3.0T MRI評估妊娠中晚期胎兒眼球發育

鹿彩鑾，路 莉，徐 杰，時 林，郇艷美

(徐州醫科大學附屬醫院放射科，江蘇 徐州 221002)

產前準確評估胎兒眼球結構有助于判斷其發育、排除合并眼球異常的綜合征或染色體相關疾病。超聲是評估胎兒面部結構的首選影像學檢查方法，但多胎妊娠、母體腹壁脂肪厚、母體子宮肌瘤、胎兒體位及胎動等因素可影響其準確性。MRI可對超聲起到重要補充作用[1]，但相關研究尚屬罕見[2]。本研究采用3.0T MRI測量妊娠中晚期胎兒眼球參數，觀察其評估胎兒眼球發育的價值。

1 資料與方法

1.1 研究對象 回顧性分析2019年10月—2021年7月于徐州醫科大學附屬醫院因產前超聲疑診輕、中度胎兒顱內結構異常(主要為胎兒腦室、腦池擴大)/顱內結構顯示不清而接受胎兒頭顱MR檢查的124名孕婦，年齡20～41歲、平均(28.7±4.4)歲，孕22～38周、平均(30.15±3.93)周；其中孕22周2名，孕23周、24周各6名，孕25周4名，孕26周6名，孕27周8名，孕28周5名，孕29周12名，孕30周15名，孕31周16名，孕32周9名，孕33周9名，孕34周10名，孕35周5名，孕36周3名，孕37周5名，孕38周3名；將孕22～27周者納入妊娠中期組(n=32)，孕28～38周納入妊娠晚期組(n=92)。納入標準：①超聲及MRI示胎兒眼球無明顯異常；②單胎妊娠。排除標準：①產前篩查提示胎兒大腦/面部/軀體存在嚴重異常；②產前檢查提示胎兒遺傳綜合征/染色體異常或存在相關家族史；③圖像質量不佳。

1.2 儀器與方法 采用GE 3.0T MR掃描儀，16通道腹部線圈。囑孕婦仰臥或左側臥、平靜呼吸，采集子宮軸位、矢狀位、冠狀位T2WI及胎兒頭顱軸位、矢狀位、冠狀位單次激發快速自旋回波(single-shot fast spin-echo, SSFSE)序列 T2WI；參數：TR 1 378 ms，TE 68 ms，矩陣288×288，FOV 42 cm×42 cm，層厚3.5 mm，層間隔1 mm，采集時間40 s。

1.3 圖像評估 由具有4年及7年工作經驗的放射科主治醫師各1名分析圖像。將胎兒頭顱T2WI傳至GE ADW4.6圖像處理工作站，采用Reformat軟件行軸位、矢狀位及冠狀位小角度同方向回顧性重建，于顯示眼球最大截面的軸位或冠狀位T2WI中測量眼外距(兩側眼球外側壁間的最大直線距離)、眼內距(兩側眼球內側壁間的最小直線距離)，雙側眼球前后徑(眼球壁前緣至后緣的距離)、左右徑(眼球壁外緣至內緣的距離)、上下徑(眼球壁上緣至下緣的距離)、最大橫截面積(使ROI邊緣與眼球壁重疊，測量其面積)、晶狀體短軸(晶狀體前緣至后緣的距離)及長軸(晶狀體外緣至內緣的距離)等參數；見圖1。

隨機選擇27胎、共54只眼球，由2名醫師分別測量其眼內距、雙側眼球前后徑、左右徑及最大橫截面積，用于一致性檢驗。

1.4 統計學分析 采用SPSS 16.0統計分析軟件。以±s表示符合正態分布的計量資料，行t檢驗。采用Pearson相關分析觀察眼球參數與孕周的相關性；以0<│r│<0.3為弱相關，0.3≤│r│<0.5為低度相關，0.5≤│r│<0.8為中度相關，│r│≥0.8為高度相關。以組內相關系數(intra-class correlation coefficient, ICC)評價觀察者間測量胎兒眼內距、兩側眼球前后徑、左右徑及最大橫截面積的一致性；以ICC≥0.75為一致性好。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

