淚腺淋巴上皮癌MRI表現1例

殷 成，周 濤，馬雯雯，管 玥，王燕鳴，王錫臻

(1.濰坊醫學院醫學影像學院，山東 濰坊 261000；2.濰坊醫學院附屬醫院影像中心，山東 濰坊 261000)

患者女，61歲，發現左側上眼瞼偏外側腫物1個月，無眼紅、眼痛、畏光及流淚等；既往體健。實驗室檢查未見異常。眼科檢查：右眼視力0.8，左眼1.0；雙側眼壓均為23 mmHg；左側上眼瞼偏外側觸及約2 cm×1 cm質硬腫物，邊界不清，活動度差，無壓痛，周圍皮膚輕度腫脹；雙眼位正，左眼向外上方轉動受限，雙眼余各向轉動基本到位。眼眶MRI：左側淚腺見2.6 cm×0.8 cm類橢圓形腫塊，邊界清；呈T1WI等信號(圖1A)、脂肪抑制T2WI呈稍高信號(圖1B)；動態增強掃描呈明顯均勻強化，邊界清(圖1C)，時間-信號強度曲線(time signal intensity curve， TIC)呈速升平臺型；診斷：左側淚腺腫瘤，考慮混合瘤可能性大。于全麻下行左側眼眶內腫物切除術。術后病理：腫瘤呈灰白、灰紅色，體積2.0 cm×1.5 cm×0.6 cm，剖面呈灰白、灰黃色，質中；光鏡下腫瘤細胞呈島狀、條片狀分布于豐富的淋巴細胞間質內，可見少許淚腺組織(圖1D)；免疫組織化學：P63(部分+)，CK5/6(+)，Syn(-)，S-100(-)，HMB45(-)，MelanA(-)，SOX10(-)，Ki-67(15%+)。病理診斷：(左側淚腺)淋巴上皮癌(lymphoepithelial carcinoma, LEC)。

討論LEC臨床罕見，多見于涎腺，亦可見于肝、肺、胃及乳腺等處，不同原發部位患者存活率差異顯著；組織學表現為伴周圍淋巴間質的呈浸潤性生長未分化性癌。涎腺LEC影像學表現具有一定特征性，多見于大涎腺(如腮腺、頜下腺)，小涎腺罕見；多為單發、質地較均勻的邊界清楚的類圓形結節或腫塊；MRI多呈T1WI等信號、T2WI稍高信號，增強后明顯均勻強化，TIC呈速升平臺型，彌散加權成像的表觀彌散系數值較低。本例為左側淚腺單發邊界清楚的類圓形腫塊，符合LEC影像學表現。發生于淚腺的LEC臨床罕見，易誤診為淚腺混合瘤；后者MRI表現為低T1、高T2信號，信號多均勻，內部可有小囊變，部分腫瘤可見包膜，增強掃描呈不均勻強化。確診有賴病理學檢查。