自體EPCs移植對急性心肌梗死的干預作用及機制

李莉英 方立 苑聰 張銀妝 鄒斌 熊巍

(長沙市第一醫院心內二科，湖南 長沙 410005)

急性心肌梗死(AMI)是一種嚴重的心臟疾病，手術治療是主要的治療方式，能夠重新建立血供，但對損傷的心肌細胞無修復作用〔1,2〕。有研究表明〔3〕，內皮細胞間充質轉化(EndMT)促進了AMI后的心肌纖維化，而提高AMI后的自噬水平，可抑制EndMT，減輕心肌纖維化，改善心功能。內皮祖細胞(EPCs)是一種骨髓的干細胞亞群，其與血管新生密切相關。有研究表明，EPCs在重建血供、促進血管新生和緩解內皮細胞障礙中發揮著重要作用〔4〕。在AMI治療中，其能有效促進血管重建，改善心功能，本研究探討自體EPCs移植對AMI的干預及作用機制。

1 材料與方法

1.1材料 研究動物：選取SPF級40只SD健康大鼠，由常州卡文斯實驗動物有限公司提供，鼠齡(3.9±0.3)個月，體重(227.7±10.8)g。所有大鼠養殖在干凈籠子里，室溫(22.1±1.8)℃，相對濕度35%～40%，每天光照12 h，喂飲純凈水，飼養時間1 w。本實驗均獲得醫院倫理委員會批準。主要試劑：內皮素(ET)-1、谷丙轉氨酶(ALT)、谷草轉氨酶(AST)試劑盒(上海恒斐生物科技有限公司)、一氧化氮(NO)試劑盒(上海科敏生物科技有限公司)、人三型前膠原肽(PⅢP)、乳酸脫氫酶(LDH)試劑盒(上海源葉生物科技有限公司)兔抗大鼠肝細胞生長因子(HGF)抗體(上海振譽生物科技有限公司)、大鼠抗小鼠HGF受體原癌基因(c-Met)抗體(北京義翹神州科技有限公司)。

EPCs細胞分離和培養：在無菌條件下，取3 ml的心臟血液，使用磷酸二氫鹽緩沖液進行1倍稀釋，置于淋巴細胞分離液之上，采用離心法對單個核細胞進行收集，進行洗滌2次，按照5×106個/孔與纖維連接蛋白包被的24孔培養板中，然后再加入20%的胎牛血清、30 μg/ml的血管內皮生長因子(VEGF)、100 U/ml青霉素及100 U/ml的鏈霉素的M199培養液，放置于37℃、5%CO2培養箱內進行培養，3 d后換液，除去未貼壁細胞，每3～4 d換液1次。

1.2方法

1.2.1分組、建模及給藥 隨機選取40只大鼠中10只為正常組，剩余30只大鼠均參照靳文學等〔5〕建立AMI大鼠模型，將大鼠進行麻醉，進行氣管插管觀察各大鼠心電圖變化，對所有大鼠進行開胸，對左冠狀動脈前降支近段進行結扎，當其顏色變暗，心臟變大，心肌運動明顯減弱及心電圖ST段抬高則表示模型建立成功，模型建立成功后，將30只大鼠隨機分為模型組10只、陽性對照組10只、EPCs移植組10只。模型組不進行任何藥物治療，陽性對照組使用阿托伐他汀鈣進行治療，劑量20 mg/kg，與3 ml的生理鹽水混合進行灌胃處理；EPCs移植組使用50 μl EPCs在心肌梗死區進行注射。

1.2.2樣本采集 所有大鼠在給藥8 w后，靜脈采血后處死，以離心半徑為5 cm、以轉速3 000 r/min離心處理10 min，分離上層血清，-80℃保存，待用。

1.2.3切片及染色 取心肌組織，在4%多聚甲醛進行固定、脫水透明，浸蠟包埋，脫蠟、蘇木素-伊紅(HE)染色，之后脫水、透明，切片厚度為4 μm，待封片晾干后顯微鏡下觀察大鼠心肌組織病理表現。

1.2.4檢測心功能指標水平 使用美國GE公司vivid7型彩色多普勒超聲心動圖儀檢測室間隔厚度(IVSD)、左心室收縮末期內徑(LVESD)、左心室舒張末期內徑(LVEDD)、左心室收縮末期容積(LVESV)、短軸縮短率(FS)、射血分數(EF)。

1.2.5檢測ET-1、NO、PⅢP水平 采用酶聯免疫吸附對ET-1、NO、PⅢP水平。

1.2.6檢測LDH、ALT、AST水平 使用酶標儀對LDH、ALT、AST水平進行檢測。

1.2.7HGF/c-Met通路蛋白檢測 Western印跡檢測HGF、c-Met通路蛋白，提取大鼠肺組織中樣品總蛋白，將其與上樣緩沖液按比例混合，煮沸5 min后，進行電泳，并將蛋白電轉至聚偏氟乙烯(PVDF)膜，使用5%脫脂奶粉封閉1～2 h，然后加入一抗溶液TBST(HGF、c-Met按照1∶1 000稀釋)，在4℃條件下進行震蕩過夜，再次洗滌，放入二抗溶液TBST(HGF、c-Met按照1∶5 000稀釋)，室內震蕩120 min后，洗滌，顯色成像，使用軟件分析蛋白條帶灰度值。內參蛋白是甘油醛-3-磷酸脫氫酶(GAPDH)。

1.3統計學處理 采用SPSS19.0軟件進行t檢驗和方差分析。

2 結 果

2.1病理組織學觀察 正常組心肌排列整齊，細胞核明顯，染色均勻，未見肌纖維肥大、斷裂；模型組心肌纖維損傷，排列不整齊，斷裂明顯，并可見較多壞死灶；陽性對照組明顯改善心肌損傷，EPCs移植組改善心肌損傷最為明顯。見圖1。

