核醫學多模態顯像診斷神經母細胞性腫瘤合并坐骨骨折1例

司宇坤，李翠翠，馮莉娟，楊吉剛

(首都醫科大學附屬北京友誼醫院核醫學科，北京 100050)

患兒男，6歲，間斷性腹痛2個月，1周前摔傷后肛旁輕微疼痛1周；無其他特殊疾病史及家族史。查體：右中下腹觸及8 cm×10 cm腫塊，質地較硬，活動度差，無壓痛；肛旁右側輕微壓痛，未見創面。實驗室檢查：血清神經元烯醇化酶22.93 ng/ml。123I-間碘芐胍(metaiodobenzylguanidine， MIBG)SPECT/CT顯像：右腎前下方8.6 cm×8.0 cm×11.9 cm橢圓形軟組織密度腫塊，密度不均，內見點狀鈣化，放射性攝取明顯增高(圖1A)；右側坐骨局部骨皮質中斷，未見放射性攝取增高(圖1B)。18F-FDG PET/CT顯像：右腎前下方腫塊放射性攝取輕度增高，最大標準攝取值(maximum standard uptake value， SUVmax)1.72；右側坐骨病變放射性攝取明顯增高(圖1C)，SUVmax=5.53。骨顯像見右側坐骨局部放射性濃聚(圖1D)。考慮為右側腹膜后神經母細胞性腫瘤伴右坐骨骨折，行CT引導下腹膜后腫物穿刺活檢術。病理：光鏡下見呈小巢狀分布的神經母細胞散在分布于施萬細胞基質中(圖1E)；診斷為(右側腹膜后)節細胞性神經母細胞瘤(ganglioneuroblastoma， GNB)(混雜型)。雙側髂嵴骨髓穿刺和環鉆組織活檢均未見腫瘤細胞。臨床綜合診斷：右側腹膜后GNB合并右坐骨骨折。

討論神經母細胞性腫瘤(neuroblastic tumor， NT)是兒童最常見的顱外實體腫瘤，起源于可分化為交感神經的神經嵴細胞，可分為節細胞神經瘤、神經母細胞瘤和GNB，后兩者為惡性或潛在惡性。NT于平掃CT多表現為軟組織密度腫塊，常呈橢圓形或分葉狀，其內可見鈣化；增強后輕-中度強化。123I-MIBG SPECT/CT敏感、特異地顯示NT原發腫瘤及轉移灶，已廣泛用于診斷NT、分期及療效評估。對MIBG顯像陰性NT，可行18F-FDG PET/CT和骨顯像，但二者診斷NT骨轉移均缺乏特異性，炎癥、骨折、骨腫瘤、骨壞死等亦可表現為陽性。本例NT伴坐骨骨折，需與NT骨轉移相鑒別，后者可呈溶骨性、成骨性、混合性變化或無變化，伴123I-MIBG SPECT/CT、18F-FDG PET/CT和骨顯像放射性攝取增高。