中西醫結合肺康復技術在肺腎虧虛型慢性阻塞性肺疾病患者中的應用效果

杜麗娟，宋璐，彭燕芬，張倩

（深圳平樂骨傷科醫院（深圳市坪山區中醫院）肺病科，廣東深圳 518000）

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是指持續的不可逆氣流受限且反復發作的慢性疾病， 該病主要累及肺部，但也會導致其他臟器功能受損，是當前嚴重危害人類健康的疾病之一[1]。 目前，COPD 已躍居世界疾病經濟負擔第5 位，全球COPD 患者超過6 億，死亡率高達0.5%[2]。 因患病人數多，臨床預后差，會增加社會及家庭經濟負擔，該病多年來一直是公共衛生的熱點問題之一[3]。 COPD 作為全身性疾病，累及多個器官功能，其治療指南持續更新， 對疾病的治療及防范較為完善；2018 慢性阻塞性肺疾病全球防治創議（GOLD）指南中對肺康復做出了明確的定義，并指出其作為非藥物治療方法，能夠緩解患者癥狀、改善機體功能、提高生活質量[4]。膈肌起博技術是常見的肺康復手段之一，可通過刺激膈肌功能改善肺功能，達到提高患者運動耐量及改善生活質量的目的[5]。中醫將COPD 歸為“肺脹”范疇，認為其多因肺氣不能斂降、宣降失常所致，久病及腎，導致肺腎虧虛，采用自擬中藥膏補肺固腎，對改善肺腎虧虛型COPD 患者的臨床癥狀具有明顯效果。 基于此， 本研究選擇我院2020 年5 月—2021年5 月收治的40 例肺腎虧虛型COPD 患者為對象，探討中西醫結合肺康復技術的應用效果。 報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院收治的肺腎虧虛型COPD 患者40 例為研究對象， 根據隨機數字表法分為治療組和對照組，每組 20 例。治療組：男 15 例，女 5 例；年齡 40~78 歲，平均年齡（60.7±9.40）歲；肺功能：I 級 5 例，II 級 7 例，III 級 8 例。 對照組：男 12 例，女 8 例；年齡 42~76 歲，平均年齡（60.2±9.79）歲；肺功能：I 級 3 例，II 級10例，III 級7 例。 兩組患者的年齡、性別等基線資料比較，組間差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會批準。

診斷標準： 符合2018 年修訂的GOLD 中的相關診斷標準，具有吸煙、粉塵接觸等個人史；具有慢性咳嗽、咳痰、氣短、呼吸困難等表現；根據實驗室檢查及臨床癥狀體征評定為COPD 穩定期。 辨證標準：根據《慢性阻塞性肺疾病中醫診療指南（2011 版）》[6]中的辨證標準，肺腎氣虛證主癥：喘咳日久，動則甚，咯痰；次癥：面青唇紫，肢冷浮腫，神疲乏力，少氣或氣促，易感冒；舌淡苔白或有瘀點，脈沉細。

納入標準：近1 個月內無急性癥狀發作；年齡在40~80 歲；可正常溝通交流，可配合完成量表內容；自愿簽署相關知情同意書。 排除標準：老年癡呆癥；近1個月發生心肌梗死和不穩定心絞痛；處于進展期的關節炎伴有活動受限；伴有其他臟器功能衰竭；血氧飽和度＜90%；無法正常溝通。

1.2 方法

兩組患者均接受常規治療，結合病情并根據2018 GOLD 指南推薦方案，給予患者抗感染、止咳、化痰等治療[7]，隨病情變化給予其對癥治療。

對照組進行體外膈肌起搏鍛煉，具體如下：采用HLO-GJ13C 體外膈肌起搏器 （廣州雪利昂生物科技有限公司， 粵械注準20192090205）， 囑患者取平臥位，找到胸鎖乳突肌，將治療電極放置于雙側胸鎖乳突肌外緣下1/3 處，另一個輔助電極放在雙側鎖骨中線第二肋間處，通過胸鎖乳突肌神經纖維將電刺激傳至膈神經，以使膈肌收縮。 每次治療30 min，每周2次，共治療 4 周[7-8]。

