基于FTS理念的臨床護理路徑在結直腸癌手術 患者中的應用效果

嚴娟 陳俊 賀亞珊

1東莞康華醫院普外科 523000；2東莞康華醫院中心手術室 523000；3東莞康華醫院普外科 523000

結直腸癌又稱大腸癌，是指因直腸正常組織在致癌物的刺激下基因調控發生異常，致使正常黏膜發生異常增生而形成新生物的一種常見消化道惡性腫瘤，其主要病因多是由于飲食習慣、遺傳易感性、大腸慢性病變等因素導致而成，臨床表現主要為排便習慣改變、腸梗阻、腹部腫塊、貧血等〔1〕。目前該疾病臨床治療多采用手術切除，手術切除也是唯一能達到根治的一種手段〔2〕。根據有關研究顯示，由于結直腸癌患者多為中老年人，其身體各機能逐漸下降，行手術可能會加重對患者心腎臟器的負擔，如果護理不當將對患者造成極其嚴重的影響〔3〕。因此，采用有效的圍術期護理對患者獲取優質預后結局具有重要作用〔4〕。快速康復外科(FTS)〔5〕是指采用一系列經過循證醫學證實的有效的圍術期有效措施來降低手術應激反應、促進術后康復進程，其主要特征表現在減少創傷應激、減少并發癥、促進器官功能早期康復以及縮短患者住院時間〔6〕。基于此，本研究在FTS理念下，以時間為橫軸，以患者入院后診斷、檢查、治療、護理等為縱軸，制定出有序性、計劃性和程序性的臨床護理路徑表，并將其應用于結直腸癌手術患者的臨床護理當中，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取自2018年5月至2019年11月期間該院肛腸科收治的結直腸癌行手術患者100例為研究對象，納入標準：①符合直結腸癌診斷標準并確診；②進行了直結腸癌手術；③神志清醒，能進行正常地溝通和交流，能正常表達自身感受；④對本研究知情并配合參與研究。排除標準：①合并其他嚴重肝膽腎或癌癥疾病；②患有精神疾病，無法進行交流；③采取其他治療手段；④依從性差，不愿意配合與參與本次研究。采用住院編號數字奇偶排列法將其分為觀察組和對照組各50例。觀察組患者男28例，女22例；年齡45～78歲，平均(51.23±2.14)歲；疾病：結腸癌20例，直腸癌30例；病程3～7年，平均(4.24±0.53)年。對照組患者男31例，女19例；年齡41～73歲，平均(49.74±1.84)歲；疾病：結腸癌23例，直腸癌27例；病程2～8年，平均(4.83±0.18)年。兩組患者在年齡、性別、疾病種類以及病程等基本資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

對照組患者給予常規結直腸癌術后護理干預，主要包括：①術前護理：向患者詳細講述手術過程以及手術進行中可能會出現的情況及處理方式等；術前6 h 禁食，術前2 h禁水；建議患者多進食以“三高一低”為膳食標準，提高患者對手術的耐受力；對患者進行術前心理指導，緩解其緊張焦慮情緒；②手術當天護理：術前進行灌腸或是肛門清潔灌腸；常規置管，術后患者清醒后可拔管；③術后護理：術后去枕平臥6 h，確保患者管路固定、通暢、無菌；術后12 h 通過空腸營養管攝入少量生理鹽水，24 h后開始腸內營養；指導患者進行早期床上活動；如感覺疼痛難忍，可適量口服止痛藥或鎮痛泵進行止痛；對患者極其家屬進行健康教育宣導等。觀察組患者給予基于FTS理念的臨床護理路徑干預，具體實施方案如下：成立基于FTS理念的臨床護理路徑小組：由臨床經驗豐富、資歷深的科室護士長1名以及6名責任護士組成臨床護理路徑小組，由護士長任小組組長，其職責主要是統籌和組織小組成員以循證理念及FTS理念為依據，討論并制定出臨床護理路徑表(表1)，以及明確小組各成員具體工作內容和職責，并組織護理人員統一進行培訓考核。每周結束后進行小組討論會議，提出護理中遇到的問題，具有的共性問題經討論后改善到已制定的路徑化護理方案中。

