音消失時間及住院時間短于對照組，由此可見經腎上腺素與布地奈德聯合治療后機體病情得以控制，分析：腎上腺素是腎上腺髓質分泌的受體激動劑，其可通過α受體、β受體興奮機制發揮作用，不僅可緩解呼吸道黏膜水腫狀態，亦可促進呼吸道內小動脈收縮，且該藥物經皮下注射后5 min便可發揮治療效果，30 min左右便可達到血藥濃度峰值，因此可在短時間內發揮治療效果，繼而提高搶救成功率；其次腎上腺素對呼吸道作用持久，不僅可快速緩解氣道阻塞、呼吸困難等癥狀，亦可促進心臟組織、氣道黏膜組織收縮，在降低血管通透性的同時，緩解COPD并發低氧血癥患者病情及提升呼吸功能[7]。布地奈德經霧化吸入后可直接作用于病變組織，進而與機體內糖皮質激素受體結合，達到控制機體炎癥反應的目的，但在急性加重期該藥物單一使用無法有效控制病情，將其與腎上腺素聯合可從不同靶點作用于病變組織，既可提高病情控制效果，亦可縮短治療所需時間[8]。

結果顯示：觀察組PaCO2低于對照組，PaO2、SpO2、pH、FVC、FEV1、FEV1/FVC高于對照組，由此可見經腎上腺素與布地奈德聯合治療后患者肺功能及血氣指標明顯改善。研究發現，血液中腎上腺素水平會在機體出現應激狀態時出現上漲情況，且血液中腎上腺素分泌量會在機體激素下降時出現升高情況，而脂肪、糖原等分解速度會加快，促使機體心率恢復至正常范圍內，可減少血流動力學波動危及患者生命[9]。其次腎上腺素半衰期在4 h左右，不僅可舒緩痙攣平滑肌，亦可降低血管通透性，達到改善血壓、呼吸困難等癥狀的目的，將其與布地奈德聯合可在改善通氣功能的同時擴張氣管，激動β腎上腺素受體，發揮平喘作用，提高搶救成功率[10- 11]。

綜上，小劑量腎上腺素聯合布地奈德霧化吸入在改善COPD并發低氧血癥患者肺功能中極具優勢，亦可提高搶救成功率，值得借鑒及參考，但基于本研究設計較為簡單、納入樣本數量有限，通過對比僅證實腎上腺素聯合布地奈德可改善其肺功能，尚未明確其是否會影響機體炎癥狀態，亦無法規避研究偏畸性，鑒于此，后期需優化研究設計方案，通過大數據、多指標對比為臨床控制COPD及其并發癥提供更多參考。