治療組在對照組基礎上口服益肺固腎膏治療，具體如下：組方：炒紫蘇子30 g、炒萊菔子20 g、炒苦杏仁 20 g、浙貝母 20 g、紫菀 20 g、款冬花 20 g、燀桃仁20 g、法半夏 20 g、炒雞內金 10 g、瓜蔞皮 20 g、瓜蔞子 30 g、五指毛桃 50 g、黃芪 60 g、防風 20 g、白術 20 g、茯苓40 g、熟地黃20 g、山萸肉20 g、澤瀉10 g、牡丹皮10 g、山藥 60 g、麥芽 60 g、布渣葉 10 g、薏苡仁 40 g、姜厚樸20 g、冬瓜子60 g、蒲公英10 g、麩炒枳殼20 g、陳皮 10 g、麻黃 10 g、炙甘草 20 g、阿膠（烊化）10 g。上述藥物由我院制劑中心制膏，100 mL/瓶， 共2 瓶。每次服用5 mL，早晚各服1 次，共治療4 周。

1.3 觀察指標

（1）肺功能：治療前后，采用肺功能檢測儀檢測患者的肺功能，包括第1 秒用力呼氣容積（FEV1）、用力肺活量（FVC）、呼氣容積（FEV）及 1 秒率（FEV1/FVC）等。 （2）6 min 步行距離（6MWD）：分別于治療前后測量患者6 min 內自由行走的最遠距離。測定方法根據2002 年美國胸科學會推出的6 min 步行指南進行。（3）病情程度：治療前后，采用COPD 患者自我評估（CAT） 量表評定患者的病情嚴重程度， 量表滿分40分，得分越高表示病情越嚴重。 （4）生活質量：治療前后，分別采用圣喬治問卷（SGRQ）對患者進行評估，問卷分為癥狀、影響、活動共3 部分，分數越低表示生活質量越好。 （5）臨床療效：①顯效：呼吸系統癥狀明顯減輕，基本恢復到日常水平，客觀指標顯著改善；②有效：呼吸系統癥狀有所減輕，但程度不如顯效者，客觀指標有一定改善；③無效：呼吸系統癥狀無改變或加重，1 個月內仍未恢復到日常水平， 客觀指標未見改善反而加重。 總有效率=（顯效+有效）/總例數×100%。

1.4 統計方法

采用SPSS 23.0 統計學軟件進行數據分析。 計量資料（肺功能、6MWD 等）用（）表示，采用 t 檢驗；計數資料（性別、臨床療效等）用[n(%)]表示，采用χ2檢驗。 P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組治療前后肺功能比較

治療前，兩組的 FEV1、FVC、FEV、FEV1/FVC 比較，組間差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，治療組的FEV1、FVC、FEV 及 FEV1/FVC 水平均高于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表 1。

表1 兩組患者治療前后肺功能指標比較（）

表1 兩組患者治療前后肺功能指標比較（）

組別FEV1治療前 治療后FVC治療前 治療后FEV治療前 治療后FEV1/FVC治療前 治療后治療組（n=20）對照組（n=20）t 值P 值1.85±0.17 1.87±0.17 0.372 0.712 2.35±0.23 2.10±0.18 3.828 0.000 2.38±0.17 2.42±0.21 0.662 0.512 3.23±0.19 2.92±0.20 5.026 0.000 7.16±0.20 7.09±0.22 1.053 0.299 9.53±0.38 8.17±0.28 12.885 0.000 53.94±2.09 54.36±2.22 0.616 0.542 71.17±4.33 65.39±3.26 4.769 0.000

2.2 兩組治療前后6MWD 比較

治療前，兩組的6MWD 比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，治療組的 6MWD 長于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表 2。

表2 兩組患者治療前后 6MWD 比較[（），m]

表2 兩組患者治療前后 6MWD 比較[（），m]

組別 治療前 治療后治療組（n=20）對照組（n=20）t 值P 值348.65±19.91 344.90±22.51 0.558 0.580 380.00±12.45 366.30±19.66 2.633 0.012