圖1 4組心肌組織病理形態學變化(HE，×200)

2.2各組IVSD、LVESD、LVESV、LVEDD、FS、EF比較 EPCs移植組、陽性對照組、模型組IVSD、FS、EF顯著低于正常組，LVESD、LVESV、LVEDD顯著高于正常組(P<0.05)；EPCs移植組、陽性對照組IVSD、FS、EF顯著高于模型組，LVESD、LVESV、LVEDD顯著低于模型組(P<0.05)；EPCs移植組IVSD、FS、EF顯著高于陽性對照組，LVESD、LVESV、LVEDD顯著低于陽性對照組(P<0.05)。見表1。

2.3各組ET-1、NO、PⅢP水平比較 EPCs移植組、陽性對照組、模型組ET-1、PⅢP水平顯著高于正常組，NO水平顯著低于正常組(P<0.05)；EPCs移植組、陽性對照組ET-1、PⅢP水平顯著低于模型組，NO水平顯著高于模型組(P<0.05)；EPCs移植組ET-1、PⅢP水平顯著低于陽性對照組，NO水平顯著高于陽性對照組(P<0.05)。見表2。

2.4各組LDH、ALT、AST水平比較 EPCs移植組、陽性對照組、模型組LDH、ALT、AST水平顯著高于正常組(P<0.05)；EPCs移植組、陽性對照組LDH、ALT、AST水平顯著低于模型組(P<0.05)；EPCs移植組LDH、ALT、AST水平顯著低于陽性對照組(P<0.05)。見表2。

表1 各組IVSD、LVESD、LVESV、LVEDD、FS、EF比較

表2 各組ET-1、NO、PⅢP、LDH、ALT、AST水平比較

2.5各組HGF/c-Met通路蛋白表達量比較 EPCs移植組、陽性對照組、模型組HGF、c-Met蛋白表達量顯著高于正常組(P<0.05)；EPCs移植組、陽性對照組HGF、c-Met蛋白表達量顯著低于模型組(P<0.05)；EPCs移植組HGF、c-Met蛋白表達量顯著低于陽性對照組(P<0.05)。見表3、圖2。

表3 各組HGF/c-Met通路蛋白表達量比較

圖2 Western印跡檢測心肌組織中HGF/c-Met通路蛋白HGF、c-Met蛋白

3 討 論

AMI是冠狀動脈發生急性和持續性的一種缺血缺氧性心肌壞死。有研究表明，再灌注會增加心肌供血和供氧，但其會造成心肌的再次損傷〔6,7〕。唐一峰等〔8〕研究表明，通過使用高遷移率族蛋白(HMG)B1注射聯合骨髓間充質干細胞(MSCs)移植的治療方法可有效改善AMI預后。

EPCs主要源于骨髓和外周血中，有細胞分化功能，被廣泛應用于心肌成形術中〔9,10〕。劉革銘等〔11〕研究表明，外周血EPCs移植可顯著改善AMI大鼠心功能，EPCs移植同時予以丹參注射液優于單獨應用EPCs移植，起到心肌修復的協同作用。EPCs細胞移植后，因環境較差，并不能長期生存，因此為其提供較好的生存環境已成為研究進一步突破的重點。黃磊等〔12〕研究表明，緩激肽預處理能明顯促進EPCs增殖,降低細胞凋亡,緩激肽預適應EPCs移植能明顯減少小鼠心肌梗死面積并促進心肌血管的新生，使心功能得到改善。本研究結果說明，EPCs移植能有效改善各組心功能水平，效果顯著。

ET-1由內皮細胞釋放，可收縮血管。PⅢP主要在心肌細胞中表達，被認為是能反映心肌纖維化的重要指標，而NO是由內皮細胞產生的輸血管物質，能保護血管內皮。李景瑞等〔13〕研究表明，經皮冠狀動脈介入(PCI)術前應用替羅非班可緩解臨床癥狀，改善心功能，保護血管內皮，恢復冠狀動脈血流灌注，但應注意其出血風險。張輝等〔14〕研究表明，瑞舒伐他汀可有效改善AMI患者PCI術后的血管內皮功能及炎性因子水平，提高療效，從而改善患者的生活質量。本研究結果說明EPCs移植能有效降低各組ET-1、PⅢP水平，提高NO水平，效果顯著。楊偉峰等〔15〕也認同此結果。

LDH、ALT、AST水平的測定能有效反映出AMI程度和對AMI的判定。當LDH、ALT、AST水平明顯升高時，則表示心肌細胞處于變性壞死期，細胞明顯受損〔16〕。本研究結果說明，EPCs移植能有效降低LDH、ALT、AST水平，減輕心肌細胞受損程度，效果顯著。王建飛等〔17〕研究表明，H-FABP更利于AMI的超早期診斷，便于臨床醫生給患者提供更高效的治療方案。佘靈芝等〔18〕研究表明，檢測心肌組織S100A1、LDH和肌酸激酶同工酶(CK-MB)表達有助于AMI的判斷。均與本研究結果一致。

HGF是間質細胞衍生的一種能促進細胞有絲分裂且具有多功能的因子，是由α鏈和β鏈組成的異二聚體，其受體為原癌基因c-Met，能夠誘導c-Met受體酪氨酸磷酸化。HGF能改善高血壓和相關動脈硬化及心力衰竭。HGF通路在心血管疾病中也發揮著重要作用。相關研究表明AMI患者體內HGF水平會大幅度上升，且與心肌重構有相關性〔19〕。本研究結果表明，EPCs移植能有效降低HGF、C-Met表達，效果顯著。袁博等〔20〕也認同此結果。