黑龍江省醫(yī)院：疫中有力百十年發(fā)展譜新章

文/本刊記者 黃柳

黑龍江省醫(yī)院堅持以“優(yōu)服務(wù)、謀發(fā)展、提質(zhì)效、求創(chuàng)新”的工作理念，在疫情壓力下遇強(qiáng)更強(qiáng)，為省醫(yī)品牌注入新的光輝內(nèi)涵，奮力成就改革標(biāo)兵與創(chuàng)新服務(wù)典范。

黑龍江省醫(yī)院（哈爾濱工業(yè)大學(xué)附屬黑龍江省醫(yī)院、黑龍江省中日友誼醫(yī)院）是由始建于1911年的黑龍江省官醫(yī)院、始建于1935年的孔氏醫(yī)院和始建于1948年的松江省立醫(yī)院三源沿革合并而來，最早的組建時間距今已有110年的歷史。

黑龍江省醫(yī)院是黑龍江省衛(wèi)生健康委直屬的最大的一所集醫(yī)教研、康復(fù)、預(yù)防保健和社區(qū)服務(wù)為一體的三級甲等綜合醫(yī)院。開放床位2044張，在職人數(shù)2665人，下設(shè)香坊、南崗兩個院區(qū)，香坊六順、道外火車頭兩個社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，先后與100多家醫(yī)院簽訂醫(yī)聯(lián)體合作協(xié)議，與日本、韓國、俄羅斯、法國等開展對外交流協(xié)作，成為“中俄醫(yī)科大學(xué)聯(lián)盟”成員單位。

作為一家有著百余年發(fā)展歷史的現(xiàn)代化綜合醫(yī)院，醫(yī)院是國家級住培醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)基地，省級醫(yī)療中心、哈爾濱醫(yī)科大學(xué)等高校的教學(xué)醫(yī)院；現(xiàn)擁有國家級重點(diǎn)專科、省級領(lǐng)軍人才梯隊、廳級重點(diǎn)學(xué)科、省級醫(yī)療質(zhì)量控制中心數(shù)十個，國家級、省級科研立項、獲獎數(shù)百項；醫(yī)院擁有口腔微生態(tài)技術(shù)創(chuàng)新平臺、P2+實(shí)驗室，16個科技創(chuàng)新聯(lián)盟；醫(yī)院在消化內(nèi)鏡診治膽、胰疾病及門靜脈高壓合并癥等方面處于國內(nèi)領(lǐng)先地位。

面對史無前例的新冠肺炎疫情，醫(yī)院堅持把黨建引領(lǐng)貫穿疫情防控斗爭全過程，在防控一線考察識別干部，充分發(fā)揮黨組織和廣大黨員的戰(zhàn)斗堡壘作用和先鋒模范作用，堅決打贏疫情防控阻擊戰(zhàn)并壓實(shí)公立醫(yī)院的醫(yī)療職責(zé)與擔(dān)當(dāng)。

疫中顯擔(dān)當(dāng) 服務(wù)出新守健康

醫(yī)院黨委書記劉宏石介紹，2021年，醫(yī)院先后派出141人支援省新冠肺炎救治中心醫(yī)療隊，66人支援黑河市第一醫(yī)院醫(yī)療隊，20人支援吉林醫(yī)療隊，10人支援雙城、賓縣核酸采集隊，5人支援哈南新冠定點(diǎn)救治中心，“火眼”移動實(shí)驗室核酸檢測醫(yī)療隊三次出征，支援望奎、巴彥和黑河疫情防控。

加大核酸檢測力度，全面保障社會需求，醫(yī)院PCR實(shí)驗室檢測能力從去年日均2000管，逐步提高到日均16000管，僅3月10日至5月28日累計完成77萬管、1000萬人次的工作任務(wù)。

多線作戰(zhàn)，多面都有力，醫(yī)院應(yīng)對疫情，確保醫(yī)療救治任務(wù)正常開展，且在互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療領(lǐng)域求變出新，取得公眾與政府認(rèn)可，形成品牌效應(yīng)。“就在去年一次局部疫情期間，一天晚上，我們醫(yī)院急診門口就并排停了8輛120救護(hù)車……”劉宏石向記者回顧，過去兩年，哈爾濱市不同規(guī)模的疫情反復(fù)了多次，對正常就醫(yī)秩序構(gòu)成了沖擊，“我們始終堅持為民守護(hù)健康的職責(zé)，克服困難滿足患者的就醫(yī)需求，暢通老年患者就醫(yī)渠道，不推諉，不無故設(shè)限。”

醫(yī)院副院長陳鵬介紹，近年來，醫(yī)院始終將急危重癥患者管理作為重點(diǎn)工作，通過“五大中心”建設(shè)合理科室布局，優(yōu)化流程，實(shí)現(xiàn)急危重癥患者搶救各環(huán)節(jié)的有效銜接。建立并暢通“急診綠色通道”，實(shí)行先看病后付款，保障患者救治時效性。

