自擬補肝益腎壯腰湯聯合脊柱推拿及牽引對腰椎間盤突出癥患者肌電圖和腰椎功能的影響

薛東方

項城市中醫院骨傷二病區(周口 466200)

因為生活節奏的加快，工作逐漸靜態化，腰椎間盤突出癥(lumbar disc herniation,LDH)發病人數與日俱增。LDH患者常伴有下肢的麻木和放射性疼痛，嚴重時甚至會導致行走不利等運動功能的障礙。常規西醫治療LDH有一定的局限性，因此越來越多人選擇與其他治療方式聯合使用。如通過脊柱推拿可幫助脊柱恢復內外力學平衡而受到廣泛使用[1]，并輔助牽引達到矯正脊柱、緩解疼痛的治療作用[2]。亦有學者指出脊柱推拿聯合牽引等治療能夠促進髓核回納，改善病情[3]。祖國醫學認為LDH屬于“腰痛”范疇，多因肝腎不足導致，多為內外因共同作用形成[4]。故應該補肝益腎、標本兼治，可結合中醫理論達到內外兼顧、去標治本的目的。基于此，本文將研究自擬補肝益腎壯腰湯聯合脊柱推拿和牽引對腰椎功能的影響，并通過肌電儀對腰肌功能進行評價。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年8月—2020年8月在我院接受治療的LDH患者共106例為研究對象，采用隨機數字表法分為對照組和觀察組各53例。對照組男35例，女18例；年齡39～58歲，平均年齡為(46.7±2.3)歲；病變部位第三到第四腰椎(L3～4)17例，L4～5 25例，L5～第一骶椎(S1)11例；平均病程(3.9±1.7)年。觀察組男32例，女21例；年齡37～61歲,平均年齡為(48.2±3.8)歲；病變部位L3～4 14例，L4～5 27例，L5～S1 12例；平均病程(4.2±1.3)年。2組患者的一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.1.1 納入標準 ①診斷標準：西醫診斷：體征及影像學檢查，明確診斷為LDH。中醫診斷：根據中醫辨證：參照《中醫病癥診斷與療效標準》[5]相關標準，診斷為肝腎虧虛型腰痛；②符合相關治療適應癥者；③本人知情且簽署知情同意書者。

1.1.2 排除標準 ①合并腰椎腫瘤、骨折或重癥疾病者；②骨質疏松或腰椎滑脫等患者；②精神疾病或認知障礙者；③存在嚴重功能障礙患者；④妊娠期、哺乳期婦女；⑤近3周采取其他相關治療措施者。

1.1.3 剔除標準 ①隨訪3月內失聯者；②未按照醫囑服藥者；③治療過程中出現意外情況被研究者認為不能繼續參與實驗者。

1.2 方 法

對照組給予牽引+脊柱推拿治療：①牽引治療，即患者于多功能腰椎牽引床上行間斷性牽引：首次牽引重量應選取患者自身重量的50%，根據患者自身情況適當調整，一次20 min，每天1次，持續3個月。②脊柱推拿：先放松腰背周圍組織，再行扳法和頂點旋轉法，重建脊柱力學平衡，最后沿脊柱兩側行揉法并在病變部位行5次揉法。觀察組在對照組的基礎上加用自擬補肝益腎壯腰湯，方藥如下：威靈仙20 g，狗脊、黃芪、當歸、牛膝15 g，杜仲、續斷、桑寄生12 g，牛膝、地龍、獨活、炙甘草10 g，乳香、沒藥各5 g，水蛭、土鱉蟲3 g。加300 g水，煎煮至200 g，早晚各服100 g，持續口服3個月；若伴有寒冷疼痛加黑順片5 g，生姜10 g；若淤血疼痛，則加桃仁、川芎10 g，黃芪加至20 g；若濕重疼痛，則加用蒼術15 g，若疼痛不能俯仰則狗脊加、牛膝加至20 g。

1.3 評估標準

1.3.1 疼痛程度采取視覺模擬評分法(visual analogue scale，VAS)量表[6]對患者術后治療前和治療3個月后腰腿疼痛程度進行評定，將疼痛程度劃分為0～10分，讓患者根據自身疼痛情況打分，分數越高代表疼痛程度越重。

1.3.2 運動功能障礙采用日本骨科協會下腰痛量表(Japanese Orthopaedic Association，JOA)[7]對患者主觀癥狀、客觀體征、日常活動受限程度、膀胱功能受限程度，共4項進行打分，總分為29分。分數越低，機體運動功能障礙越嚴重。

1.3.3 腰椎功能障礙采用Oswestry功能障礙指數問卷(Oswestry Disability Index，ODI)[8]對患者治療前和治療3個月后的腰椎功能障礙程度進行評估，問卷分為10項，共100分，分數越高意為腰椎功能障礙越嚴重。

