足底皮膚鱗狀細胞癌1例

劉玉建，李 媛，仲建全，呂敏麗

(1.四川衛生康復職業學院臨床醫技系，四川 自貢 643000；2.自貢市第一人民醫院放射科，四川 自貢 643000；3.自貢市第四人民醫院超聲醫學科，四川 自貢 643000)

患者男，67歲，發現右足底硬質包塊3個月余，近1個月逐漸增大伴疼痛，行走時加重；1年前右足底踩中生銹釘板，未經清創縫合及注射破傷風等處理。查體：右足底近足跟部觸及2.5 cm×2.5 cm×2.0 cm包塊，凸出皮膚表面，質硬，活動差，壓痛(+)，局部皮膚破潰伴輕微滲液。實驗室檢查未見明顯異常。右足超聲：右足底近足跟部皮膚及皮下2.7 cm×2.4 cm×2.3 cm低回聲病灶，邊界不清，形態欠規則，向體表隆起，CDFI其內見血流信號較豐富(圖1A)；診斷：右足底低回聲結節，考慮惡性腫瘤。右足MRI：右足底近足跟部皮膚及皮下2.1 cm×2.3 cm×2.1 cm結節狀異常信號，形態欠規整，可見分葉，T1WI呈稍低(圖1B)、T2WI呈稍高信號(圖1C)，脂肪抑制T2WI呈高信號，內見線狀低信號，侵及皮下脂肪層，深約1.2 cm，鄰近足底表皮增厚；診斷為右足底惡性腫瘤性病變，考慮肉瘤？行全麻下右足底包塊切除術，術中見右足底包塊表面呈暗褐色痂殼樣，其內軟組織呈“魚肉樣”，周圍組織充血、水腫。術后病理：光鏡下見核大、深染的異型細胞呈巢團樣結構，排列紊亂，多區見角化珠形成(圖1D)。病理診斷：右足底皮膚高分化鱗狀細胞癌，皮膚切緣見癌細胞累及。術后4個月腫瘤復發。

討論皮膚鱗狀細胞癌(cutaneous squamous cell carcinoma, cSCC)呈侵襲性生長，為非黑色素瘤皮膚癌中最常見者之一，起源于表皮角質形成細胞，好發于顳頰、下唇、頭皮和手背等部位，常見發病原因包括紫外線照射、免疫抑制、感染、化學致癌物及遺傳等，外傷等致皮膚損傷形成慢性潰瘍及瘢痕亦為誘發因素之一；當其浸潤深度≥6 mm或超過皮下脂肪組織時，復發風險極高。足底cSCC罕見，易誤診。超聲能顯示cSCC病灶大小、形態、邊界、包膜、內部回聲、與周圍組織的關系及血流等；MRI可觀察病灶組織成分、侵犯范圍及深度；二者聯合有利于提高診斷準確率。鑒別診斷：①皮膚黑色素瘤，具有特殊黑色素成分，呈特異性T1WI高信號及T2WI低信號；②纖維肉瘤，T2WI稍高信號內可見低信號纖維成分；③皮膚隆凸性纖維肉瘤，寬基底，位于皮下脂肪層，超聲多見“洋蔥皮”樣回聲。確診需依靠病理學檢查。