艾灸聯合五禽戲治療頸型頸椎病的療效

李曉良 伍永權 葛占洲

濮陽市中醫醫院骨五科(濮陽 457001)

頸椎病是骨科臨床發病率相對較高的一種疾病，其發病主要與慢性勞損、頸椎的退行性變、發育性頸椎椎管狹窄等關系密切，包含有混合型、頸型、椎動脈型、脊髓型、神經根型以及交感神經型等[1]。其中頸型頸椎病是各種類型頸椎病的早期表現類型，主要以枕、肩以及頸部不適為主，麻、脹以及酸痛等異常感覺，同時伴有不同程度的頸部僵直和壓痛點，誤治或失治均可能造成其頸部癥狀加重，容易進展為更為嚴重的頸椎病，故對于頸型頸椎病的防治顯得尤為重要[2]。目前西醫對于頸型頸椎病尚未有相關有效治療方法。而大量循證醫學證據顯示，艾灸對于頸椎病患者疼痛感的緩解具有較大的優勢，但患者長期療效仍需進一步探索[3- 4]。有研究顯示，運動鍛煉是頸椎病的重要輔助療法，積極的康復鍛煉可以有效降低復發率和提高康復效果[5]。文中采取五禽戲聯合艾灸對頸型頸椎病患者進行治療，效果顯著。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2019年3月—2020年11月收治的頸型頸椎病116例作為研究對象，采用隨機數字表法分為實驗組(58例)和對照組(58例)。本研究經我院醫學倫理委員會審批通過并征求患者及家屬同意。2組在年齡、性別、病程以及臨床癥狀等一般資料方面差異無統計學意義(P>0.05)，有可比性，見表1。

表1 2組患者基線資料比較n=58

1.2 納入和排除標準

納入標準：① 符合《臨床診療指南：疼痛學分冊》中頸型頸椎病的診斷標準[6]；② 入組前2周，未進行相關止痛治療者；③ 患者及家屬同意并簽署知情同意書者。排除標準：① 合并嚴重的造血系統、神經系統及心血管系統等器質性疾病者；② 妊娠哺乳期患者；③ 合并腫瘤者；④ 有明顯兼夾證或合并癥者，如骨折、先天性脊椎畸形、頸部外傷等；⑤ 肩部扭傷、肩周炎以及風濕性肌纖維組織炎者。

1.3 方法

對照組患者給予艾灸治療，具體如下：保持室內溫度適宜，指導患者俯臥姿態，并將頸項部充分暴露出來，用點燃的艾條，在距離皮膚3 cm左右位置，對患者大椎與雙側風池形成的三角區域進行溫灸，當患者感到傳熱(灸熱從施灸點向某一方向傳導)、擴熱(以施灸點為中心向四周擴散)、透熱(艾熱從皮膚表面向深部穿透)和非熱覺中一種以上感覺時，此即為熱敏腧穴。重復上述操作，找出其他熱敏腧穴，取2個熱敏強度最好的熱敏腧穴進行溫和灸，15 min/次，2次/日，治療4天，之后按照1次/日，總治療時間為2周。實驗組患者在上述治療的基礎上外加五禽戲輔助治療，具體如下：根據國家體育總局健身氣功中心推出的《五禽戲》錄像資料，由專門的中醫師進行指導訓練，根據自身體質，進行鳥、猿、鹿、熊、虎戲的練習，以微微出汗和通體舒暢為度，2次/天，1個療程10天，共進行2個療程的治療[7]。

