聲樂干預聯合有氧健肢康復操在腦出血急性應激障礙及 睡眠障礙患者中的療效

王偉 劉景云 閆雯雯 周艷艷

鄭州大學第一附屬醫院神經外科 450001

腦出血又稱為腦溢血，是指非外傷性腦實質內血管破裂引起出血，多由不良生活習慣、血壓波動、情緒激動及用力過猛等因素所導致，是神經科常見的疾病之一，多發于中老年群體〔1-2〕。腦出血臨床主要表現為嘔吐、頭暈及劇烈頭痛等，隨病情發展會造成患者神經功能失調，出現急性應激障礙〔3〕。有關研究表明，急性應激障礙會引起腦出血患者產生焦慮、抑郁等不良情緒，注意力不集中，易導致患者出現睡眠障礙〔4〕。如何改善腦出血患者急性應激障礙，提高其睡眠質量，促進其神經功能恢復是神經科醫護人員研究的熱點話題〔5〕。相關研究表明，聲樂干預應用于老年癡呆患者護理中，可有效緩解患者精神行為癥狀，改善其睡眠質量〔6〕。又有研究表明，有氧健肢康復操可有效改善腦出血患者睡眠質量，促進其神經功能恢復，提高患者生活質量〔7〕。但目前聲樂干預與有氧健肢康復操相結合護理研究報道較少，基于此，本研究旨在探討聲樂干預聯合有氧健肢康復操在腦出血急性應激障礙及睡眠障礙患者中應用效果。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2019年9月至2020年9月鄭州大學第一附屬醫院神經外科收治的腦出血患者146例作為研究對象。納入標準：符合腦出血診斷標準；首次發病者；確診為急性應激障礙及睡眠障礙；自愿參與本研究者。排除標準：有精神病史者；臨床資料不全者；合并有其他嚴重軀體疾病者；中途退出者。根據抽簽法將其分為參照組和研究組各73例，參照組患者男39例，女34例；年齡34～75歲，平均(49.58±5.34)歲；并發癥：糖尿病20例、高血壓39例、高脂血癥14例。研究組患者男40例，女33例；年齡34～76歲，平均(49.63±5.35)歲；并發癥：糖尿病21例、高血壓37例、高脂血癥15例。兩組患者的基本資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

參照組患者實施常規護理，主要包括為患者講解腦出血疾病相關知識，密切監測患者生命體征，及時了解患者心理狀態，并對其進行常規心理疏導，同時對患者飲食、用藥、鍛煉、復查等方面進行耐心指導。研究組患者在此基礎上實施聲樂干預聯合有氧健肢康復操干預，具體措施如下。

1.2.1 成立聲樂干預聯合有氧健肢康復操小組 由神經科主治醫師1名、護士長1名、責任護士6名組成干預小組，主治醫師及護士長負責對小組成員護理工作進行監督及指導，并對其進行專業培訓，主要內容包括腦出血發病機制、治療、護理、疾病危害、鍛煉、聲樂干預聯合有氧健肢康復操干預模式的運用；責任護士負責患者基礎護理，方案實施及資料收集。各組員查閱相關資料數據庫，結合患者的臨床資料，共同制定聲樂干預聯合有氧健肢康復操護理干預方案。