他繼而重點(diǎn)介紹了疫情期間互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的建設(shè)與推進(jìn)情況。作為黑龍江省首家0001號互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院，黑龍江省醫(yī)院互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院于2020年1月8日正式上線運(yùn)行，共上線95個科室，注冊醫(yī)師589人，注冊藥師9人。互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院平臺全年新增注冊10萬余人，接受患者咨詢8萬余次，復(fù)診患者藥品處方流轉(zhuǎn)600例，其中快遞配送130例，最遠(yuǎn)配送至內(nèi)蒙古自治區(qū)阿拉善盟額濟(jì)納旗。截至目前，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院平臺共有醫(yī)院官微等4個入口，其中還包括了黑龍江有線電視“龍江電視”的屏幕、攝像頭與遙控器互動的入口，深受老年患者及家屬的歡迎。

在資源供給面發(fā)力，2020年7月，由醫(yī)院牽頭，與牡丹江醫(yī)學(xué)院附屬紅旗醫(yī)院、齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院附屬第三醫(yī)院、大慶市人民醫(yī)院、伊春市第一醫(yī)院等醫(yī)院共同建立全國首家“互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院聯(lián)合體”。隨著疫情防控常態(tài)化，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的功能日益彰顯，劉宏石表示，“互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院聯(lián)合體”正吸納更多不同層級的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，包括基層醫(yī)院、社區(qū)機(jī)構(gòu)入駐，盤活與患者最為鄰近的社區(qū)醫(yī)護(hù)資源，大家形成既緊密協(xié)同，又明確分工的“線上+線下”醫(yī)療服務(wù)體系。

陳鵬向記者介紹，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院聯(lián)合體內(nèi)，此前哈爾濱市南崗區(qū)政府致力推動的“家約醫(yī)護(hù)”惠民板塊上線，互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理上門服務(wù)累計已有400余例，在疫情中解決了很多患者的健康需求。2020年4月14日、15日央視《焦點(diǎn)訪談》《朝聞天下》欄目對醫(yī)院互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院進(jìn)行了報道。劉宏石總結(jié)，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院結(jié)合互聯(lián)網(wǎng)及醫(yī)院線上線下優(yōu)勢資源，做到線上預(yù)約問診，線下檢查治療，實(shí)現(xiàn)診前、診中、診后全流程覆蓋，構(gòu)建全新的醫(yī)療服務(wù)生態(tài)，成為百姓的健康智慧管家。

醫(yī)療質(zhì)量與安全 與時俱進(jìn)夯實(shí)職責(zé)

與時俱進(jìn)調(diào)整工作重點(diǎn)，醫(yī)院近年成立了臨床路徑管理委員會，出臺臨床路徑管理制度，規(guī)范患者入徑、出徑流程。醫(yī)療質(zhì)量考核組職責(zé)對應(yīng)為合理高效開展臨床路徑，規(guī)范臨床診斷及行為，降低平均住院日、調(diào)整診療流程，控制時間成本，提升服務(wù)水平和效率，保障醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量與安全。

黑龍江省醫(yī)院管理團(tuán)隊

與之密切相關(guān)，醫(yī)院質(zhì)控辦負(fù)責(zé)做好醫(yī)院不良反應(yīng)事件的上報與管理，定期匯總?cè)嚎剖业牟涣挤磻?yīng)事件，其中包含藥品不良反應(yīng)的上報數(shù)量與質(zhì)量分析，形成綜合目標(biāo)測評，每月匯報臨床科室。

與時俱進(jìn)，為提前應(yīng)對醫(yī)保支付改革，醫(yī)務(wù)部、病案科更加明晰病案質(zhì)量及編碼組職責(zé)，包括提升編碼質(zhì)量，做好病案指控；護(hù)理質(zhì)量及收費(fèi)監(jiān)控組職責(zé)：控制日常護(hù)理費(fèi)用成本，規(guī)范護(hù)理行為，配合醫(yī)生合理增加床位使用率。

醫(yī)保質(zhì)量監(jiān)控組的相關(guān)工作職責(zé)中更新了組織協(xié)調(diào)各職能科室推進(jìn)DRG付費(fèi)結(jié)算分組質(zhì)量管理，溝通協(xié)調(diào)醫(yī)保局及醫(yī)保政策解讀與培訓(xùn)的職責(zé)。對外承擔(dān)起依據(jù)成本與經(jīng)辦機(jī)構(gòu)進(jìn)行談判（權(quán)重、費(fèi)率、支付辦法）的工作；對內(nèi)，則一方面要對DRG費(fèi)用及費(fèi)用結(jié)構(gòu)進(jìn)行分析和評價；另一方面為經(jīng)管部門提供臨床科室績效考核依據(jù)。

“擁抱”醫(yī)保支付改革 化挑戰(zhàn)為動力

面對醫(yī)保支付改革，黑龍江省醫(yī)院從一開始就高度重視這項工作，并提出要主動擁抱支付改革，沒有任何遲疑。

改革前后，醫(yī)院相關(guān)培訓(xùn)以“地毯式”鋪開，陳鵬回顧，邀請國內(nèi)、省內(nèi)外的試點(diǎn)城市、試點(diǎn)醫(yī)院的專家來院講課，“培訓(xùn)到現(xiàn)在，幾十場肯定是有了，我們內(nèi)部也明確，培訓(xùn)不怕多，就是要深入人心！”

