甲狀腺肉瘤常規超聲及超聲造影表現1例

嚴 潔，楊光旭，吳作輝

(遵義醫科大學附屬醫院超聲科，貴州 遵義 563000)

患者女，63歲，體檢超聲發現甲狀腺右葉下極結節20余天；既往體健。查體：頸部捫及20 mm×30 mm腫物，質韌，隨吞咽活動，未觸及腫大淋巴結。實驗室檢查：甲狀腺球蛋白抗體升高(513.2 IU/ml)，第三代促甲狀腺素升高(6.996 IU/ml)。頸部超聲：甲狀腺右葉下極44 mm×30 mm不均質回聲腫物，邊緣模糊，形態尚規則(圖1A)，CDFI示病灶內及周邊點條狀血流信號(圖1B)；右頸部Ⅳ區及Ⅵ區部分淋巴結形態飽滿，皮髓質分界不清，較大者9 mm×4 mm，CDFI示其內見條狀血流信號。超聲造影：病灶自注射造影劑18 s始強化，30 s達高峰，40 s始消退；其邊緣不清，形態不規則，動脈期呈不均勻低增強(圖1C)，內見大片狀灌注缺損區(約30 mm×32 mm)，靜脈期呈低增強；右頸部Ⅳ區及Ⅵ區部分淋巴結皮質期由髓質向皮質呈不均勻高增強，髓質期呈低增強。超聲診斷：甲狀腺右葉結節，甲狀腺影像報告和數據系統(thyroid imaging reporting and data system，TI-RADS)4c類，右頸部Ⅳ區及Ⅵ區部分淋巴結轉移？行甲狀腺右葉全切+右中央區淋巴結清掃術。術后病理：光鏡下見梭形腫瘤細胞交錯排列，細胞異型性明顯，病理性核分裂象多見(圖1D)；免疫組織化學：CD34(-)，CK(-)，Ki-67(70%+)，S-100(-)，SMA(+)，STAT6(-)，Vim(+++)，Thyroglobulin(-)。病理診斷：甲狀腺(右葉下極)肉瘤，送檢淋巴結未見累及。

討論甲狀腺間葉源性惡性腫瘤稱為甲狀腺肉瘤，較罕見；常規超聲表現為高回聲區和邊緣模糊的低回聲區，CT表現為邊緣欠清的低密度影伴鈣化及壞死，或軟組織影伴鈣化。超聲造影可在常規超聲基礎上，進一步明確病變性質及淋巴結轉移情況，并可用于術后隨訪。本例病灶常規超聲呈不均質回聲，邊緣不清；超聲造影動脈期呈不均勻低增強，內見大片灌注缺損區，邊緣不清，形態不規則，靜脈期呈低增強。本病鑒別診斷包括未分化型甲狀腺癌、分化型甲狀腺癌、甲狀腺淋巴及部分甲狀腺局限性彌漫性病變等。明確診斷需依靠病理學檢查。