首診-復(fù)診-住院-產(chǎn)后管理的模塊化護(hù)理干預(yù)在妊娠期糖尿病患者圍產(chǎn)期中的應(yīng)用

崔 斐

鄭州大學(xué)第三附屬醫(yī)院產(chǎn)科(1)病區(qū)(鄭州 450000)

妊娠期糖尿病(gestational diabetes mellitus，GDM)是指妊娠期間首次發(fā)生或發(fā)現(xiàn)的糖尿病或糖耐量異常疾病，屬于孕期高發(fā)疾病，易引發(fā)產(chǎn)婦羊水過多、感染、產(chǎn)后出血等不良事件，危及產(chǎn)婦和胎兒生命安全[1- 2]。目前臨床除采取胰島素治療外，還需患者實施自我管理，嚴(yán)格控制飲食和體質(zhì)量，促使血糖保持穩(wěn)定、健康狀態(tài)[3]。模塊化護(hù)理是依據(jù)患者病情發(fā)展特點劃分為不同模塊，每個模塊依據(jù)患者需求給予針對性護(hù)理措施，能提高護(hù)理服務(wù)的準(zhǔn)確性和有效性，改善護(hù)理效果[4]。本研究將GDM患者的護(hù)理程序分為首診、復(fù)診、住院、產(chǎn)后管理4個模塊，分別提供相應(yīng)護(hù)理措施，旨在觀察護(hù)理效果，為臨床護(hù)理工作提供新思路。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性收集我院2020年1月—2021年1月GDM患者91例，按照患者意愿及不同護(hù)理方案分組。常規(guī)護(hù)理組45例，年齡25～45歲，平均(35.38±4.76)歲，孕周28～40周，平均(34.71±3.02)周，產(chǎn)婦類型：初產(chǎn)婦29例、經(jīng)產(chǎn)婦16例，文化水平：初中6例、高中24例、大專及以上15例；模塊化管理組46例，年齡24～45歲，平均(34.71±5.03)歲，孕周28～40周，平均(34.20±2.79)周，產(chǎn)婦類型：初產(chǎn)婦32例、經(jīng)產(chǎn)婦14例，文化水平：初中7例、高中25例、大專及以上14例。2組一般資料均衡可比(P>0.05)。

1.2 選取標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn)①口服葡萄糖耐量試驗(oral glucose tolerance test，OGTT)中，孕婦空腹血糖(fasting plasma glucose，F(xiàn)PG)≥5.1 mmol/L或1 h血糖≥10.0 mmol/L或2 h血糖≥8.5 mmol/L，滿足上述3項中的任意一項則可確診為GDM；②病歷資料完整；③均為初中以上文化水平；④無認(rèn)知障礙性疾病。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn)①合并其他妊娠期并發(fā)癥；②存在傳染性疾病；③有精神疾病病史；④患有惡性腫瘤疾病。

1.3 方法

2組患者均予以相同的胰島素治療方案。

1.3.1 常規(guī)護(hù)理組 采取常規(guī)護(hù)理，告知患者GDM的發(fā)病原因、危害、治療方法等，發(fā)放GDM護(hù)理手冊，叮囑其飲食注意事項，要求患者注意控制體重水平，日常加強血糖監(jiān)測，遵醫(yī)囑入院孕檢。