1.4 觀察指標

① 頸部癥狀積分：參考陸氏所制定的頸部癥狀評分[8]，共將其分為僵硬感、肌肉酸痛、頸部疼痛、頸部活動受限4項，分別按照重、中、輕、無4種不同嚴重程度，分別記分3、2、1、0分。總分為12分，患者頸部體征和癥狀越嚴重，分值越高。② 頸椎活動度(range of motion，ROM)評分[9]：主要以患者頸椎活動受限顯著為評價標準，其中側旋小于45°，后伸、前屈、側屈小于20b度，記分9分；側旋在45°～59°，后伸、前屈、側屈在20°～29°，記分6分；側旋在60°～75°，后伸、前屈、側屈在30°～40°，記分3分；側旋大于75°，后伸、前屈、側屈大于40°，記分0分。③ Northwick Park頸部疼痛量表(Northwick Park neck pain questionnaire，NPQ)評分[10]：分別從頸痛與睡眠、頸痛程度、每日癥狀持續時間、在夜晚手臂的感覺、攜帶物件、看電視與閱讀、家族和工作之類、社交活動、駕駛等9個項目進行評分，每個項目依次分為0、1、2、3、4分，(不駕駛者可評定駕駛，不納入記分總分32分)，總分36分。NPQ評分百分比=得分/總分×100%。④ McGill疼痛問卷(McGill pain questionnaire，MPQ) 評分[11]：內容分為疼痛強度(present pain intensity，PPI)、視覺模擬分數(visual analogue scale，VAS)、疼痛指數(pain rating index，PRI)。具體如下，PPI評分：難以忍受的疼痛為5分，劇烈疼痛為4分，重度疼痛為3分，中度疼痛為2分，輕度疼痛為1分，無痛為0分；VAS評分：劇烈疼痛為10分，無痛為0分。PRI評分：重度疼痛為3分，中度疼痛為2分，輕度疼痛為1分，無痛為0分。MPQ量表總分為POI、VAS和PRI評分總和。⑤ 不良反應：隨訪6個月，觀察2組患者皮膚水腫以及復發率發生情況。

1.5 療效評價標準[12]

①癥狀無改善，為無效；②頸部、肢體功能一定改善，肩背、頸部疼痛減輕，原有癥狀減輕，為有效；③頸部、肢體功能基本正常，肌力正常，原有病癥消失，可以正常工作和勞動，為痊愈。治療有效率=(有效+痊愈)/總數×100%。

1.6 統計學分析

2 結果

2.1 2組患者臨床療效比較

實驗組治療總有效率為98.28%，高于對照組的86.21%，差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 2組患者臨床療效比較n(%)

2.2 2組患者治療前后頸部癥狀積分情況

治療前，2組頸部癥狀積分無差異(P>0.05)；治療后，2組患者的頸部癥狀積分均降低，且實驗組較對照組降低(P<0.05)，見表3。

表3 2組患者治療前后頸部癥狀積分變化比較分)

2.3 2組患者治療前后頸椎活動度變化情況

治療前，2組ROM評分無差異(P>0.05)； 治療后，2組患者治療后的ROM評分均降低，且實驗組降低(P<0.05)，見表4。

表4 2組患者治療前后頸椎活動度變化比較分)

2.4 2組患者治療前后NPQ評分、MPQ 評分情況

治療前，2組NPQ評分、MPQ 評分無差異(P>0.05)；治療后，2組NPQ評分、MPQ 評分均降低，且實驗組降低(P<0.05)，見表5。

表5 2組患者治療前后NPQ評分、MPQ 評分變化比較分)

2.5 2組患者不良反應發生情況比較

隨訪期間，2組患者皮膚水腫發生率無統計學意義，且經常規護理均痊愈，實驗組的復發率明顯低于對照組(P<0.05)，見表6。

表6 2組患者不良反應發生情況比較n=58，n(%)

3 討 論

無論從臨床報道還是臨床觀察來看，頸型頸椎病患者的就診原因多為疼痛，同時疼痛也是臨床衡量頸型頸椎病治療效果和嚴重程度的重要指標[13]。由于頸型頸椎病的臨床癥狀不典型，特異性較差，外加患者本身對其也不重視，從而造成病程相對延長，錯過治療的最佳時機[14]。目前臨床對于頸椎病的治療，尚缺乏特異性手段，而加強休息、改變生活工作行為習慣等對癥處理的手段措施，因依從性問題致使其療效相對較差[5]。

