基于人文關懷的手術室護理對輸尿管結石患者應激反應的影響

顧瑛 謝玉濤

江南大學附屬醫院手術室，無錫 214000

輸尿管結石是一種臨床常見病，具有較高的發病率，多見于青壯年，20～40歲是輸尿管結石的高發年齡段〔1〕。輸尿管鏡鈥激光碎石術(LL)是目前臨床治療輸尿管結石的主要手段，具有定為準確、恢復快、出血少、損傷小、預后良好等優點〔2〕。但由于LL手術具有一定的創傷性，且發病時患者疼痛感較重，面對陌生的手術室環境，容易出現強烈的應激反應，不利于手術進展〔3〕。有學者認為：對輸尿管結石患者加強手術室護理，可有效減輕應激反應，維持血流動力學穩定〔4〕。本文擬分析基于人文關懷的手術室護理對輸尿管結石患者應激反應的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取江南大學附屬醫院2016年9月至2020年9月住院治療的82例輸尿管結石患者，已得到倫理委員會審批，以單盲隨機抽樣法分為參照組和實驗組各41例。納入標準：①均經利尿腎圖、輸尿管造影確診；②年齡≥18周歲；③病歷資料齊全、完整；④均為首次接受LL手術治療；⑤無器質性病變；⑥均知情，已簽署同意書。排除標準：①處于哺乳及妊娠期女性，②合并免疫、血液、內分泌系統疾病者，③合并帕金森、人格分裂癥者，④中途從此項研究退出者，⑤存在麻醉、手術禁忌證者，⑥合并肺結核、尿路感染等疾病者，⑦近期接受鎮靜、鎮痛治療者，⑧合并惡性腫瘤者，⑨存在酒精、藥物依賴史者。實驗組：女6例，男35例；年齡20～71歲，平均(45.68±3.37)歲；患病位置：上段19例、中段21例、下段16例；病程3～24個月，平均(13.52±2.16)個月；文化程度：小學及以下5例、初中18例、高中22例、大專及以上11例；結石直徑在(8.2～15.3)mm，平均(11.52±3.44)mm。參照組：女7例，男34例；年齡21～70歲，平均(45.71±3.29)歲；患病位置：上段20例、中段20例、下段16例；病程4～23個月，平均(13.55±2.12)個月；文化程度：小學及以下6例、初中19例、高中21例、大專及以上10例；結石直徑(8.4～15.1)mm，平均(11.55±3.41)mm。兩組患者的基本資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

參照組：護士在患者入室時仔細核對患者信息，向患者介紹術區環境，密切配合手術醫師完成手術，術中密切監測生命體征，一旦發現異常，及時告知手術醫師給予對癥處理，術后將患者安返至病房，并仔細向病區護士交接。實驗組：①營造人文手術環境、氣氛：保證手術室安靜、整潔、干凈，室內空氣流通，溫濕度適宜，溫度在25℃左右，濕度在55%左右。護士端莊大方、衣服整潔，使用禮貌用語，在進行任何操作之前均應耐心、仔細向患者解釋清楚，與醫生、患者之間保持和諧關系。②轉變思想觀念：始終遵循“以人為本”的護理理念，將患者放在第一位，強化人文素質、人文感情，為患者提供更舒適、更貼心的護理服務。③術前人文關懷：術前1 d訪視患者，通過視頻、PPT等方式向患者講解LL手術相關知識，包括手術過程、配合技巧等，詳細介紹LL手術麻醉方式、手術體位、手術室環境等，及時消除患者恐懼、緊張等不良情緒，確保患者保持樂觀、積極的心態。護士仔細檢查患者實驗室、影像學結果，判斷是否存在異常，及時與醫生交流，根據患者具體情況選擇合適的麻醉方式。向患者介紹以往成功治療的“LL”手術案例，給予更多的情感支持、心理安慰，提高治療信心。④術中人文關懷：術中以棉被覆蓋非手術區域，一切輸注液、灌洗液等均應加熱至37℃左右，防止體溫流失。術中受壓及骨突部位應采用軟墊支撐，保持局部干燥、清潔，防止受壓。巡回護士應詳細清點縫針、手術器械、敷料等，嚴格遵循無菌原則，根據患者具體情況適當調節輸液速度，調整手術燈光角。⑤術后人文關懷：術后及時采用溫鹽水擦拭干凈術區的血液、藥劑，動作保持輕柔、準確，避免加重患者不適感。將患者及時送至病區，并詳細與病區護士交接患者，對于特殊情況，應重點說明，引起病區護士重視。告知患者飲食以高蛋白、高維生素、清淡為主，多吃新鮮水果、蔬菜等，禁食刺激、辛辣、冰冷的食物。