1.3.2 模塊化管理組 在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上給予首診-復(fù)診-住院-產(chǎn)后管理的模塊化護(hù)理干預(yù)。(1)首診護(hù)理。患者首診確診GDM后，護(hù)理人員采用視頻、PPT、指導(dǎo)手冊等多種方式為患者講解GDM的病因、癥狀、高危影響因素、目前治療水平、可能產(chǎn)生的并發(fā)癥等，幫助患者全面掌握GDM相關(guān)知識，列舉一些預(yù)后良好案例鼓勵患者保持康復(fù)信心，疏導(dǎo)患者不良情緒，降低其焦慮、抑郁情緒。遵醫(yī)囑指導(dǎo)患者正確用藥，并告知其如何監(jiān)測藥物效果及不良反應(yīng)。為患者講解正確飲食和合理控制體質(zhì)量的重要性，為患者制定個性化糖尿病膳食方案，嚴(yán)格控制每天熱量、碳水化合物、糖分、蛋白質(zhì)等營養(yǎng)元素的攝入量，同時鼓勵患者每天適度運動，盡量維持體質(zhì)量于健康范圍內(nèi)。(2)復(fù)診護(hù)理。患者入院復(fù)診時，護(hù)理人員為患者檢測血糖、血壓、血脂、體質(zhì)量情況，檢查宮內(nèi)胎兒情況。及時向醫(yī)生報告患者血糖控制情況，使醫(yī)生依據(jù)實際情況調(diào)整用藥方案，護(hù)理人員也依據(jù)患者血糖控制情況適當(dāng)調(diào)節(jié)患者飲食及運動方案，促使患者血糖穩(wěn)定于理想狀態(tài)。(3)住院護(hù)理。住院期間每天于患者早起空腹及餐后2 h測量患者的血糖水平并做好記錄，形成血糖水平折線圖，便于直觀顯示患者血糖變化情況。專業(yè)的營養(yǎng)師依據(jù)患者當(dāng)天的血糖情況制定當(dāng)天的飲食方案，必要時可遵醫(yī)囑為患者皮下注射胰島素維持正常血糖水平。每天嚴(yán)密監(jiān)測患者及胎兒的健康狀態(tài)，有并發(fā)癥發(fā)生傾向時及時報告醫(yī)生采取有效預(yù)防措施。每天查房時注意疏導(dǎo)患者不良情緒，為患者營造溫馨、舒適、愉悅的住院氛圍。(4)產(chǎn)后管理。產(chǎn)后定時檢測患者血糖水平，觀察患者產(chǎn)后出血量及其他不良反應(yīng)情況。全面檢查胎兒健康狀況，出現(xiàn)異常情況及時采取有效措施。告知產(chǎn)婦產(chǎn)后血糖水平會逐漸下降，但日后發(fā)生糖尿病的幾率會增大，叮囑其日常注意飲食及運動，養(yǎng)成健康生活習(xí)慣，避免糖尿病發(fā)生。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1 圍產(chǎn)期血糖控制情況 采用OGTT法檢測2組患者首診時及分娩前FPG、餐后2 h血糖(2-hour postprandial blood glucose，2hPG)。

1.4.2 圍產(chǎn)期患者并發(fā)癥發(fā)生情況 統(tǒng)計2組患者羊水過多、高血壓、酮癥酸中毒等并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4.3 圍產(chǎn)期新生兒并發(fā)癥發(fā)生情況 統(tǒng)計2組巨大兒、新生兒呼吸窘迫、肺炎、窒息等并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4.4 護(hù)理工作滿意度 采用自制護(hù)理工作滿意度量表評價2組患者的護(hù)理工作滿意度，患者對護(hù)理人員的工作態(tài)度、專業(yè)程度、指導(dǎo)有效率、衛(wèi)生程度等進(jìn)行打分，共100分，得分越高表明護(hù)理工作滿意度越高。>90分為非常滿意；80～90分為較滿意；60～79分為滿意；<60分為不滿意。非常滿意、較滿意及滿意計入護(hù)理工作滿意度。經(jīng)預(yù)實驗，本量表評估一致性信度Cronbach’s α為0.91，效度系數(shù)為0.80。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 圍產(chǎn)期血糖控制情況

組內(nèi)比較，分娩前2組FPG、2hPG較首診時降低(P<0.05)；組間比較，2組首診時FPG、2hPG比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，分娩前模塊化管理組FPG、2hPG低于常規(guī)護(hù)理組(P<0.05),見表1。

表1 2組圍產(chǎn)期血糖控制情況比較

2.2 圍產(chǎn)期患者并發(fā)癥發(fā)生情況

模塊化管理組圍產(chǎn)期患者并發(fā)癥發(fā)生率8.70%低于常規(guī)護(hù)理組24.44%(P<0.05)，見表2。

表2 2組圍產(chǎn)期患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較n(%)

