血清CRP/ALB、NLR、GLI水平對重癥肺炎患者預后的預測價值

周星求 賴智權 麥偉流 李紅甜

1 中山市小欖人民醫院急診科(中山 528400) 2 中山市小欖人民醫院內分泌科(中山 528400)

重癥肺炎在臨床較為常見，是一類呼吸系統感染性疾病，在感染性疾病中，其病死率居第一位[1]。在目前，醫學界對于重癥肺炎的發作機制還未完全闡明，有待進一步的研究。重癥肺炎的發病原因多為心肺疾病的基礎上感染肺炎或特殊病原微生物感染，表現為呼吸衰竭以及神經系統癥狀如精神萎靡不振、意識障礙、昏迷等表現[2]；另外，重癥肺炎在發生發展的過程中，感染因子經由血液擴散，導致腎臟及循環系統等多個系統受累，對于患者的安全具有極大的風險性[3]。因而，早期評估重癥肺炎患者的預后十分有必要。血清C反應蛋白(C-reactive protein, CRP)與白蛋白比值(albumin,ALB)、中性粒細胞與淋巴細胞比值(neutrophil-to-lymphocyte, NLR)、血糖不穩定指數(glycemic lability index,GLI)已在多名學者診斷研究中對部分疾病的炎癥反應具有一定的預測價值[4- 5]。但目前，同時將以上3項指標應用于重癥肺炎患者的早期評估的研究尚未發現。因而本次研究將CRP/ALB、NLR、GLI應用于重癥肺炎患者，旨在探究三者的預測價值。

1 資料與方法

1.1 研究對象

選擇2020年1月—2021年5月在我院接受治療的126例重癥肺炎患者作為研究對象，根據入院治療28 d的預后情況，分為存活組(93例)和死亡組(33例)。納入標準：①符合重癥肺炎臨床診斷標準[6]；②ICU治療時間>48 h;③患者年齡>18周歲。排除標準：①合并凝血功能障礙者；②合并免疫系統缺陷或惡性腫瘤者；③有器官移植史；④合并肺結核者。本次研究經過醫學倫理委員會批準，且所有患者均簽署知情同意書。

1.2 研究方法

收集患者一般資料，包括患者年齡、性別、合并癥、白細胞計數(white blood cell,WBC)、中性粒細胞計數(neutrophil,NEU)、淋巴細胞計數(lymphocyte,LYM)、CRP、ALB、APACHEⅡ評分、CRP/ALB、NLR、GLI水平等情況。

血液檢查方法:在患者24 h內使用真空采血針采集患者3 mL靜脈血液。經過離心分離血清后，使用血液分析儀分析血液，統計患者WBC、NEU、LYM，計算NLR評分。

CRP免疫比濁法測定，ALB溴甲酚綠法測定。

APACHE Ⅱ評分[7]：內容包括患者年齡評分(以44歲、54歲、 64 歲、74歲作為分界點分為5個年齡段，各計0分、2分、3分、5分、6分)、慢性疾病狀況(無慢性病0分，有慢性病且手術2分，有慢性病非手術5分)、急性生理指標(共11項，每項0～4分)、意識狀況(睜眼反應1～4分，語言反應1～5分，運動反應1～6分)。APACHEⅡ評分為上述各項指標得分總和。

GLI水平為連續血糖測量結果的方差除以對應時間差之和。

1.3 統計學方法

2 結果

2.1 2組患者入院時一般資料

對比2組患者入院時一般資料，結果顯示2組患者在年齡、性別、合并癥、WBC等方面差異不具有統計學意義(P>0.05)；死亡組NEU、CRP、APACHEⅡ評分、CRP/ALB、NLR、GLI高于存活組，LYM、ALB低于存活組(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者入院時一般資料對比

2.2 重癥肺炎危險因素分析

以重癥肺炎預后情況(死亡=0，存活=1)作為因變量，將單因素中P>0.05的變量作為自變量，使用多因素Logistic回歸分析。結果顯示APACHE Ⅱ評分、血清CRP/ALB、NLR、GLI水平是重癥肺炎患者死亡的危險因素(見表2)。

表2 重癥肺炎危險因素Logistic回歸分析

2.3 ROC曲線分析

ROC曲線分析結果顯示，CRP/ALB曲線下面積為0.837，敏感度為72.7%，特異度為79.6%；NLR曲線下面積為0.826，敏感度為78.8%，特異度為72.0%；GLI曲線下面積為0.837，敏感度為54.5%，特異度為86.0%。CRP/ALB的預測價值最高，NLR次之，GLI最低。

