婦科盆腔手術患者術后下肢深靜脈血栓形成的原因及針對性護理措施的研究

葉美紅，黃 會，粱 鑫

（佛山市南海區婦幼保健院，廣東 佛山 528200）

進行盆腔手術是臨床上治療婦科疾病的常用方法。但進行該手術后患者需要長時間臥床，這容易導致其發生下肢深靜脈血栓（LEDVT）[1]。LEDVT 是一種下肢深靜脈血液回流障礙性疾病。在此病的急性期，血栓塊可發生脫落，并隨著靜脈血運流動至靜脈循環中，最終可進入肺部靜脈，引發肺栓塞。在此病的慢性期，血栓可逐漸增大，最終導致血栓后綜合征（PTS）的發生。有研究指出，發生此病會增加患者的殘疾率和死亡率[2]。相關的研究表明，婦科盆腔手術后患者發生LEDVT 的概率在7% 與45% 之間，曾在圍手術期發生過LEDVT 的患者其發生PTS 的概率會有一定程度的增加[3]。對婦科盆腔手術后LEDVT 相關高危因素進行分析具有十分重要的意義。在進行上述分析后，應根據高危因素制定護理計劃，以保障患者的術后恢復效果，改善其預后。本文對2021 年4月至2021 年12 月期間于我院接受婦科盆腔手術治療的400 例患者進行研究，旨在探討婦科盆腔手術患者術后LEDVT 形成的原因及針對性護理措施。

1 資料與方法

1.1 一般資料

1.1.1 因素分析患者的一般資料 納入2021 年4 月至2021 年6 月期間于我院進行婦科盆腔手術治療的患者200 例作為研究對象。這些患者及其家屬均知情并同意參與本研究。根據術后是否發生LEDVT 將這些患者分為A 組（n=44，發生LEDVT）和B 組（n=156，未發生LEDVT）。A 組患者的年齡為47 ～76 歲，平均年齡（61.54±1.41）歲；其中有子宮肌瘤患者14 例、子宮脫垂患者6 例、子宮腺肌癥患者11 例、卵巢囊腫患者9 例、子宮內膜異位癥患者4 例。B 組患者的年齡為46 ～75 歲，平均年齡（58.42±1.51）歲；其中有子宮肌瘤患者78 例、子宮脫垂患者32 例、子宮腺肌癥患者23 例、卵巢囊腫患者11 例、子宮內膜異位癥患者12 例。

1.1.2 護理干預患者的一般資料 選取2021 年7 月至2021 年12 月期間于我院進行婦科盆腔手術治療的患者200 例作為研究對象。這些患者及其家屬均知情并同意參與本研究。采用隨機數表法將這些患者分為干預組和對照組，每組100 例患者。對照組患者的年齡為46 ～74 歲，平均年齡（58.54±1.39）歲；其中有子宮肌瘤患者54 例、子宮脫垂患者12 例、子宮腺肌癥患者18 例、卵巢囊腫患者13 例、子宮內膜癌患者3 例。干預組患者的年齡為47 ～76 歲，平均年齡（59.11±1.25）歲；其中有子宮肌瘤患者51 例、子宮脫垂患者15 例、子宮腺肌癥患者14 例、卵巢囊腫患者15 例、子宮內膜癌患者5 例。兩組患者的一般資料相比，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 四組研究對象的納入及排除標準

納入標準：1）年齡在45 歲以上；2）術前彩色多普勒超聲檢查顯示無下肢靜脈血栓，術前凝血功能、血常規指標正常；3）符合婦科盆腔手術的適應證，擬行手術治療。排除標準：1）存在血栓性靜脈炎或肺栓塞；2）術前已有急性下肢靜脈血栓；3）使用過抗凝藥物，如阿司匹林；4）存在充血性心力衰竭、肺水腫或腿部嚴重水腫。