3.0T MR T2WI可清晰顯示妊娠中晚期胎兒的眼球結構；晶狀體在其中表現為低信號，玻璃體則表現為高信號(圖1)。

胎兒左、右側眼球前后徑、左右徑、上下徑、最大橫截面積及晶狀體短軸、長軸差異均無統計學意義(P均>0.05)。妊娠晚期組胎兒眼球各參數均大于妊娠中期組(P均<0.05，表1)。胎兒眼球各參數均與孕周呈線性正相關(r=0.301～0.885，P均<0.05)；晶狀體短軸與孕周低度相關(r=0.301、0.378，P均<0.05)，眼內距、眼球上下徑及晶狀體長軸均與孕周中度相關(r=0.539～0.787，P均<0.001)，眼外距、眼球前后徑、左右徑及最大橫截面積均與孕周高度相關(r=0.857～0.885，P均<0.001)；見圖2。

表1 妊娠中期與晚期胎兒眼球各參數比較

測量胎兒眼內距、眼球前后徑、左右徑及最大橫截面積的觀察者間一致性均好(ICC=0.798～0.899，P均<0.001)。

3 討論

眼球發育始于妊娠第4周早期，整體生長速度較快，尤以妊娠中期增長較顯著，之后隨孕周增加而逐漸變慢[3-4]。相比其他器官，眼球體積較小，影像學檢查眼球易為圖像分辨率或成像條件所限。目前以產前超聲作為篩查胎兒發育異常的首選影像學方法[5]，但受母體、胎兒位置及檢查切面等因素的影響，篩查復雜胎兒頭面部畸形時，眼部異常常被忽略。MRI軟組織分辨率高，可多參數、多序列、多方位成像，圖像清晰，可在很大程度上彌補超聲的不足[6-8]。

正常左、右側眼球的大小及形狀均應對稱[4]，而胚胎時期眼球生長發育停滯或發育異常可致眼部外觀畸形、組織缺陷或功能障礙[9-10]。超聲可見胎兒晶狀體和玻璃體均呈低回聲，且其差異較小。MR T2WI可清楚顯示胎兒眼球解剖結構，玻璃體在其中呈高信號而晶狀體呈低信號，其信號強度差異較大，易于區分。超聲和MRI均可顯示部分常見眼部異常，包括小眼癥、獨眼、雙眼融合、無眼癥、眼距縮小或增寬，并能通過胎兒眼球徑線早期發現眼部病變及相關畸形，如發現胎兒眼球參數低于相應孕周眼球參數正常值的五分之一時可診斷為小眼癥[11-12]，眼間距超過相應孕周95%CI為眼距增寬、低于95%CI為眼距減小[13]。本研究結果顯示，124胎胎兒眼球各參數均位于相應孕周正常范圍內，且左、右眼參數差異無統計學意義。

既往研究[2]指出，人眼并非標準球體；但多數超聲及MRI相關研究僅測量眼球的左右徑，而并未觀察其前后徑和上下徑。本研究采用MRI全面測量雙側眼球的前后徑、左右徑、上下徑、最大橫截面積、晶狀體短軸、長軸及眼內外距，以更準確地評估胎兒眼球發育情況，發現妊娠晚期組胎兒眼球各參數均大于妊娠中期組, 且均與孕周呈線性正相關，與既往研究[3]基本一致；其中晶狀體短軸與孕周的相關性較低，可能原因在于晶狀體體積較小，導致測量誤差較大。

張忠和等[2]采用7.0T MRI測量妊娠中期胎兒標本眼球參數，并建立3D可視化模型；本研究所獲妊娠22～27周胎兒眼內距、眼外距及眼球左右徑結果與之基本相符，而晶狀體長軸較之稍小，可能與樣本差異有關。

本研究的主要不足：①樣本量小，尤其妊娠中期組；②未觀察妊娠早期胎兒眼球發育過程；③未行3D可視化重建以獲得胎兒眼球體積參數，有待后續加以完善。

綜上所述，3.0T MRI可較好顯示妊娠中晚期胎兒眼球結構，對評估胎兒眼球發育具有一定價值。