表3 CRP/ALB、NLR、GLI水平對重癥肺炎患者死亡風險的預測價值

圖1 CRP/ALB、NLR、GLI的ROC曲線

3 討 論

重癥肺炎是臨床常見的危重疾病，具有治療窗口期短、危險性高的特點，患者可在短時間內發生休克、肝腎功能及循環系統損傷。據研究調查數據顯示[8]，我國重癥肺炎發病率在1%左右，其中多集中于老年人群，但在本次研究結果中，年齡因素不是導致重癥肺炎的獨立危險因素，造成該結果的原因可能在于樣本量不足。此外，重癥肺炎臨床病死率較高，為30%～50%，故而對重癥肺炎患者在早期進行預測具有重要意義。在目前，臨床用于評估重癥肺炎患者的標準較多，其中以CURB- 65評分、PSI評分應用最為廣泛。CURB- 65評分操作項目少，容易導致假陽性或假陰性；PSI評分涉及項目繁多，在操作過程中，易導致人為性誤差[9]。因此，尋找便捷、準確的預測指標更加符合現代醫學要求。

感染在重癥肺炎的發展中起主要作用，能夠促進炎癥細胞及炎癥介質的高度表達[10]。CRP是一種能夠反映機體炎癥水平的球蛋白，在感染過程中，機體通過促使肝細胞分泌CRP，CRP與凋亡、壞死或病原體細胞上磷酸膽堿結合，激活巨噬細胞的吞噬能力從而應對感染。ALB為評價人體營養狀態的客觀指標，有相關研究發現，ALB與感染性疾病具有一定聯系[11]。CRP/ALB在反映機體炎癥水平的同時，也能夠提示人體的營養狀態，且該指標具有獲取便捷、經濟實惠的優點。黃蘭花[12]等的研究結果顯示，CRP與ALB對于預測重癥肺炎均具有一定價值，但相較于CRP/ALB，兩者的預測價值較低。

在本次研究中，結果顯示NLR及GLI對重癥肺炎同樣具有預測價值。在機體感染狀態下，中性粒細胞受干擾素-γ、脂多糖等的刺激而異常升高，破壞器官實質細胞，造成機體多器官功能受損[13]；淋巴細胞在機體免疫應答功能中扮演著極為重要的角色，負責對抗感染和細胞變異。在吳瓊[14]等的實驗中，研究結果顯示在急性感染期，淋巴細胞計數在體內迅速下降。NLR為中性粒細胞與淋巴細胞的比值,對于提示機體炎癥反應和細胞免疫水平有重要作用[15]。姜迎厚[16]等的研究結果顯示，NLR的曲線下面積為0.845，敏感度為72.7%，特異度為78%，與本次研究結果相似。重癥肺炎患者在感染、機械通氣、發熱等刺激因素作用下，分泌糖皮質激素、兒茶酚胺等物質，造成機體對于胰島素利用率總體下降，可表現為血糖應激性升高[17]。高水平血糖對于感染、神經細胞壞死起促進作用，不利于重癥肺炎患者的預后。同時，在另一方面重癥肺炎患者由于病情嚴重，患者對于碳水化合物的攝入減少，存在血糖水平降低的可能。血糖水平降低，細胞、組織及器官供氧不足，引起細胞水腫、器官損傷，同樣不利于重癥肺炎患者的預后[18]。因此GLI為血糖不穩定指數，能夠清晰反映機體的血糖變化情況，對于預測重癥肺炎患者的預后情況具有一定價值。但該指標為間接性指標，通過血糖波動情況間接提示機體感染情況，并且該指標可受到多種因素的感染，因此在本次研究中，GLI對于預測重癥肺炎的價值不高。

綜上所述，重癥肺炎病情危急，早期評估在重癥肺炎患者的治療中至關重要。CRP/ALB、NLR、GLI對于預測重癥肺炎不良預后均具有一定價值，其中以CRP/ALB的預測價值最高，GLI水平容易受到其他因素的意向，預測價值不高。但本次研究仍有其不足之處，研究對象樣本量過低，存在著研究結果與實際情況具有誤差的可能性，還需要進一步的研究論證。另外，本次研究內容僅為探究CRP/ALB、NLR、GLI這三個指標在重癥肺炎患者的單獨預測價值，未進行聯合預測，研究層面較為狹窄。