后疫情時代縣域醫療市場新秩序

文/邵尤青

后疫情時代的某個階段，縣域醫療機構與省市三級醫療機構、縣域公立與非公醫療機構將在業務建設、遠程會診、醫院管理等諸多領域達成全方位深層次的合作。

后疫情時代（Post-Pandmic)，是指新型冠狀病毒疫情過去后的時代。所謂后疫情時代并不是我們想象的疫情完全消失一切恢復如前的狀況，而是疫情時起時伏隨時都可能小規模暴發，從外國外地回流以及季節性地發作，而且遷延時間較長，對各方面產生深遠影響的時代。

從一些數據不難看出，疫情期間縣級醫療機構業務收入增長困難，還面臨艱巨的防疫工作。后疫情時代，縣域醫療機構又該如何定位自身的發展和市場的需求？

歷史回顧

從2018年開始回顧（疫情前兩年）縣域醫療正處在健康扶貧時代，由于貧困戶的過度醫療（很多貧困戶被冠以因貧致病而被住院治療）和過多報銷（有的時段2017和2018年報銷高達98%，2019年調為90%）造成醫療機構的業務收入過快非理性地增長，全國各地縣級醫保資金嚴重不足，很多貧困縣財政本就拮據卻要尷尬地應對醫保資金透支的難題。因此，省市縣三級醫保局（甚至國檢）打擊醫保騙保、過度醫療、過度檢查等嚴厲的督查手段措施重點直指縣域醫療機構，許多醫療機構（包括民營醫院）被查被罰被問責。2018、2019、2020、2021年疫情前兩年及疫情時兩年的醫療業務收入列表對比見表1～5。

表1 2018—2021年門診工作量

從以上5個表可以看到近4年來業務收入有如下走勢：第一，2018—2021年門診人次從181636增長到208624人次，增長率為25%，門診業務收入從4446萬元增長到6626萬元，增長率為49%；住院總人次從18927人次略微下降至17748人次，下降了6.2%，住院業務收入從14408萬元下降到12961萬元，下降了10%。這4年間門診加住院總業務收入從18854萬元增至19587萬元，增長率為3.5%。

第二，這4年間，貧困戶、五保戶、低保戶共3類人群享受健康扶貧報銷政策的住院人次由2018年的7573人次下降到2021年的5782人次，下降了23%，這3類人群的住院業務收入由2018年的6873萬元下降到2021年的4138萬元，下降了39%；這3類人群的住院業務收入占住院總業務收入的比例由2018年的48.9%下降到2021年的31.9%，這3類人群在2021年依然占住院總收入的近1／3。

表2 2018—2021年住院工作量

表3 2018—2021年貧困戶工作量

表4 2018—2021年五保戶工作量

表5 2018—2021年低保戶工作量

通過數據分析可見，2006年是醫院整體搬遷的第一年，也是中醫院發展史上業務收入幅度最大的一年，增長率48.20%，見下頁表6。

表6 業務收入情況表（萬元）

第三，按照2019年以前的市場增長為3～4年業務收入翻一番，而這3年沒有明顯的增長，除醫保局的嚴管控費之外，醫院還經歷了健康扶貧和新冠肺炎疫情防控這兩項偉大的震撼本世紀和感動全球的工作。

第四，從2021年開始卻又在經歷醫保全市（設區市）來統籌，然而設區市的九江市中醫院卻在近3年以15%～20%的速度增長業務收入，縣域醫療市場又在向設域市域醫院讓步。

第五，從以上數據不難看出疫情期間縣級醫療機構業務收入增長困難，還要面臨艱巨的防疫工作。

縣域醫療市場新秩序

按國家醫改政策、國家衛生健康委要求，加強縣級醫療機構建設，做到大病不出縣。令人糾結的是，國家醫保局同意患者異地就醫并直補報銷。當然在縣域醫療核心技術能解決并滿足患者就醫需求的情況下，大部分患者可能會留在縣區里治療；然而縣級醫療機構和省市醫療機構在核心技術上依然存在能力等級上的差異，因此患者轉診省市級醫院也已成為常態?？h域醫療機構既要和鄉鎮衛生院搶患者，又要和省市級醫院爭市場。尤其是后疫情時代，縣域醫療機構該如何定位自身的發展和市場的需求？

