龍氏正骨手法配合浮針治療頸源性頭痛

陳澤林 何洪英 李偉利 劉富林 鄧 娟 唐傳其

廣州市東升醫院(廣州 510760)

頸源性頭痛(cervicogenic headache，CEH)是繼發于頸椎或頸部軟組織損傷的頭痛。其患病率在1.0%～4.1%之間[1]，且近年來有上升趨勢，好發于職業辦公人群，嚴重影響其工作及生活。CEH屬于中醫“項痹”、“頭痛”、“頭風”范疇，治療方法包括中藥口服、推拿、針灸、牽引、穴位注射、埋線、小針刀等，其中，推拿針刺是常用的手段和方法，以見效快、時間短而很好地滿足患者需求。

對比普通推拿，龍氏正骨手法結合解剖學、生物力學研究，精準復位頸椎小關節錯位，改善頸椎功能，能最大程度減輕小關節錯位對神經血管的刺激[2- 3]。但復位后仍有殘留的疼痛難以快速去除。浮針療法是一種對局部疼痛有確切療效的針刺方法，具有多沿皮下透刺或沿肌纖維斜刺、活動受累部位、針刺處是動態敏感點而非固定穴位等特點[4]，有快速減輕疼痛的作用，與龍氏正骨手法配合，能起到相互相承，復位與快速止痛同時起效的作用。為更好地觀察龍氏正骨手法配合浮針治療頸源性頭痛的作用，我們進行了本次研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從2020年1月—2021年6月，選擇符合標準的80例患者進行診斷和治療。將患者按1:1簡單隨機分為觀察組和對照組。研究經我院醫學倫理委員會審批同意。

1.2 診斷標準

根據國際頸源性頭痛研究組2009年版的診斷標準[5]：(1)一側或雙側頭痛。(2)頸部、枕部或/和肩部癥狀和體征：a、以下情況可加重頭痛癥狀:①頸部活動和/或處于某一位置時;②壓迫患側的枕、頸、肩部。b、頸部前屈、后伸、旋轉活動受限。c、患側的頸部、肩部和上肢呈非根性疼痛,偶爾出現上臂根性疼痛。(3)觸診C1～C3不對稱。(4)X線片有生理曲度改變、寰齒前間隙增寬、寰椎呈仰、傾或旋轉式移位、棘突偏歪、寰齒側間隙不對稱等征象。

患者若有(1)+ a、或(1) + b +c、或(1)+ a+ b +c的臨床表現即可確診。X線片可用于排除禁忌癥、診斷頸椎錯位和鑒別診斷。

1.3 納入標準

符合CEH診斷標準；年齡18～60歲；VAS≥3；知情同意。

1.4 排除標準

①其他頭痛，如腦出血、腦腫瘤、顱內感染、外傷等引起的頭痛，偏頭痛，叢集性頭痛；②頸椎腫瘤、結核或嚴重畸形者；③不能配合治療者，如頸部皮膚不適合手法操作、嚴重心腦血管疾病等；④治療前1周或治療期間同時使用止痛藥、肌肉松弛劑、激素、改善循環藥物等藥物的患者；⑤治療前1周內做過浮針；⑥孕婦。

1.5 治療方法

對照組：采用龍氏正骨手法治療[6]，隔日1次，共6次。龍氏正骨手法：①充分放松頸部和肩部；②糾正前后滑脫式錯位。低頭牽抖法復位前滑脫式錯位，病人仰臥低頭位，術者站立，一手扶病者下頜，另手托枕部，抬起頭部和頸部緩慢而有節奏地抖動；仰頭牽抖法復位后滑脫式錯位，病人仰臥仰頭位，術者坐位，一手鉤住病者下頜，另手虎口放于后滑脫椎體棘突，仰起頭部和頸部緩慢而有節奏地抖動；③低頭搖正法復位旋轉式錯位，側臥，先操作健側，術者站立，一手拇指放在錯位后關節處，另手托對側面頰部，旋轉頭部和頸部至最大角度時做有限度閃動，常有“咔噠”復位聲；接著在患側手法操作同健側。④頭部按摩：按摩太陽、頭維、風池、阿是穴等穴位，緩解頭痛癥狀。

觀察組：采用龍氏正骨手法配合浮針治療，龍氏正骨手法操作、療程與對照組相同，浮針治療隔日1次，共6次。浮針治療：①材料：中號一次性使用浮針。②進針點的選定：患者坐位，在頸后部肌群、斜方肌、肩胛提肌處尋找有繃緊硬滑感、壓痛不適的陽性反應點，并在反應點周圍進針。③針法：針的方向直對反應點，每點掃散約200 次、約2 min，行再灌注活動，然后檢查反應點，疼痛如消失或減輕，取出針芯固定軟管2～6 h。

