增強CT診斷肝移植術后下腔靜脈巨大血栓1例

李 景，周汝明，李 寧，陳英敏

(1.河北省人民醫院醫學影像科，3.核醫學科，4.全科醫療科，河北 石家莊 050000；2.河北北方學院研究生學院，河北 張家口 075000)

患者男，51歲，發熱伴腹瀉1天，排褐色稀便，伴里急后重；乙型肝炎后肝硬化、再生障礙性貧血病史5年，肝細胞癌、肝移植術后2年，接受規范化學治療3次(奧沙利鉑+亞葉酸鈉+氟尿嘧啶，每月1次)，口服他克莫司及嗎替麥考酚酯抗排斥治療。查體：貧血貌，體溫40℃，心率126次/分，肌緊張、無壓痛和反跳痛。實驗室檢查：白細胞、紅細胞、血小板及白蛋白降低，凝血酶原時間延長，D-二聚體及血肌酐升高；血培養顯示腸沙門菌腸亞種感染。超聲提示肝移植術后，脾大，門靜脈增寬。腹部CT見下腔靜脈不均勻增粗，最大內徑約3.2 cm，肝段纖細(圖1A)；增強靜脈期下腔靜脈見長約17 cm充盈缺損，延伸至雙側髂總靜脈(圖1B)及腎靜脈(圖1C)；診斷：下腔靜脈巨大血栓形成，累及雙側髂總靜脈及腎靜脈；肝臟移植術后改變。臨床診斷：肝移植術后下腔靜脈血栓形成合并菌血癥、肝功能異常、急性腎損傷；予抗感染等對癥治療后患者好轉出院。3個月后再次發熱，體溫39℃，實驗室檢查、血培養及肝膽胰脾超聲結果大致同前，患者拒絕接受進一步影像學檢查，經對癥治療20天后死于多臟器功能衰竭。

討論肝移植術后靜脈血栓形成是導致移植失敗的重要因素，其中僅0.67%見于下腔靜脈，與肝移植吻合方式、移植肝腫脹壓迫、吻合血管內皮增生等因素致血液回流障礙有關，且易發生膿毒血癥。本例下腔靜脈肝段纖細，提示存在吻合口狹窄；血培養見腸沙門菌腸亞種，且反復發熱，提示菌血癥。下腔靜脈血栓常無明顯臨床癥狀或僅表現為腹部不適等亞臨床癥狀，確診需依靠影像學檢查。超聲是評估肝移植術后血管并發癥的首選，但主觀性較強，且對肥胖或腸氣較多者顯示下腔靜脈常不滿意。增強CT診斷肝移植術后血管并發癥的敏感性及特異性優于超聲，根據病灶形態及強化特點區分，可與增強CT早期下腔靜脈內對比劑分布不均及血管內腫瘤相鑒別。