1.3 觀察指標及判定標準

兩組均在手術結束后評價護理效果。①HAMA評分：<7分為無焦慮，7～14分為可能有焦慮，14分以上為肯定有焦慮〔5〕。②HAMD評分：正常在0～8分，可能存在抑郁為9～19分，肯定存在抑郁為20～34分，存在嚴重抑郁>35分〔6〕。③應激反應指標：包括HR(心率)、MAP(平均動脈壓)、SBP(收縮壓)、DBP(舒張壓)。④手術配合度：術中積極配合醫生、護士，無抵觸行為和情緒為完全配合。術中基本可配合醫生、護士，存在輕微抵觸情緒、行為為基本配合。完全不配合醫生、護士，抵觸情緒、行為嚴重為不配合。⑤并發癥發生率：統計低體溫、膀胱刺激征、血尿發生率。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 兩組護理前后HAMA評分、HAMD評分比較

護理前兩組HAMA評分、HAMD評分比較差異均無統計學意義(均P>0.05)；護理后實驗組均低于參照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組護理前后SAS以及SDS評分比較(分，

2.2 兩組應激反應指標比較

護理前兩組HR、MAP、SBP、DBP比較差異均無統計學意義(均P>0.05)；護理后實驗組均低于參照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

2.3 兩組手術配合度比較

實驗組手術配合度高于參照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表3。

2.4 兩組并發癥發生率比較

實驗組并發癥發生率低于參照組，差異有統計學意義(P<0.05)見表4。

表2 兩組應激反應指標比較

表3 兩組手術配合度比較〔n(%)〕

表4 兩組并發癥發生率比較〔n(%)〕

3 討論

近年來，隨著我國人們飲食結果、生活方式不斷變化，輸尿管結石的發生率明顯增高〔7〕。飲水過少者、飲食不當者、青壯年男性均為輸尿管結石的好發人群〔8〕。輸尿管結石臨床癥狀為嘔吐、惡心、血尿、低位腰痛等，如果治療不及時或方法不當，會引起上尿路梗阻、擴張積水、膿毒癥、腎積膿、急性腎盂腎炎等，甚至會導致患者喪失腎功能〔9-10〕。LL手術是目前臨床治療輸尿管結石的主要手段，具有恢復快、并發癥少、創傷性小等優點〔11〕。但LL手術畢竟具有一定的創傷性，患者普遍存在不同程度疼痛感，容易產生嚴重的生理、心理應激反應，不利于手術順利進行〔12〕。

既往有研究表明：LL手術對于患者而言，畢竟是一種外源性刺激，會增加交感、副交感神經興奮性，釋放大量應激物質，例如皮質醇、去甲腎上腺素等，具體表現為呼吸急促、緊張焦慮、血壓升高、心率加快等〔13-14〕。另外，大部分輸尿管結石患者在手術期間過于擔心手術的效果、安全性、疼痛感等，則會削弱機體的調節功能，引發嚴重的心理應激反應，改變血流動力學，影響手術進程以及手術效果〔15〕。傳統手術室護理護士將重點放在配合手術醫生完成手術、術中加強生命體征監測等多方面，對患者心理、精神重視度較低，并不能有效減輕患者不良情緒、應激發紅，綜合干預效果一般。本研究顯示：實驗組護理后HAMA評分、HAMD評分、HR、MAP、SBP、DB均低于參照組，表明基于人文關懷的手術室護理可有效減輕輸尿管結石患者不良情緒、應激反應。分析如下：基于人文關懷的手術室護理始終將患者作為護理的中心、主體，術前詳細向患者講解手術的安全性、原理、必要性以及可能引發的并發癥，提高患者對輸尿管結石、LL手術的認知度，盡可能減輕、消除患者不良情緒。引導其通過深呼吸等方式調節、發泄內心不良情緒，增強患者調節能力、適應能力，對于減輕不良情緒及應激反應具有重要意義。

本研究顯示：實驗組手術配合度高于參照組，表明基于人文關懷的手術室護理可有效提高輸尿管結石患者手術配合度、依從性。分析如下：基于人文關懷的手術室護理肯定人的人格、需求以及尊嚴，通過術前宣教、心理疏導等，讓患者正確看待LL手術，認識到積極配合對保障手術順利進展的重要性，讓患者自發糾正自身錯誤意識和行為，積極配合醫生與護士。本研究顯示：實驗組并發癥發生率低于參照組，表明基于人文關懷的手術室護理可有效減少輸尿管結石患者LL術后并發癥。分析如下：基于人文關懷的手術室護理提高了護士工作積極性、主動性以及對風險事件的預見性，術中通過加熱灌注液、輸注液等預防低體溫發生，另外，該護理模式要求護士術中積極配合醫生，加強巡視，所有操作務必精準、輕柔，對于減少膀胱刺激征等并發癥具有一定的積極意義。

綜上所述，輸尿管結石患者采納基于人文關懷的手術室護理，可有效減輕焦慮、抑郁不良情緒及應激反應，提高手術配合度，降低并發癥發生率。

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