1.6 觀察指標與統計學方法

1.6.1 觀察指標 (1)疼痛視覺模擬評分(visual analogue score，VAS)：畫1條10 cm分直線，分成20格，標記上0～10，0表示沒有疼痛，10表示最疼痛，患者根據24小時內的疼痛程度選擇一個數字來表示。(2) 頸椎活動度評分(range of motion，ROM)：頸部基本無法活動，嚴重影響生活，4分；頸部活動牽扯，對生活影響較大，3分；頸部活動受限，對生活有一定影響生活，2分；頸部活動無受限，生活不受影響，1分。

1.6.2 療效評定標準 治愈：頭痛、頸肩癥狀基本消失，VAS改善率≥90%；顯效：頭痛、頸肩癥狀明顯改善，50%≤VAS改善率<90%；有效：頭痛、頸肩癥狀改善，20%≤VAS改善率<50%；無效：頭痛、頸肩癥狀無變化，VAS改善率<20%。

VAS改善率=(治療前VAS-治療后VAS)/治療前VAS×100%。

2 結 果

2.1 基本情況

治療組男17例，女23例；年齡中位數為36.5(28.5±43.0)歲；病程中位數為30(4±96)周。對照組男20例，女20例；年齡中位數為37.5(29.0±50.0)歲；病程中位數為32(3±132)周。2組間無顯著性差異(P>0.05)。

2.2 2組VAS及ROM比較

治療前2組的VAS、ROM分數比較差異無統計學意義(P>0.05)。治療1療程后，2組VAS較治療前均有改善，差異均有統計學意義(P<0.05)；治療后觀察組較對照組有明顯改善(P<0.05)。治療1療程后，2組ROM較治療前均有改善，差異均有統計學意義(P<0.05)；治療后2組結果差異無統計學意義(P>0.05)。見表1。

表1 2組治療前后VAS及ROM比較n=40，M(Q1/4,Q3/4)，分

2.3 2組療效比較

愈顯率觀察組為75.0%，對照組為50.0%，2組比較有差異(P<0.05)，見表2。

表2 2組療效比較n=40，n(%)

3 討 論

CEH是一種因頸椎或其軟組織病損變累及枕大神經、枕小神經等頸神經引起頭痛及頸肩部疼痛不適為主要癥狀的疾病。最常見疼痛部位是顳部，也可見于眶部、枕部和頂部。一些診斷標準[7]將CEH描述為單側頭痛，但臨床上，重癥患者可出現雙側頭痛，且兩側疼痛程度往往不一致。

CEH疼痛的主要來源可能是C1～C3神經功能疾病，可由關節突關節、寰樞關節、寰枕關節、椎間盤、頸部軟組織損傷誘發。有研究認為70% C2～C3關節突關節損傷的患者可導致CEH。解剖上，C2神經比其他結構更容易受累，枕大神經、枕小神經的起源就是C2神經[1]。臨床上大部分CEH患者有C2～C3小關節錯位，通過糾正小關節錯位能迅速有效地緩解頭痛癥狀。

強調三步定位明確診斷，以“穩、準、輕、巧”為特點的龍氏正骨手法在治療CEH中優勢明顯，可調整上段頸椎體的前后和/或旋轉式錯位，緩解頸肩軟組織痙攣，解除神經血管的壓迫或刺激，恢復頸椎內源性穩定系統，從而消除疼痛，恢復頸椎的活動功能。2組ROM治療前后均差異顯著，治療后2組結果無顯著差異，說明龍氏正骨手法能夠恢復頸椎活動功能，與劉健、袁智先的報道相同[3，7]。術中應根據錯位辯證選擇正骨手法，切忌粗暴矯枉過正。觸診貫穿治療的全過程，結合癥狀減輕或消失來驗證是否成功復位，并根據錯位情況調整正骨手法的類型和力度。頭部按摩也要重視，能夠開竅醒神，很好地緩解頭痛癥狀。

浮針療法淺刺于皮下疏松結締組織，針尖直對陽性反應點進行手法掃散，同時配合患肌抗阻再灌注運動，用于痛癥的治療，作用廣泛，起效迅速。研究證明浮針治療CEH可明顯改善頭痛程度、頻率、持續時間和頸部癥狀[8]。可能機制是大幅度掃散浮針誘發壓電效應，釋放生物電，快速傳至并改變病變組織中的細胞因子、介質，從而快速起效[9]。本研究結果表明，治療1療程后，2組的VAS均低于治療前，但觀察組的改善情況優于對照組，且前者的愈顯率也優于后者。與浮針結合龍氏正骨手法治療頸椎病療效好，VAS改善顯著一致[10]。

目前單用龍氏正骨手法或浮針、小針刀配合龍氏正骨手法、浮針配合懸吊運動治療CEH均有報道[2- 3，8，11]。我們則是將龍氏正骨手法與浮針配合治療CEH，結果表明，能夠快速緩解頭頸部疼痛癥狀，相對小針刀治療患者創傷更小，更加安全；與常規針刺相比，效果更好[8]；治療時間縮短，節省了醫師體力，同時很好地滿足患者需求[12]。

綜上所述，龍氏正骨手法配合浮針治療CEH，操作方便，能快速減輕疼痛程度，值得在臨床上進一步推廣。