手部局限性腱鞘巨細胞瘤常規(guī)超聲特征

李云華，金利芳，劉 龍，史秋生，吳 蓉，杜聯(lián)芳

(上海市第一人民醫(yī)院超聲科，上海 201620)

腱鞘巨細胞瘤(giant cell tumors of tendon sheath, GCTTS)是來源于腱鞘滑膜的軟組織腫瘤，發(fā)病率僅次于腱鞘囊腫，常見于青壯年女性，主要表現(xiàn)為生長緩慢的無痛性或微痛性局部腫塊，多為良性、單發(fā)，可能與外傷、炎癥及代謝異常等因素有關。GCTTS主要分為局限性GCTTS(localized GCTTS, L-GCTTS)和彌漫性GCTTS。L-GCTTS好發(fā)于手足肌腱旁或小關節(jié)旁，位置淺表，體積較小，預后較好，且具有典型超聲特征；彌漫性GCTTS則多見于膝、肘及踝等大關節(jié)處，位置較深，體積較大，可浸潤周圍組織，破壞性更強。既往影像學多以MRI診斷GCTTS[1-2]。本研究觀察手部L-GCTTS超聲特征，旨在提高超聲診斷準確率。

1 資料與方法

1.1 研究對象 收集2017年6月—2021年6月65例于上海市第一人民醫(yī)院因手部腫物而接受超聲檢查并經(jīng)術后病理確診的手部L-GCTTS患者，男32例，女33例，年齡10～70歲，平均(39.5±13.8)歲；均為手部單發(fā)L-GCTTS病灶，其中45例病變位于手指(手指組)、20例位于手部其他部位(手背/手掌/手腕，其他部位組，表1)；病灶最大徑4～40 mm，平均(15.40±7.86)mm。本研究獲院倫理委員會批準，檢查前患者均簽署知情同意書。

表1 65例手部L-GCTTS病灶位置(例)

1.2 儀器與方法 采用Toshiba Aplio 500、Philips EPIQ5及GE LOGIQ E9等超聲診斷儀，14L5、L12-5及ML6-15等探頭，頻率5～14 MHz。囑患者將手置于檢查床上，根據(jù)病灶位置調(diào)整體位，以常規(guī)超聲淺表腫塊模式進行手部掃查，記錄病灶形態(tài)、邊界、最大徑、位置、最外側(cè)點與體表的垂直距離、回聲及血流信號等，觀察鄰近骨質(zhì)結(jié)構(gòu)及周圍軟組織受累情況，并進行Adler血流分級(0～3級)。

1.3 統(tǒng)計學分析 采用SPSS 23.0統(tǒng)計分析軟件。以±s表示符合正態(tài)分布的計量資料，組間比較采用獨立樣本t檢驗；以頻數(shù)或百分率表示計數(shù)資料，組間比較采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

65例L-GCTTS病灶均邊界清晰，多表現(xiàn)為形態(tài)規(guī)則的低回聲病灶(圖1)。于手指組3例(3/45，6.67%)病灶內(nèi)探及血流信號，包括Adler 1、2、3級各1例；其他部位組9例(9/20，45.00%)探及血流信號，包括Adler 1級2例、2級4例、3級3例。

常規(guī)超聲將手指組8例L-GCTTS及其他部位組3例L-GCTTS誤診為腱鞘囊腫，將其他部位組2例L-GCTTS誤診為神經(jīng)鞘瘤；其中1例手指L-GCTTS呈侵襲性生長，破壞周邊骨質(zhì)(圖1F)。

手指組與其他部位組患者性別、年齡，L-GCTTS病灶最大徑、最外側(cè)點與體表垂直距離及其Adler血流信號差異均有統(tǒng)計學意義(P均<0.05)。見表2。

表2 手指與手背/手掌/手腕L-GCTTS患者臨床資料及超聲特征比較

3 討論

GCTTS又被稱腱鞘良性纖維組織細胞瘤、局灶結(jié)節(jié)性滑膜炎及滑膜纖維黃色瘤等。手部L-GCTTS多發(fā)生于手指掌側(cè)，病灶通常沿腱周縱向或呈環(huán)狀生長[3]；手指L-GCTTS多見于年長女性患者，而手腕/手背/手掌L-GCTTS多見于較年輕男性患者。本研究65例手部L-GCTTS患者中，45例(45/65，69.23%)病變發(fā)生于手指，其中60.00%(27/45)為女性；20例病變位于手腕/手背/手掌，其中70.00%(14/20)為男性；且手指組患者年齡明顯大于其他部位組。

既往研究[4-5]報道，典型GCTTS病灶超聲表現(xiàn)為肌腱或關節(jié)旁均勻或不均勻低回聲腫物。本研究65例GCTTS病灶邊界均清晰，多表現(xiàn)為形態(tài)規(guī)則的不均勻低回聲病灶；其中其他部位組3例病灶呈分葉狀，手指組4例病灶出現(xiàn)鈣化，與文獻[6]報道類似，即分葉狀形態(tài)及伴鈣化較少見。此外，本研究手指組病灶最大徑及最外側(cè)點與體表的垂直距離均明顯小于其他部位組，表明位于手指的病灶較小且位置較淺，可能與腱鞘解剖特點有關。以往研究[4-5,7]認為GCTTS內(nèi)多可探及不同級別的血流信號。本研究結(jié)果與之相反，特別是手指組，僅于6.67%病灶內(nèi)探及血流信號，而其他部位組中則于45.00%病灶內(nèi)探及血流信號，二者差異有統(tǒng)計學意義，提示病灶大小可能與其內(nèi)部血供情況相關。

有學者[1,8]發(fā)現(xiàn)，約8%～39% GCTTS可侵襲鄰近骨骼，嚴重時可致功能障礙甚至殘障。本研究手指組1例L-GCTTS病灶呈侵襲性生長，破壞周邊骨質(zhì)；對于此類患者，早期診斷并完整切除為其最佳治療措施。本研究常規(guī)超聲誤診13例手部L-GCTTS，將手指組8例及其他部位組3例誤診為腱鞘囊腫，可能與病灶較小、內(nèi)部回聲為無回聲或極低回聲、伴后方回聲增強表現(xiàn)與腱鞘囊腫類似有關；將其他部位組2例較大病灶誤診為神經(jīng)鞘瘤。以上結(jié)果提示，手部L-GCTTS常規(guī)超聲表現(xiàn)雖具有一定特征性，但仍與手部其他腫物，如囊腫、血管瘤、神經(jīng)鞘瘤及腱鞘纖維瘤等的超聲表現(xiàn)有所重疊，需加以鑒別，并依賴病理學檢查進行確診。

綜上所述，手部L-GCTTS常規(guī)超聲多表現(xiàn)為肌腱周邊邊界清晰、形態(tài)規(guī)則伴后方回聲增強的低回聲病灶；典型手指與手背/手掌/手腕L-GCTTS病灶的常規(guī)超聲表現(xiàn)存在差異。但本研究樣本量小，均來自同一中心，且僅觀察病灶常規(guī)超聲表現(xiàn)，有待后續(xù)累積病例并結(jié)合其他檢查加以完善。