優質舒適護理模式在痔瘡手術后排尿、排便困難病人中的應用

痔瘡是肛腸科常見病、多發性疾病。目前，該疾病的病因尚未明確，與病人的飲食因素、排便習慣等存在密切關系

。手術是痔瘡常用的治療方法，但因手術存在創傷性，且基于病灶部位的特殊性，易對病人括約肌、膀胱神經等造成損傷，誘發術后排便、排尿困難等并發癥

。因此，做好術后的護理干預成為臨床的焦點問題。優質舒適護理模式是臨床重要的護理模式之一，該護理模式結合優質、舒適護理模式的優勢，通過強化基礎護理，落實護理責任制，從而提升整體護理水平，讓病人生理、心理、社會等多方面達到舒適狀態

。為探究痔瘡手術后排尿、排便困難病人采取優質舒適護理模式的應用價值，本研究對66例痔瘡手術后排尿、排便困難病人開展不同護理模式，現報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2018年5月—2020年6月我院診治的66例痔瘡手術后排尿、排便困難病人作為研究對象，按照入院時間不同分為兩組。2018年5月—2019年4月收治的33例實施常規護理的病人為對照組，2019年5月—2020年6月收治的33例實施優質舒適護理模式的病人為研究組。納入標準：①符合痔瘡手術指證；②術后存在不同程度的排尿、排便困難；③家屬均知情并同意。排除標準：①合并嚴重臟器功能障礙；②合并肛門其他疾病；③伴溝通或意識障礙病人。對照組男20例，女13例；年齡26～74(63.26±4.17)歲；病程1～7(5.32±1.07)年；研究組男22例，女11例；年齡21～76(63.31±4.15)歲；病程1～9(5.34±1.11)年。兩組性別、年齡等一般資料比較，差異無統計學意義(

>0.05)，具有可比性。

步驟4 以加權SHNN-CAD為例，若pi>ε1，則將該目標回波判定為SST，其中ε1為異常程度值門限，i=i+1；

1.2 研究方法

1.2.1 對照組

給予常規護理干預，對痔瘡手術可能的并發癥，導致排尿、排便困難的相關原因等知識進行健康教育，告知病人正確的排尿及排便方式，叮囑病人以高纖維食物為主，清淡飲食，增強腸道容積；評估病人出現的心理問題并針對具體的問題給予疏導。

Determination of six UV filters in cosmetics by HPLC 6 46

1.2.2.4 飲食干預

病人入院后，護士全面掌握病人的病歷資料，積極主動與病人交流，了解病人性格特點及文化程度，結合病人的個體差異制定針對性的宣教方案，對于病人的疑惑，護理人員要耐心為其解答，尊重病人，保護隱私，獲取病人對自己的信任，并建立良好的護患關系。在術前開展排尿、排便知識的健康教育宣講，統一指導病人練習不同的排尿、排便方式，如站位、蹲位等，以防止術后因不能快速適應而影響排尿、排便。

這些敏感菌按下列類別分別列出。各類中微生物按其名稱的首個字母順序排列。在列出具體微生物之前，有固定的描述用語（見下文）：“［藥品通用名］在體外和在【適應癥】部分所述的臨床感染中，已顯示對下列大多數分離病原菌有抗菌活性”。

觀察比較兩組護理干預前后首次排便時間、排尿時間、排便時長、術后排便疼痛程度及心理焦慮、抑郁狀況。①使用視覺模擬評分法(VAS)對病人排便疼痛程度進行評估，總分10分，0分表示無痛，10分為劇烈疼痛，≤3分為輕度疼痛、4～6分為中度疼痛、≥7分為重度疼痛，分數越高，表明疼痛越嚴重

。②采用焦慮自評量表(SAS)、抑郁自評量表(SDS)評價病人心理焦慮狀況、抑郁狀況，SAS、SDS均為20個條目，滿分均為100分，SAS界點值為50分，SDS界點值為53分，評分越高，表示病人心理焦慮、抑郁狀況越嚴重

。

由護士長、心理咨詢師、護理人員等共同成立優質舒適護理小組，對排尿、排便困難病人的臨床表現、心理等進行評估和深度分析，找出影響術后排尿、排便困難的影響因素，并結合科室實際情況制定個體化、針對性干預措施，明確護理職責，保證護理計劃的全面落實與開展。

1.2.2.2 術前健康教育

常規情況下，黏膜下肌瘤以及肌壁間肌瘤均會使得子宮功能和形態出現異常的情況，甚至會使得子宮內出現規律的收縮，對受精卵的正常著床造成干擾，且會影響精子的正常活動[3]。若子宮肌瘤患者同時出現盆腔粘連的情況，則會導致其輸卵管扭曲，影響其受孕[4]。

告知病人及家屬術后飲食對排尿、排便的重要性，叮囑病人禁食刺激性食物，以流食或半流食為主，術后6 h可以適度飲水，12 h后督促病人多飲水，飲食需富含纖維素或者通便的食物，如香蕉、蜂蜜、水果和蔬菜等。

術后為病人提供舒適、安靜的病房環境，如果條件允許盡量給予單獨病房。密切關注病人的情緒變化，針對情緒狀態不理想的病人，護理人員要主動與其溝通，從交流中分析出現不良心理的原因，如擔心復發、擔心預后效果等，結合具體的原因，給予科學的指導，消除其顧慮，必要時可邀請心理專家對病人進行心理疏導。