2.3 兩組治療前后病情程度比較

治療前，兩組的CAT 評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，治療組的 CAT 評分低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表 3。

表3 兩組患者治療前后 CAT 評分比較[（），分]

表3 兩組患者治療前后 CAT 評分比較[（），分]

組別 治療前 治療后治療組（n=20）對照組（n=20）t 值P 值24.05±3.74 23.75±4.12 0.241 0.811 11.35±2.45 13.50±3.63 2.196 0.034

2.4 兩組治療前后生活質量比較

治療前，兩組的各項SGRQ 評分比較，組間差異無統計學意義 （P＞0.05）； 治療后， 治療組的各項SGRQ 評分均低于對照組， 組間差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表 4。

表4 兩組治療前后 SGRQ 評分比較[（），分]

表4 兩組治療前后 SGRQ 評分比較[（），分]

組別治療組（n=20）對照組（n=20）t 值P 值癥狀部分治療前 治療后58.15±8.47 57.85±9.77 0.104 0.918 38.95±9.02 46.41±9.43 2.557 0.015活動部分治療前 治療后53.05±10.12 51.70±9.42 0.437 0.665 33.35±5.65 45.05±9.51 4.730 0.000影響部分治療前 治療后46.70±10.61 46.15±10.31 0.166 0.869 30.55±8.99 37.45±10.16 2.275 0.029

2.5 兩組臨床療效比較

治療組的治療總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表 5。

表5 兩組臨床療效比較[n(%)]

3 討 論

COPD 是由于各種炎癥因子導致氣管-支氣管-肺泡結構改變，繼而出現以持續性氣流受限為基本特征的呼吸系統疾病[9]。 研究指出，COPD 患者的肺功能減弱與呼吸肌無力有關，而增強呼吸肌功能則有利于改善肺功能[10]。 COPD 患者極易出現低血氧、酸中毒、代謝產物堆積等問題，間接造成膈肌肌肉收縮功能下降，通氣功能下降，嚴重時甚至會出現呼吸衰竭[11]。 近年來， 肺康復技術作為臨床常用的非藥物治療方法，在鍛煉COPD 患者呼吸功能、改善其運動狀況、提高生活質量方面發揮重要作用。體外膈肌起搏技術是現階段重要的肺康復治療技術之一，可通過電流刺激膈神經，使膈肌收縮，以提高膈肌收縮功能，改善肺通氣功能[12-13]。

中醫將COPD 歸為“肺脹”“喘證”等范疇，認為本病病位在肺，病機為久病咳喘，損傷肺絡，病久及腎；或因老年體弱，正氣虧虛，脾、肺、腎功能失調，腎不納氣，金水相生，故見氣喘、呼吸短促等癥，其根本是肺腎虧虛，故治療應以補肺益腎、化痰平喘為原則[14]。 中藥膏方具有服用方便、易于被患者接受等優點，是臨床常用的疾病治療手段之一。本次研究中使用的益肺固腎膏，具有止咳化痰、益肺健脾固腎的作用，方中諸藥合用可補益肺腎、 扶正固本、 止咳化痰， 對改善COPD 患者咳、痰、喘等癥狀具有較好的療效。

本研究結果表明，采用中西醫結合肺康復技術的治療組患者，治療后的各項肺功能指標均高于僅采用西醫肺康復技術的對照組患者，且治療組患者治療后的6MWD 長于對照組， 組間差異有統計學意義 （P＜0.05）， 說明中西醫結合肺康復技術可更加有效地改善COPD 患者的肺功能及運動耐力。本研究結果還表明，治療后，相比對照組，治療組的CAT 評分、各項SGRQ 評分均更低，臨床療效更高，組間差異有統計學意義（P＜0.05），說明中西醫結合肺康復技術可提高臨床治療總有效率，并可更加有效地緩解COPD 患者的臨床癥狀，改善其生活質量。

綜上所述，肺腎虧虛型COPD 患者采用中西醫結合肺康復技術治療的效果顯著， 能有效減輕臨床癥狀，提高肺功能及運動耐力，改善生活質量，值得臨床推廣。