一是高質量建設縣域醫療機構6大中心，即胸痛中心、卒中中心、創傷中心、新生兒救治中心、危重孕產婦救治中心、腫瘤綜合治療中心。6大中心的建設對于為患者提供就近便利優質的醫療服務，減少不必要的轉診，減輕患者醫療負擔具有重要意義，同時為醫院留住患者減少轉診起到重要作用。

二是縣域醫療機構在核心技術的開發上，已經正在逐步由大內科大外科大骨科時代走向亞專業專病?？茣r代，大內科由保守治療時代走進了手術室時代，大外科由開放創傷手術時代完成了向腔鏡微創手術時代的過渡，大骨科也由粗獷的開放手術向微創腔鏡時代過渡，各臨床學科特別是心內科、神經內科、腫瘤科正在逐步完成向介入治療技術時代的開發邁進和提高。隨著國家對縣域腫瘤治療中心的規劃，縣級腫瘤治療也由以前的化療中醫治療時代向直加放療時代邁進?？h域醫療機構核心技術的開發建設，依然是影響后疫情時代縣域醫療市場秩序的重要因素，核心技術直接決定其在業務市場競爭中的能力和地位。

三是努力適應醫保制度改革，如醫保總量控費、DRG、DIP、藥品耗材集采，積極規范醫院管理。

四是縣域醫療機構的管理，也已經由以粗放的管人管事為主的管理時代逐步向信息化數字化、人性化、科學規范化管理的時代邁進。互聯網醫院的稚形已初步建成并投入使用，同時使得與鄉鎮衛生院深度協作成為可能。進一步強勢推動醫聯體（醫共體）建設，完善縣域內影像中心、慢病中心、心電中心、臨床檢驗中心、消毒供應中心5大中心的建設，能保證鄉鎮衛生院患者流入縣級醫聯體，也最大限度地方便了患者就醫。同時，與省級三級醫院建設遠程會診中心和常態化省級專家支援義診留住了更多患者。

五是后疫情時代縣域醫療機構加強了核心技術的建設。疫情過后，縣域醫療機構的業務收入會呈現一定階段持續性的有效增長。如何做好精準應對市場增長的有效措施是目前主要的工作。

縣域非公醫療機構定位

從縣域非公醫院的地位及競爭力上來說，應加強專病?？平ㄔO，特別是大康復科和腫瘤科。在全面加強綜合能力建設的同時，加大?？平ㄔO力度，形成一院一?？埔黄放埔惶厣?。康復醫學科是縣級醫院發展的新風口。腫瘤專科是消耗醫保資金最大的專業，腫瘤學科要求醫院有較強的綜合實力，且腫瘤治療時間最長、消耗醫保資金最多，加大?？平ㄔO可以增加民營醫院的存在感并適應未來發展的新生態。擁有?？铺厣⒕哂衅放苾瀯莸姆枪t療機構將成為保障縣域衛生健康的公益知名醫療機構，并且能得到社會認可和當地政府的大力支持。

從縣域非公醫療機構的未來上來講，后疫情時代，縣域非公醫療機構作為縣域醫療的重要組成部分，在發揮自身綜合實力或?？苾瀯莸耐瑫r，也要積極參與國家醫改及積極應對醫保規范管理，體現醫療為民的公益性?？h域非公醫療機構和公立醫療機構對縣域醫療市場和核心技術的合作將會實現共享、共贏、共發展。

隨著縣域非公醫療機構公益和對社會貢獻能力的逐步提高，以及政府和民眾對非公醫療機構能力的認可，國家將在“十四五”“十五五”規劃中，對縣域非公醫療機構項目建設加大中央財政預算內資金項目的支持力度。縣域非公醫療機構在疫情后將會加大與省市級三級公立醫院的高度緊密合作，在學科建設、人才交流、醫院管理、市場互動、雙向轉診等方面，將進一步緊密深層次全方位合作，未來可作為公立醫院的分院分部等多種合作形式存在，共同推進區域衛生健康的發展。

總之，后疫情時代是一個縣域醫療機構經歷了新冠肺炎疫情防控工作的考驗，且各項綜合能力得到了有效提升的時代。隱藏的或因疫情影響的業務市場，將來會在后疫情時代的某個階段呈現持續穩定增長的新秩序，并且因信息化建設的加強和人民健康需求日益增長，會呈現縣域醫療機構與省市三級醫療機構、縣域公立醫療機構與非公醫療機構在業務建設、遠程會診、醫院管理和市場共享諸多領域全方位深層次的合作，最終達到提升縣域衛生健康保障能力，推動縣域經濟社會發展的目的。