1.2.2 研究組

1.2.2.3 術后心理干預

2.全民健身休閑設施條件得以改善。2016年，廣西籌措169億元用于全民健身工程項目建設，重點支持建設18個縣級體育場館、41個街道（社區）全民健身廣場暨街道（社區）多功能運動場、72個鄉鎮全民健身廣場暨鄉鎮農民體育健身工程、80條全民健身路徑和371個2016年度“脫貧摘帽”貧困村村級農民體育健身工程等體育惠民設施。

1.2.2.5 排便、排尿訓練

給予優質舒適護理模式干預，具體方法如下：

用熱毛巾、熱水袋溫敷下腹部，采取“吹口哨”“流水誘導法”等，讓病人產生尿意，以對膀胱收縮反應予以刺激，促使病人自行排尿。因疼痛引起的排尿、排便困難病人，可以遵醫囑給予止疼劑，緩解肛門、膀胱及括約肌因手術刺激產生的疼痛癥狀。對于便秘嚴重的病人，按照醫囑給予潤腸丸、番瀉葉等便秘藥，必要時給予甘油灌腸劑。術后早期指導病人進行提肛訓練，協助病人取平臥位，雙下肢屈曲分開，規律地向上提收肛門，再放松，一提一松，有意識地增強腹肌和盆底部肌肉，每天訓練3～5次，每次5～10 min。

1.3 評價指標

1.2.2.1 成立優質舒適護理小組

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 首次排便時間、首次排尿時間及首次排便時長(見表1)

2.2 疼痛程度(見表2)

2.3 SAS、SDS評分(見表3)

3 討論

中老年人是痔瘡高發群體，多可治愈，但部分病人存在復發，病情反復，對病人身心均造成極大的痛苦，影響病人生活質量。對于沒有癥狀的痔瘡多通過改善病人生活習慣于以緩解，對于有輕度癥狀的痔瘡，多采取非手術治療

。由于痔瘡的多發性，很多病人未對其予以重視，或者因病變位置的特殊性，難以啟齒，導致病情加重，一旦形成混合痔、嵌頓性痔等，則需要采取手術治療。手術的應用對病人的生理、心理造成不同程度的損傷，術后容易誘發排尿、排便困難，給病人造成極大的痛苦

。因此，選取高效、科學的護理模式一直是臨床關注的焦點話題。

現階段，臨床護理已經逐漸轉變為生理-心理-社會的護理模式，人們對護理的需求也越來越高。優質舒適護理模式在此背景下開始在臨床護理中廣泛應用。優質護理是一種以病人為核心，通過不斷強化基礎護理，全面落實護理責任，從而保證護理質量，提升護理水平的一種護理模式。舒適護理具有創造性、個體性、針對性等特點，在護理過程中堅持以人為本，讓病人在護理過程中，生理、心理、社會三方面均達到愉快狀態的一種護理模式。本研究結果顯示，研究組首次排便時間、首次排尿時間、首次排便時長均短于對照組，差異有統計學意義(

<0.05)，分析其原因是優質舒適護理通過成立護理小組，對病人的病情進行深入分析，全面了解病人的手術情況、排尿排便困難程度，結合評估情況及臨床經驗制定針對性的干預措施。首先，排尿、排便困難與術后疼痛及心理狀態等因素存在密切關聯，專業、多次的心理疏導可以緩解病人焦慮、抑郁等情緒，使其保持放松狀態，促進排便；其次，針對疼痛問題，可在早期病人出現痙攣時，適當應用鎮痛、解痙藥物解除括約肌痙攣，緩解創面疼痛，避免因疼痛導致病人抵觸排便，而出現排便困難

。另外，術后盡早讓病人進行肛門按摩、提肛運動，可刺激其膀胱肌、肛門肌收縮。其次，應用潤腸通便的藥物，如潤腸丸、番瀉葉等，必要時給予甘油灌腸劑塞肛，以潤滑糞達到順利排出糞便的效果

。術后研究組排便疼痛程度低于對照組，差異有統計學意義(

<0.05)，其原因是通過用熱毛巾、熱水袋熱敷下腹部減輕疼痛，并告知病人轉移注意力，若疼痛癥狀嚴重不能忍受，則按照醫囑藥物鎮痛。研究組干預后SAS、SDS評分均低于對照組，差異有統計學意義(

<0.05)，其原因是術后排便受到疼痛影響，加之患病部位隱晦，導致病人容易衍生不良情緒，影響預后。需積極與病人交流，告知術后康復過程以及注意事項；鼓勵病人傾訴內心壓力及需求，經由專業醫務人員解答病人疑問，可以讓病人正確面對疾病，在治療期間積極配合，可促進病情的改善；通過提供舒適環境，保證睡眠質量，減輕病人疼痛，縮短排尿、排便時間，從而改善病人癥狀，提高治療效果。

通過微生物形態學鑒定及全自動鑒定系統，對照組中約60%為表葡菌。鼻淵舒口服液治療前兩個地區CRS患者中約61.1%為表葡菌；治療后約63.8%為表葡菌（具體細菌分布見表1、圖1）。

4 小結

綜上所述，臨床痔瘡術后排尿、排便困難病人采取優質舒適護理模式，病人排尿、排便困難狀況改善，排便疼痛程度、焦慮、抑郁癥狀有所減輕。

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