基于MRI感興趣容積技術(shù)診斷并隨訪長收肌延遲性肌肉酸痛1例

楊獻峰，袁 鵬

(1.江蘇省體育科學(xué)研究所，江蘇 南京 210033；2.南京大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬鼓樓醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像科，江蘇 南京 210008；3.上海體育學(xué)院體育教育訓(xùn)練學(xué)院，上海 200438)

患者男，40歲，使用坐姿髖關(guān)節(jié)外展內(nèi)收器行25組40 kg×1、35 kg×2、30 kg×1內(nèi)收運動后36 h訴雙大腿內(nèi)側(cè)疼痛、腫脹；既往體健。查體：雙大腿內(nèi)側(cè)壓痛(++)，表面皮膚無紅腫、無發(fā)熱，大腿外展輕度受限。實驗室檢查：血肌酸激酶2 882 U/L。雙下肢MRI：雙側(cè)長收肌腫脹，脂肪抑制T2WI呈高信號(圖1A)，以感興趣容積(volume of interest， VOI)技術(shù)測量左、右側(cè)長收肌體積為254 911.60 mm3、218 936.70 mm3為(圖1B)，鄰近筋膜未見水腫，肌間隙未見積液；診斷：雙側(cè)長收肌延遲性肌肉酸痛(delayed onset muscle soreness， DOMS)可能，拉傷待排除。囑患者行雙側(cè)內(nèi)收肌群彈振拉伸20次+靜態(tài)拉伸30 s及冰敷10 min后，疼痛感顯著減輕，大腿外展恢復(fù)正常，3天后癥狀消失。復(fù)查MRI，4天后雙側(cè)長收肌腫脹減輕，脂肪抑制T2WI高信號較前減低(圖1C)，左、右側(cè)長收肌體積為222 690.70 mm3、198 093.80 mm3；3周后左、右側(cè)大腿長收肌體積157 683.70 mm3、136 753.90 mm3，脂肪抑制T2WI示肌肉信號略高于正常骨骼肌(圖1D)；結(jié)合病史、癥狀及隨訪結(jié)果，診斷為雙側(cè)長收肌DOMS。

討論骨骼肌體積是競技體育訓(xùn)練的重要監(jiān)測指標(biāo)。利用VOI技術(shù)可快速、精確提取骨骼肌體積信息。DOMS指機體承受大運動量、尤其運動內(nèi)容改變或強度突然增加后短時間內(nèi)出現(xiàn)肌肉酸痛，一般運動后12～24 h出現(xiàn)，24～48 h最明顯，3～7 天可自行緩解并消失。本病與骨骼肌拉傷臨床表現(xiàn)相似，但不影響繼續(xù)鍛煉或訓(xùn)練，而后者需予制動；二者MRI均可表現(xiàn)為骨骼肌腫脹、脂肪抑制T2WI信號增高，不同之處在于前者水腫信號分布均勻、肌間隙無積液，癥狀消失后異常信號可長期存在，后者水腫信號主要分布于肌腱-肌腹交界區(qū)，肌腹部分水腫形態(tài)呈羽毛狀，嚴(yán)重時可表現(xiàn)為肌纖維中斷、肌間隙積液。