2.3 圍產(chǎn)期新生兒并發(fā)癥發(fā)生情況

模塊化管理組圍產(chǎn)期新生兒并發(fā)癥發(fā)生率6.52%低于常規(guī)護(hù)理組22.22%(P<0.05)，見表3。

表3 2組圍產(chǎn)期新生兒并發(fā)癥發(fā)生情況比較n(%)

2.4 護(hù)理工作滿意度

模塊化管理組護(hù)理工作滿意度93.48%高于常規(guī)護(hù)理組77.78%(P<0.05)，見表4。

表4 2組護(hù)理工作滿意度比較n(%)

3 討 論

GDM是由于孕期產(chǎn)婦孕激素、雌激素分泌紊亂造成的胰島素分泌失常，從而引起血糖水平異常波動，及時采取有效措施控制患者血糖水平是關(guān)鍵[5- 6]。目前胰島素治療是GDM患者首選治療方法，但仍需給予患者日常生活指導(dǎo)，進(jìn)一步穩(wěn)定血糖水平[7- 8]。

模塊化護(hù)理是一種適用性較強、護(hù)理程序簡單、內(nèi)容延展性強的護(hù)理模式，護(hù)理人員可依據(jù)患者疾病特點、護(hù)理周期、患者護(hù)理需求等不同層面劃分護(hù)理模塊，每個模塊提供相對應(yīng)護(hù)理措施，能使護(hù)理工作更加具有條理性和針對性[9- 11]。模塊化護(hù)理目前在我國臨床應(yīng)用尚不多見，衛(wèi)曉靜等[12]學(xué)者的研究表明，模塊化護(hù)理能縮短ICU重癥肺炎患者的機械通氣時間，降低其并發(fā)癥發(fā)生率。本研究選取我院GDM患者探討模塊化護(hù)理的應(yīng)用效果，將護(hù)理措施分為首診、復(fù)診、住院、產(chǎn)后管理4個模塊，首診時患者因初確診，對疾病、護(hù)理方法、治療方法等均缺乏認(rèn)知，且情緒波動較大，基于此護(hù)理人員以多種方式對患者展開疾病健康教育，指導(dǎo)患者飲食、運動，同時給予患者針對性心理輔導(dǎo)，對患者認(rèn)知提高、自我效能感增強有重要作用。在復(fù)診時主要以檢測前一階段的治療及護(hù)理效果為主，并依據(jù)病情變化情況適當(dāng)調(diào)整治療及護(hù)理方案，有利于維持患者血糖水平及健康狀態(tài)保持正常水平。患者住院時護(hù)理人員加強患者及胎兒健康監(jiān)測，及時防治并發(fā)癥，在護(hù)理人員的全天監(jiān)護(hù)及護(hù)理服務(wù)下，可促進(jìn)患者順利生產(chǎn)。本研究結(jié)果也表明，經(jīng)過護(hù)理人員的模塊化護(hù)理干預(yù)，患者的血糖水平、并發(fā)癥發(fā)生率及新生兒的并發(fā)癥發(fā)生率均顯著改善，證實首診-復(fù)診-住院-產(chǎn)后管理的模塊化護(hù)理干預(yù)有良好護(hù)理效果。本研究結(jié)果還指出，模塊化管理組患者的護(hù)理工作滿意度更高，分析原因認(rèn)為，模塊化護(hù)理使護(hù)理人員的護(hù)理內(nèi)容更加清晰，具有條理性，患者對護(hù)理人員有條不紊的工作狀態(tài)好感度較高，同時護(hù)理人員對患者的持續(xù)關(guān)注和細(xì)致監(jiān)護(hù)也能使患者體會到護(hù)理人員的優(yōu)質(zhì)服務(wù)和專業(yè)態(tài)度，從而給予較高的護(hù)理滿意度評價。

綜上，采用首診-復(fù)診-住院-產(chǎn)后管理的模塊化護(hù)理干預(yù)GDM患者，對患者的血糖水平、患者及新生兒的圍產(chǎn)期并發(fā)癥發(fā)生情況均有改善效果，且能提高患者護(hù)理滿意度。