1.2.2 聲樂干預聯合有氧健肢康復操干預方案 (1)健康宣教：訓練前，主治醫師以多媒體形式開展健康講座，為患者講解疾病相關知識，主要內容包括腦出血發病機制、治療、護理、疾病危害、聲樂干預方式及治療效果、有氧健肢康復操對疾病的影響等知識，并告知患者堅持鍛煉的重要性。(2)聲樂干預：①背景音樂選擇，根據患者音樂喜好選擇舒緩、柔和、輕快的音樂，作為患者訓練背景音樂，音量通常控制為60 dB左右，患者可根據自身感受對音量進行適當調整，以感覺舒適為佳。②音樂配合訓練：保持病房安靜，責任護士為患者播放音樂，在音樂背景下指導患者閉合雙目，在音樂背景下深呼吸，以鼻吸氣、口呼氣方式呼吸，吸氣時腹部隆起，屏氣3～5 s，呼氣時收腹經口緩慢呼氣，如此反復練習。③音樂想象訓練：指導患者雙眼合上，通過耳機聆聽美妙的音樂，在音樂背景下，責任護士以溫柔的語言引導患者進行冥想，冥想內容可以是想象中美好的事或曾經發生開心的事，指導患者冥想過程中緩慢放松全身肌肉。訓練時間30～40 min/次，訓練頻率2次/d。(3)有氧健肢康復操：責任護士通過視頻講解及示范等形式指導患者進行有氧健肢康復操練習。①上肢練習。第一節，肩部運動，指導患者取坐位，協助其前后擺動肩部，以拉伸韌帶、肌肉及神經。第二節，上臂運動，指導患者伸展、屈曲上臂，活動上臂關節、肌肉、韌帶及神經。第三節，前臂運動，指導患者前臂盡量貼近上臂，進行伸展、屈曲運動。第四節，手腕運動，指導患者盡量屈伸手腕，活動手腕關節、神經及韌帶。第五節，手指運動，指導患者伸展、屈曲五指，活動手指各關節、韌帶及神經。②下肢練習。第一節，腳趾運動，指導患者取臥位，彎曲腳趾達到背屈，活動腳趾關節、周圍神經及韌帶。第二節，足踝運動，指導患者腳尖盡量前伸，順時針旋轉，隨后逆時針旋轉，重復該組動作以活動周圍韌帶、肌肉及神經。第三節，屈膝運動，指導患者屈曲關節，活動膝關節周圍韌帶及神經。第四節，踢腿運動，指導患者單腿站立，另一條腿盡可能抬高，并活動膝關節、周圍韌帶、肌肉及神經，兩條腿交替反復練習。第五節，小腿運動，指導患者取俯臥位，協助患者伸展、屈曲小腿，并活動小腿周圍韌帶、肌肉及神經〔7〕。③訓練時間及頻率：45 min/次，2次/d，可根據患者病情及耐受度對訓練強度進行適當調整。④隨訪指導：患者出院后，責任護士每月采用電話、微信、家訪等形式進行隨訪，了解患者飲食、用藥、鍛煉、睡眠質量及康復效果等情況，對患者不良行為進行糾正，康復過程中遇到的問題予以指導，囑患者定期入院復查，依據復查結果對方案進行適當調整，持續干預6個月。

1.3 觀察指標

①急性應激障礙：采用急性應激反應問卷(SASRQ)〔8〕對兩組患者的急性應激障礙程度進行評分比較，量表對患者激惹、分離、回避、再歷、社會功能損害5個維度進行綜合評分，共30個條目，各條目分值范圍為0～5分，總分為150分，評分40～57分為中度急性應激障，57分以上為重度急性應激障礙，評分越高表明急性應激障礙癥狀越嚴重。②睡眠質量：采用匹茲堡睡眠質量指數量表(PSQI)〔9〕對兩組患者的睡眠質量進行評分比較，量表對患者睡眠時間、主觀睡眠質量、催眠藥物使用、睡眠效率、睡眠障礙、入睡時間及日間功能障礙7個維度進行綜合評分，各維度分值0～3分，總分為21分，分值<7分表示睡眠質量良好，≥7分代表睡眠質量不佳，評分越高代表睡眠質量越差。③神經功能：采用神經功能缺損評分量表(NIHSS)〔10〕對兩組患者的神經功能進行評分比較，量表對患者意識水平、感覺技能、瞳孔反應、面部變化及精神狀態5個維度進行綜合評分，共15個條目，總分為45分，評分越高表明神經功能缺損程度越嚴重。④資料收集方法：統一對調查人員講解調查方法、審核標準、指導用語等，由調查人員采用SASRQ問卷、PSQI量表及NIHSS量表分別評估患者干預前、干預6個月后的應激障礙、睡眠質量及神經功能情況，以雙人核實制做好指標結果匯總記錄。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 兩組患者的急性應激障礙情況比較

實施聲樂干預聯合有氧健肢康復操干預后，研究組患者的急性應激障礙評分顯著低于參照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者干預前后的急性應激障礙情況比較(分，