1.4 肌電圖檢測方法

治療前和治療3個月后，取患者俯臥位，采用NeuroExamM-800A型誘發電位儀，在后正中線向外2 cm且平行于第二腰椎(L2)～L3連線的豎脊肌處，及平行于L5～第一骶椎(S1)連線的兩側多裂肌處放置電極，檢測并計算得出平均肌電波幅(average EMG amplitude，AEMG)和平均功率頻率(mean power frequency,MPF)、中位斜頻率(median frequency slope，MFs)等肌電值相關數據。

1.5 觀察指標

比較2組治療前及治療3個月后VAS評分、JOA評分，ODI分數，記錄隨訪3個月后肌電圖數值變化。

1.6 統計學方法

2 結 果

2.1 2組治療前后腰椎功能障礙程度比較

本次隨訪3個月期間對照組失訪1例，剩余有效病例52例；觀察組無失訪病例。治療3個月后，2組ODI評分較之前均有下降，且觀察組低于對照組(P均<0.05)，見表1。

表1 2組ODI評分比較分]

2.2 2組治療前后肌電圖信號比較

治療3個月后，各項信號參數較治療前均有改善，觀察組各項參數均優于對照組(P均<0.05)，見表2。

表2 2組肌電圖信號參數比較

2.3 2組治療前后運動障礙程度比較

治療3個月后，2組JOA各項分數均有明顯上升，且觀察組分數高于對照組(P均<0.05)，見表3。

表3 2組JOA評分比較分]

2.4 2組治療前后疼痛程度比較

治療3個月后，2組VAS評分較治療前均有降低，且觀察組低于對照組(P均<0.05)，見表4。

表4 2組治療后VAS評分比較分]

3 討 論

LDH是一種骨傷科常見病，多由于腰椎退行后勞累過度或者外傷造成。LDH常采用保守治療，即以脊柱推拿聯合牽引，中西合用的方式來達到緩解肌肉緊張、解除壓迫、矯正腰椎的目的。傳統中醫認為LDH主要由肝腎不足引起，僅僅予以推拿及牽引并不能解決肝腎虧虛的問題，因此需要嘗試更有效的能兼顧標本的治療方式。

祖國醫學認為LDH歸屬于“腰痛”、“痹癥”的范疇。傳統醫學認為，腎藏于腰，且精貯于腎，腎不足則精少而無以化血，筋脈失血濡養而不榮。肝藏血合筋，肝血不足則筋脈失養，肢體疼痛，肝腎虧虛是導致腰椎間盤突癥的根本原因。因此自擬補肝益腎壯腰湯中選用杜仲、續斷、五加皮、狗脊等藥補肝腎，并配以當歸補血活血，獨活通督脈，牛膝補腰腎，乳香沒藥行氣止痛，諸藥合用可補肝益腎，壯腰活血，同時聯合推拿和牽引來放松肌肉、緩解疼痛、麻木等一系列癥狀。又因為杜仲含有的木質素、苯丙類等多種化學成分與威靈仙中的總皂苷、獨活提取物合用，都有鎮痛抗炎的作用[9]。故本研究中觀察組患者經治療后VAS評分明顯低于對照組。疼痛逐漸減輕、LDH呈好轉趨勢，腰椎間盤突出導致的下肢酸麻和疼痛感也隨之減輕，下肢感覺恢復和不適癥狀的緩解，使運動功能逐漸恢復，所以觀察組治療3個月后JOA評分高于對照組。運動功能的恢復讓患者能夠接受更多的恢復訓練，由此使腰椎功能逐漸恢復。再以脊柱推拿聯合牽引矯正腰椎間盤位置，使其盡量還原至正常解剖位，輔以本方中牛膝含有的山奈酚等物可以促進代謝[10- 11]，共同作用，使觀察組的ODI評分不僅較治療之前有大幅度降低，且使腰椎功能恢復程度優于對照組。

腰椎間盤突出會使腰部附近的肌肉長期緊繃，造成肌肉疲勞、肌力下降等后果。表面肌電圖是用電極放大來記錄機體神經肌肉系統的生物電，再通過計算和比較來表達肌肉的疲勞程度和活動水平的起伏。AEMG反應的是肌力的大小，MPF表達的是運動下肌肉的疲勞程度，MFs則取其絕對值作為肌肉收縮和肌肉疲勞程度的比值。從研究中觀察組各項數據均高于對照組可以得出推論，自擬補肝益腎壯腰湯能夠輔助脊柱推拿和牽引緩解肌肉疲勞、解決腰部肌肉張力問題，還能增加肌力。肌肉疲勞的緩解，肌力的恢復還能夠減輕肌肉長期拉扯造成的疼痛，一定程度上幫助腰椎間盤復位，改善腰椎間盤功能。

綜上所述，自擬補肝益腎壯腰湯聯合脊柱推拿及牽引能夠影響LDH患者肌電圖，改善腰椎功能，減輕疼痛，緩解肌肉疲勞程度，具有較為滿意的臨床價值。