腋窩透明血管型卡斯爾曼病超聲表現1例

于 媛，趙榮梅，李 麗

(1.河北北方學院研究生院，河北 張家口 075000；2.河北省人民醫院超聲科，河北 石家莊 050000)

患者女，50歲，發現左腋下結節1年，無疼痛；既往體健。查體：左腋下捫及直徑約2.00 cm結節，活動度可，無壓痛，皮膚表面無紅腫。實驗室檢查均未見明顯異常。超聲：左腋下2.16 cm×1.61 cm×1.50 cm極低回聲結節，邊界尚清，內可見多發點、線狀高回聲，淋巴門結構顯示不清；CDFI見其由粗大血管供血，周邊環繞血流信號，內見短棒狀血流信號(圖1A、1B)；提示左腋下實性占位性病變，腫大淋巴結不除外。行局麻下左腋窩腫物切除術，術中于左腋窩軟組織深處見2.00 cm×1.50 cm×1.00 cm腫物，活動度良好，與周圍組織輕微粘連。術后病理：紫紅色腫物，質脆，包膜完整，切面呈灰黃色，部分淋巴結結構被破壞；光鏡下見淋巴濾泡增生，生發中心縮小，內見血管增生，部分血管壁呈玻璃樣變(圖1C)；免疫組織化學：CD21(FDC網+)，CD23(FDC網+)，CD3(濾泡間區+)，CD20(濾泡區+)，CD79α(濾泡區+)，CD43(濾泡間區+)，Bcl-2(濾泡間區+)，CD5(濾泡間區+)，Cyclin D1(散在+)，TdT(-)，Ki-67(生發中心高表達，生發中心外約10%+)；診斷：透明血管型卡斯爾曼病(Castleman disease, CD)。臨床診斷為左腋窩單中心型CD。

討論CD是極少見的淋巴組織增生性病變，常見于中青年，好發于縱隔。臨床將CD分為單中心型(unicentric CD, UCD)和多中心型(multicentric CD, MCD)。UCD一般僅累及單區域內一個或多個淋巴結，臨床癥狀較輕，患者多因某部位局部腫大而就診，手術治療后預后較好；MCD可累及多區域淋巴結，臨床可出現多系統受損癥狀，且有惡變傾向，預后較差、易復發，需聯合放射化學治療，待炎癥反應改善后行手術切除。UCD以透明血管型多見，超聲可見橢圓形低回聲腫塊，內見密集點、線狀高回聲，淋巴門結構多顯示不清；血流較豐富。本病需與以下疾病鑒別：①淋巴瘤，無痛性進行性淋巴結腫大，超聲表現為類圓形低回聲，常為多發，生長快，易融合，血供呈淋巴門型；②淋巴結轉移，淋巴結形態飽滿，可見多發壞死區，血流信號雜亂，病史有助于鑒別。發現超聲表現為低回聲，內伴點、線狀高回聲，淋巴門結構消失，血流豐富并伴穿支血管的腫大淋巴結時，應警惕CD可能。確診還需依賴病理學。