2.2 兩組患者的睡眠質量情況比較

實施聲樂干預聯合有氧健肢康復操干預后，研究組患者的睡眠質量評分顯著優于參照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者干預前后的睡眠質量情況比較(分，

2.3 兩組患者的神經功能情況比較

實施聲樂干預聯合有氧健肢康復操干預后，研究組患者的神經功能評分顯著低于參照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組患者干預前后的神經功能評分情況比較(分，

3 討論

腦出血具有起病急、病情重及不可預知性等特點，易引起患者神經功能損傷、免疫功能下降、內分泌失調，對患者產生身心應激反應，導致患者出現急性應激障礙〔11〕。急性應激障礙是指個體在遭遇強烈的、異乎尋常的精神刺激或生活事件后，表現出的短暫性精神障礙，會引起患者產生激越、焦慮、抑郁等負性情緒，導致其睡眠質量下降，甚至出現睡眠障礙〔12〕。有關研究表明，腦出血患者出現睡眠障礙會導致其免疫功能下降，認知功能及神經功能受損，不利于患者疾病康復〔13〕。由此可見，探尋一種有效的護理措施改善腦出血患者急性應激障礙，提升其睡眠質量，促進其神經功能恢復至關重要。

有關研究表明，聲樂干預可顯著改善腦卒中患者肢體功能，促進其神經功能恢復，提升其生活質量水平〔14〕。聲樂干預是利用系統化及科學化的音樂對患者實施護理干預，使優雅的聲樂頻率與患者臟器產生共鳴，刺激腦部神經元興奮，從而有效緩解患者負性情緒，改善其心理狀態，達到鎮靜安神的效果〔15〕。又有研究表明，有氧健肢康復操可有效提高乳腺癌患者鍛煉積極性及依從性，促進其肢體功能恢復，提升患者生存質量水平〔16〕。有氧健肢康復操是指將康復醫學、生物力學等理論融合于康復體操當中，對患者四肢各關節進行針對性訓練，可有效改善患者大腦組織殘余神經細胞代償功能，促進其神經功能及肢體功能康復〔17〕。聲樂干預聯合有氧健肢康復操是一種創新護理干預模式，該模式是通過將聲樂干預與有氧健肢康復操兩種干預模式優點相結合，可相互彌補不足，使護理內容更加全面，從而進一步提升其護理效果，促進患者疾病康復。

本研究將聲樂干預聯合有氧健肢康復操干預措施應用于腦出血急性應激障礙睡眠障礙患者護理中，結果顯示，研究組患者的急性應激障礙評分顯著低于參照組，研究組患者的睡眠質量評分明顯優于參照組，研究組患者的神經功能評分顯著低于參照組。此研究結果表明，聲樂干預聯合有氧健肢康復操可有效緩解腦出血患者急性應激障礙，改善其睡眠質量，促進其神經功能恢復。究其原因：參照組患者實施常規護理，通常僅依靠護理人員臨床經驗實施鍛煉指導及被動訓練，導致患者訓練積極性不高，不利于其神經功能恢復。研究組患者實施聲樂干預聯合有氧健肢康復操干預，該干預模式是干預組員結合患者臨床資料制定的針對性干預方案，并貫穿于患者整個康復過程中。通過健康宣教，使患者認識到聲樂干預及有氧健肢康復操對疾病康復的影響，可有效提高患者康復鍛煉依從性，促使其主動積極訓練；通過聲樂干預聯合有氧健肢康復操干預，可觸發患者內心積極情感，緩解患者緊張、焦慮等負性情緒，提高其應激能力，激發患者思維及記憶，刺激神經細胞增生，改善腦部組織血氧供應，調節機體內分泌及免疫系統功能，達到鎮靜及催眠作用，從而改善患者睡眠質量，同時可有效調動大腦組織殘余神經細胞代償功能,促進患者神經功能恢復。

綜上所述，將聲樂干預聯合有氧健肢康復操干預措施應用于腦出血急性應激障礙睡眠障礙患者護理中，可有效緩解患者急性應激障礙，改善其睡眠質量，促進患者神經功能恢復。

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