131I治療后甲狀旁腺移植區假陽性攝取1例

賀 嵩，謝來平，黃定德，厲紅民

(陸軍軍醫大學第一附屬醫院核醫學科，重慶 400038)

患者女，44歲，體檢甲狀腺超聲示甲狀腺左葉2.5 mm×2.6 mm×1.8 mm、右葉14.7 mm×13.2 mm×12.7 mm低回聲結節(圖1A、1B)，美國放射學會甲狀腺影像報告和數據系統(thyroid imaging reporting and data system, TI-RADS)4～5級；既往體健。查體及實驗室檢查均未見明顯異常。3 日后行甲狀腺右葉結節穿刺活檢，病理報告甲狀腺乳頭狀癌。2周后頸部增強CT提示甲狀腺右葉占位，考慮惡性腫瘤；左葉未見明顯異常。行全麻下雙側甲狀腺葉切除+中央區右側淋巴結清掃術+右下甲狀腺旁腺右三角肌移植術。術后病理：甲狀腺左葉組織內見1枚質稍硬的灰白色實性結節，右葉組織切面下見1枚緊鄰被膜邊界欠清的質硬結節及1枚質軟灰白色實性結節，右中央區呈灰褐色；光鏡下見腫瘤細胞呈腺泡狀、巢狀排列，可見立方細胞及柱狀細胞，核重疊，可見核溝、核內包涵體及磨玻璃樣核(圖1C)。病理診斷：(甲狀腺左葉)微小乳頭狀癌、(甲狀腺右葉)乳頭狀癌、(中央區右側)2枚轉移性淋巴結，第8版TNM分期為T1bN1aM0 Ⅰ期，2015美國甲狀腺協會復發危險度分層為中危。術后1個月復查，促甲狀腺激素0.22 μIU/ml，甲狀腺球蛋白0.19 ng/ml。于術后2個半月開始低碘準備4周并停甲狀腺素片，3周后復查促甲狀腺激素16.21 μIU/ml、甲狀腺球蛋白0.60 ng/ml。于術后3個半月行131I(5 550 MBq)消融治療，次日131I全身顯像及SPECT/CT融合顯像示甲狀腺床區域明顯131I攝取，右三角肌局限性輕度131I攝取(圖1D、1E)，因患者無右肩部疼痛等癥狀及相關陽性體征，綜合考慮所見為甲狀旁腺移植區，即甲狀旁腺移植區131I假陽性攝取。

討論131I治療甲狀腺乳頭狀癌后全身顯像可檢測殘留甲狀腺及轉移灶，但需排除生理性攝取、病理性攝取、體內滯留及分泌物體外污染等假陽性攝取。SPECT/CT斷層融合顯像可提高定位131I攝取灶和輔助定性的準確性。術后甲狀腺球蛋白水平可作為評估殘留甲狀腺組織及疾病狀態的有效指標；131I全身顯像及SPECT/CT融合顯像、結合甲狀腺球蛋白水平及病史有助于診斷131I治療后假陽性攝取。本例右三角肌甲狀旁腺移植部位131I異常攝取，結合臨床考慮可能系術后炎癥反應引起局部血管擴張、血流量增多及毛細血管通透性增加所致，或與131I被炎癥部位白細胞有機化并儲留有關。