表1 基于FTS理念的臨床護理路徑表

1.3 觀察指標

①觀察并比較兩組患者干預后的術后恢復情況，包括術后進食時間、首次排氣時間、開始下床活動時間、住院時長等。②采用由美國的Lawton氏和Brody制定的日常生活能力量表(Activity of Daily Scale,ADL)對兩組患者干預前后的日常生活能力進行評分比較，該量表共包含軀體生活能力和工具性日常生活能力兩大維度、共14個條目，采用四級評分法：1分為自己完全可以做；2分為有些困難；3分為需要幫助；4分為根本沒辦法做。該量表總分<14分為完全正常；14≤總分≤28分為有不同程度障礙；總分>28分為功能明顯障礙。得分越低，表明日常生活能力水平越高。③對兩組患者干預后的術后并發癥情況進行統計比較，包括腸梗阻、尿路感染、吻合口瘺、傷口感染等并發癥情況，發生率=(腸梗阻+尿路感染+吻合口瘺+傷口感染)例數/總例數×100%。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 兩組患者干預后的術后恢復情況比較

實施基于FTS理念的臨床護理路徑護理干預后，觀察組患者的術后恢復情況各指標均明顯優于對照組患者，差異均有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者干預后的術后恢復比較

2.2 兩組患者干預前后的日常生活能力水平評分比較

實施基于FTS理念的臨床護理路徑護理干預后，觀察組患者的日常生活能力評分顯著高于對照組患者，差異均有統計學意義(均P<0.05)，見表3。

表3 兩組患者干預前后的日常生活能力水平評分比較(分，

2.3 兩組患者干預后的術后并發癥發生率比較

實施基于FTS理念的臨床護理路徑護理干預后，觀察組患者的術后并發癥情況以及發生率均低于對照組患者，差異均有統計學意義(均P<0.05)，見表4。

表4 兩組患者干預后的術后并發癥發生率比較(n)，〔n(%)〕

3 討論

結直腸癌是指大腸黏膜上皮在環境或遺傳等多種致癌因素作用下形成的一種惡性病變，是胃腸道最常見的惡性腫瘤之一〔7〕，其癥狀主要表現為大便帶血、腹痛等大便習慣改變以及腸刺激癥狀，如果預后不良，死亡率較高〔8〕。根據有關數據顯示，結直腸癌發病年齡多為40～50歲，一般國外結直腸癌高發年齡為60～70歲，但我國結直腸癌高發年齡相對于國外提早了10～15歲，男性結直腸癌發病率高于女性〔9〕。因此我國結直腸癌發病特點主要表現為發病人群多為中老年人〔10〕。目前治療直結腸癌行之有效的方式主要是切除手術〔11〕。根據有關研究表明，手術切除后的5年生存率平均可達40%～60%，早發現早治療以及開展有效的護理是提高治療結直腸癌療效的重要影響因素之一〔12〕。

FTS理念是于2001年由丹麥外科醫生Kehlet首次提出〔13〕，其內容主要包括在圍術期內采取一系列(外科手術方式、麻醉方法、疼痛控制以及護理等)具有循證醫學證據的措施，可有效地減少手術帶來的創傷、應激反應，加快患者恢復速度，加速康復〔14〕。臨床路徑化護理主要將疾病所涉及的關鍵性檢查、治療、護理等內容進行標準化，制定出具有科學性的時間順序標準化流程來確保患者在正確地時間得到正確的護理服務，以達到最佳治療效果〔15〕。其主要優點表現為用圖表形式按時間順序提供有效的護理計劃，使治療、護理、健康教育以及康復指導都有序進行，同時可以培養患者自我管理照護能力，減少漏項護理，促進護理質量持續改進〔16〕。

本研究將基于FTS理念的臨床護理路徑應用于結直腸癌手術患者的護理當中，通過成立臨床護理路徑小組，以患者入院時間節點為橫軸，以針對不同時間段采取不同護理措施為縱軸，實施基于FTS理念的臨床護理路徑方案，降低患者手術應激反應、促進其術后康復進程，確保患者獲得正確的護理服務。本研究結果顯示，實施基于FTS理念的臨床護理路徑干預后，觀察組患者的術后恢復情況各指標均明顯優于對照組患者；觀察組患者的日常生活能力評分顯著高于對照組患者；觀察組患者的術后并發癥情況以及發生率均低于對照組患者。由此可以看出，基于FTS理念的臨床護理路徑可顯著提升結直腸癌手術患者的術后恢復，有效提高患者術后日常生活能力水平，降低術后并發癥發生率。

綜上所述，實施基于FTS理念的臨床護理路徑干預可顯著提升結直腸癌手術患者術后恢復情況，有效提高患者術后日常生活能力水平，降低術后并發癥發生率，對患者獲取良好預后結局起到重要作用。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突