哈爾濱市的DRG按病種付費(fèi)支付改革在2021年11月正式運(yùn)行，黑龍江省醫(yī)院在第一個月出現(xiàn)了30萬～40萬元人民幣的虧損額度，但從第二個月開始至今，每月都有結(jié)余，累計獲得醫(yī)保獎勵額度達(dá)400多萬元。

“我們每月開分析會議，針對科主任認(rèn)識不足的問題密集溝通，尤其針對虧損病例、極端病例，比如遭到拒付費(fèi)的病例，做重點(diǎn)分析，同時排除其中是否涉及過度醫(yī)療的問題。”陳鵬回顧，在此過程中，管理層明確要多找不足，補(bǔ)齊短板，醫(yī)院不能解決的問題請外部專家給建議。

黑龍江省醫(yī)院

“目前我們也遇到一些業(yè)內(nèi)普遍面臨的難點(diǎn)問題，比如哈爾濱市醫(yī)保對溶栓治療的費(fèi)用是不予報銷的，對此我們就積極給醫(yī)保部門打報告，尋求溝通解決問題。”劉宏石如是坦陳問題，并表示醫(yī)院明確抓三方面重點(diǎn)工作扎實(shí)推進(jìn)、練強(qiáng)內(nèi)功，包括縮短平均住院日、壓縮藥品耗材占比以及提升集采藥、國談藥和基本藥物在臨床占比，調(diào)動各部門密切協(xié)同，取得了矚目的成效，“比如平均住院日，改革后下降了1.8天；藥品耗材領(lǐng)域，通過藥事委員會談判節(jié)省了共2000多萬元支出；傳導(dǎo)至臨床，住院患者平均費(fèi)用在改革后下降了大約27%。”

“績效改革在其中功不可沒。”劉宏石如是總結(jié)并介紹，醫(yī)院運(yùn)營辦績效組跟進(jìn)改革，調(diào)整職責(zé)與績效方案，根據(jù)DRG付費(fèi)方式，績效由“創(chuàng)收模式”向“成本模式控制”轉(zhuǎn)變；由“多勞多得”向“優(yōu)勞優(yōu)得”轉(zhuǎn)變。醫(yī)院信息網(wǎng)絡(luò)技術(shù)組也做好基礎(chǔ)架構(gòu)工作，包括標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化數(shù)據(jù)上傳，維護(hù)院內(nèi)分值庫等。

他特別強(qiáng)調(diào)，績效考核統(tǒng)一衡量標(biāo)準(zhǔn)、整體評估、學(xué)科評價、用績效杠桿調(diào)動臨床積極性；利用DRG支付制度，進(jìn)一步提升醫(yī)院科學(xué)化、精細(xì)化、信息化、規(guī)范化管理服務(wù)水平。規(guī)范醫(yī)療護(hù)理行為、合理治療、合理檢查、合理用藥、合理收費(fèi)，建立政策監(jiān)管、動態(tài)監(jiān)控、信息反饋、缺陷整改、月末考核、完善的信息技術(shù)支撐、績效掛鉤等管理模式，加強(qiáng)醫(yī)保支付方式改革即DRG醫(yī)保結(jié)算的有效管理。

劉宏石帶領(lǐng)醫(yī)院黨委與新一任院領(lǐng)導(dǎo)班子在日常管理工作中，高度重視制度建設(shè)，上任后不久，他就組織相關(guān)部門制定出一整套管理制度與規(guī)范，“我們每天早交班，不論時間長短，都一定設(shè)置制度學(xué)習(xí)的日程，天天學(xué)，持之以恒，做到深入人心。”

黑龍江省醫(yī)院近年高度強(qiáng)化對中青年學(xué)科骨干人才的支持，劉宏石還介紹，“疫情中我們派出了大量優(yōu)秀的醫(yī)務(wù)人員支援抗疫‘前線’，與人社部門、衛(wèi)生健康行政部門進(jìn)行了溝通并獲得認(rèn)可后，我們即將面向他們開展‘直通車入編’的院內(nèi)考評工作，讓有奉獻(xiàn)精神、業(yè)務(wù)精良的醫(yī)務(wù)人員切身感受到組織的關(guān)懷，安心工作！”

黑龍江省醫(yī)院在省衛(wèi)健委黨組的堅強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)下，通過全院黨員干部職工的共同努力，將繼續(xù)以高質(zhì)量黨建積蓄強(qiáng)大合力，以醫(yī)院“十四五”發(fā)展規(guī)劃為基礎(chǔ)，以目標(biāo)、問題、結(jié)果為導(dǎo)向，以改革創(chuàng)新為動力，努力將醫(yī)院建成管理精細(xì)、運(yùn)行高效、特色鮮明、服務(wù)人文，醫(yī)、教、研、管、服并重的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)與健康中心。