1.3 方法

對A 組患者和B 組患者的一般資料（包括LEDVT的發生情況及相關因素）進行分析。分析后制定針對性護理干預計劃，并應用于后續的干預護理中。先采用單因素分析法分析各因素與婦科盆腔手術后LEDVT形成之間的關系，計量資料采用χ2 檢驗，檢驗前進行正態性及方差齊性檢驗，計數資料用t檢驗。將可能起到影響作用的各因素納入多因素非條件logistic回歸模型進行擬合。根據高危因素研究結果制定對應的危險度分級表，其中可能的危險因素主要有進行腫瘤治療（激素治療、化療、血管生成抑制因子治療及放療）、存在靜脈血栓栓塞癥（venous thrombo embolism，VTE）史、年齡較大、使用包含雌激素的口服避孕藥及進行激素替代治療、存在肥胖癥、存在靜脈曲張。對對照組患者進行常規圍手術期護理干預，方法是：術前告知患者確切的禁食禁水時間，協助其進行檢查，監測其生命體征；術后注意觀察患者的恢復情況，遵醫囑對其進行補液治療；如發現患者出現不良情況，應立即報告醫生進行處理。對干預組患者進行針對性護理干預，護理方法主要包括：1）建立LEDVT 危險因素分級表，將LEDVT 高危因素根據危險等級進行分級列表。列表后進行針對性分析，制定對應的護理干預計劃。2）術前詳細檢查。在術前，協助患者進行血液流變學檢查及凝血功能檢查，遵醫囑積極治療其原發病和合并癥。對于LEDVT 高危人群，術前注意維持其體內水、電解質的平衡，及時為其補充液體，糾正其因禁食、腸道準備等引起的脫水和血液濃縮情況。禁止患者進食高膽固醇食物，指導其保持低脂、高蛋白、高維生素、高纖維素的清淡飲食。囑患者多飲水，保持排便通暢。讓患者在手術前1d 開始穿著彈力襪（存在嚴重外周動脈硬化性閉塞癥、嚴重大腿變形或皮炎的患者不宜使用）。3）術中的預防護理措施：（1）為避免下肢穿刺引起靜脈炎或造成血管壁的嚴重損傷，應加強導管護理，在置管和封管時嚴格執行無菌操作。采用留置針進行靜脈輸液，并做好留置針的護理。（2）術中持續使用彈力襪，以促進血液流動。（3）患者取膀胱截石位時，其下肢靜脈受壓，回流不暢。術中應定時對其進行腓腸肌按摩或使用周期性充氣壓力裝置對其下肢進行周期性加減壓處理，以加快其下肢靜脈回流速度，促進其瘀血靜脈的排空，防止血栓形成。4）術后的防治護理措施：術后首日對患者進行自理能力評估、跌倒風險評估和切口疼痛評估，并根據其實際情況對其進行相應的護理；觀察患者雙下肢遠端的皮膚溫度、色澤和動脈搏動強度，詢問患者的感覺；盡早協助患者下地活動（每天活動4 ～5 次，總時間不少于2 h）；為患者制定飲水進食計劃，讓其保持低脂、多纖維飲食，禁止其吸煙，囑其保持排便通暢；根據患者的深靜脈血栓風險評估級別為其使用抗血栓襪、分級彈力襪，每天使用間歇式空氣壓縮泵對其進行治療；指導患者進行踝泵運動、直腿抬高運動、主動屈伸下肢運動、環抱式擠捏運動，3 ～4 次/d；遵醫囑應用中醫技術（中藥熏洗、磁珠壓耳穴、穴位貼敷等）對患者進行治療。