中醫對于頸椎病的治療具有多年的歷史，治療手段多種多樣，其中艾灸是常用的手段之一，療效顯著，但后期復發率相對較高[15]。頸型頸椎病在中醫學領域屬于“頸肩急”“肩背痛”“肩頸痛”“頭痛”“頸項強痛”“痹癥”等范疇，致病機理以筋骨衰退、肝腎虧虛為基礎，加以長期勞損所致的筋骨失養、氣血衰少、腠理空疏，當風寒濕邪侵入，經絡痹阻，致使血瘀氣滯，進而發病[16]。《皇帝內經》有云：“陰閉者，腰椎頭項痛”。《醫林繩墨》中有云：“氣血虛弱……所以麻痹”。可見頸椎病的發病原因主要為痰濕內聚、臟腑失衡、氣血瘀滯、阻滯經脈，中醫治療則應以養血通絡、益腎平肝、活血理氣及疏散風寒等為主要原則[17]。文中艾灸主要是通過艾火溫和的熱力，將艾葉的藥性通過經絡傳導，直達病處，溫經通絡，消瘀散結，對風寒濕邪進行祛除，進而達到較好的治療效果[18]。另外，現代醫學也認為艾灸可以通過緩解痙攣、加快血流、擴張微血管，故而文中對照組患者經艾灸治療后，癥狀得到一定的改善[19]。

文中結果顯示實驗組患者的的癥狀改善積分、NPQ評分、MPQ評分以及頸椎活動度明顯優于對照組(P<0.05)，這與張鵬程等[20]結果相一致，說明了五禽戲聯合艾灸可以更好地改善頸型頸椎病患者的臨床癥狀，減輕疼痛，療效顯著。這可能是由于NPQ評分量表中不僅會對疼痛情況進行評估，還會對患者的認知成分和情感因素進行分析，其評分改善不僅可以對疼痛感覺的緩解情況進行評價，更可以對其臨床癥狀及疼痛性質提供系統的分析評價。而NPQ評分量表通過心理狀態、社會活動、生活質量以及臨床痛覺等9個方面進行全面評估。可見上述兩項量表評分的變化可以對五禽戲聯合艾灸治療頸型頸椎病的疼痛緩解情況進行有效的反映。本研究結果顯示：2組患者治療后的ROM評分均明顯降低，且實驗組降低更明顯(P<0.05)。這是因為五禽戲是一種傳統養生運動療法，是頸椎病康復療法的重要手段，通過對、鳥、猿、鹿、熊、虎五種動物的動作進行模仿，起到強身保健的作用，在臨床康復醫學中得到廣泛應用[20]。從康復醫學和運動醫學角度對五禽戲進行解析顯示，這是因為鳥和猿戲可以對機體上肢和頸部力量進行鍛煉，增強頸部上肢肌肉平衡力，改善項背部不耐疲勞、僵硬以及項背部酸脹等不適[20]。鹿戲可以通過回視頭頸，避免肌肉勞損，促進炎癥的恢復和局部血液循環，對頸椎屈度回位具有促進作用，改善患者頸椎的后伸和前屈功能[21]。熊和虎戲可以通過脊柱的回縮和伸展，對自由上肢肌群、上肢帶以及豎脊肌的力量進行訓練[22]。故而對于頸型頸椎病患者而言，接受艾灸治療的同時，外加五禽戲輔助康復治療，可增強肌力、緩解肌肉痙攣、提高頸椎穩定性以及滑利關節，具有止痛消腫消炎、改善內循環等作用，進而起到調整靜力與穩定平衡、頸椎力學系統平衡結構的改變，糾正疼痛，頸椎生理結構恢復的作用。

綜上所述，頸部癥狀積分、頸椎活動度及NPQ評分可以較好地對五禽戲聯合艾灸治療頸型頸椎病的療效進行反映評價，具有一定的臨床應用價值。