1.4 相關判定方法

1.4.1 LEDVT 的診斷 在發現患者突然出現下肢腫脹、疼痛及軟組織張力增加的情況，且伴有一定程度的全身反應情況（如體溫升高、心動過速等）后，采用彩色多普勒超聲檢查對其進行LEDVT 的診斷。

1.4.2 肺栓塞的診斷 根據患者的臨床表現及肺動脈造影檢查結果，參照《肺血栓栓塞的診治與治療指南》中的相關診斷標準判定其是否存在肺栓塞。

1.5 觀察指標

1）比較A 組患者、B 組患者的一般資料，分析導致A 組患者發生LEDVT 的高危因素。2）觀察護理干預后兩組患者LEDVT 的發生情況及肺栓塞的發生情況。

1.6 統計學分析

采用SPSS11.0 軟件建立數據庫，并進行數據分析。采用雙人雙輸入法進行數據錄入，確保數據校對無誤。計量資料用均數± 標準差（±s）表示，采用t檢驗，計數資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 A 組患者與B 組患者一般資料的比較

A 組患者中年齡＞65 歲患者的占比、有VTE 史患者的占比、存在肥胖癥患者的占比、存在靜脈曲張患者的占比均高于B 組患者，差異有統計學意義（P＜0.05）。詳情見表1。

表1 A 組患者與B 組患者一般資料的比較

2.2 發生LEDVT 高危因素的二分類回歸分析

進行二分類Logistic 回歸分析的結果顯示，年齡較大、存在肥胖癥、存在靜脈曲張是導致A 組患者發生LEDVT 的高危因素。詳情見表2。

表2 發生LEDVT 高危因素的二分類回歸分析

2.3 護理干預后干預組患者與對照組患者LEDVT發生情況及肺栓塞發生情況的對比

護理干預后，干預組患者LEDVT 的發生率、肺栓塞的發生率分別為33.00%、20.00%，對照組患者LEDVT 的發生率、肺栓塞的發生率分別為61.00%、54.00% ；干預組患者LEDVT 的發生率、肺栓塞的發生率均明顯低于對照組患者，差異有統計學意義（P＜0.05）。詳情見表3。

表3 護理干預后干預組患者與對照組患者LEDVT 發生情況及肺栓塞發生情況的對比[例(%)]

3 討論

LEDVT 是一種常見的術后并發癥。在此病的急性期，血栓塊可發生脫落，并隨著靜脈血運流動至靜脈循環中，最終可進入肺部靜脈，引發肺栓塞。在此病的慢性期，血栓可逐漸增大，最終導致PTS 的發生。接受手術后，患者機體內血小板的凝結功能會顯著升高，若其長時間處于臥床狀態，下肢得不到鍛煉，其LEDVT 的發生風險會顯著上升[4]。楊艷芬等[5]的研究表明，在對盆腔手術患者進行術后護理中，應用針對性護理干預能夠有效促進患者的術后恢復，降低其LEDVT 的發生率。本研究的結果顯示，年齡較大、存在肥胖癥、存在靜脈曲張是導致A 組患者發生LEDVT 的高危因素。這與相關研究的結果相符。有研究表明，機體內脂肪的含量過高、靜脈中的脂質較多會使血液濃稠，流動緩慢，從而可引發血栓[6]。因此，對于接受婦科盆腔手術的患者，應讓其保持飲食清淡。對于存在肥胖癥的患者，應加強飲食控制，避免其攝入過多的脂肪。對于存在靜脈曲張的患者，應根據其實際情況為其選擇合適型號的彈力襪，并輔助、指導其穿著彈力襪，以促進其下肢靜脈血液的回流。與此同時，可遵醫囑對其進行按摩及中醫護理，以進一步改善其下肢血運[7]。本研究的結果顯示，護理干預后，干預組患者LEDVT 的發生率、肺栓塞的發生率均明顯低于對照組患者，差異有統計學意義（P＜0.05）。這與周勤等[8]的研究結果一致。這表明，針對性護理干預能夠顯著降低婦科盆腔手術患者術后LEDVT、肺栓塞的發生率。

綜上所述，年齡較大、存在肥胖癥、存在靜脈曲張是導致婦科盆腔手術患者術后發生LEDVT 的高危因素，根據患者的實際情況對其進行針對性護理干預能夠有效降低其LEDVT 的發生率。