中藥治療慢性腎功能衰竭血液透析患者失眠臨床觀察

陳 瑋，黃祖奕，吳增富，陳俏俏

（廣東省廉江市人民醫(yī)院血液凈化室，廣東 廉江 524400）

腎功能衰竭是一種嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量的疾病，給患者造成了精神壓力［1］。透析是治療腎功能衰竭的重要手段，但是隨著透析時(shí)間的延長(zhǎng)，患者的精神壓力會(huì)逐漸增加。對(duì)維持性透析患者睡眠障礙的研究發(fā)現(xiàn)，在血液透析患者中，睡眠障礙的發(fā)病率為30%～80%［2］。我院用中藥治療慢性腎功能衰竭血液透析患者失眠取得滿意臨床療效，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共120例，均為2016年8月至2020年8月在我院透析患者，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各60例。觀察組男39例，女21例；年齡37～58歲，平均（47.23±5.48）歲；入睡困難34例、早醒8例，徹夜難眠16例，其他2例，病程（4.2±1.2）年。對(duì)照組男37例，女23例；年齡36～61歲，平均（46.92±5.31）歲；入睡困難者32例、早醒者10例，徹夜難眠者15例，其他3例；病程（4.3±1.4）年。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：慢性腎功能衰竭西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參考2012年改善全球腎臟病預(yù)后組織（KDIGO）《慢性腎臟病臨床實(shí)踐指南》［3］。eGFR＜30mL/（min·1.73m2），超過(guò)3個(gè)月。中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參考《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）》［4］。辨證為腎虛血弱，心腎失濟(jì)證。主癥為腰膝酸痛、失眠多夢(mèng)、易激怒、心悸盜汗，舌紅少津。睡眠障礙參考《中國(guó)精神障礙分類(lèi)與診斷標(biāo)準(zhǔn)》［5］中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。入睡困難、易醒、多夢(mèng)，睡眠維持困難，每周失眠體驗(yàn)感超過(guò)3次，且明顯誘發(fā)焦慮、煩躁等不良情緒。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①診斷為失眠；②診斷為慢性腎功能衰竭；③血液透析至少持續(xù)6個(gè)月以上；④簽署知情同意書(shū)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①年齡小于18歲；②透析前已有失眠疾病史；③心肝功能?chē)?yán)重受損；④惡性腫瘤；⑤難以配合完成研究；⑥非腎虛血弱，心腎失濟(jì)證。

2 治療方法

所有患者都進(jìn)行常規(guī)治療，根據(jù)實(shí)際情況每周規(guī)律進(jìn)行血液透析2～3次，根據(jù)情況控制血壓、血糖和電解質(zhì)，適當(dāng)補(bǔ)充鐵劑改善貧血。

對(duì)照組給予艾司唑侖（湖南洞庭藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H43020587）2mg，睡前服用，日1次。

觀察組用中藥配方顆粒，藥用醋五味子10g，炒酸棗仁10g，制遠(yuǎn)志10g，當(dāng)歸10g。日1劑，加水50mL沖服，1日2次。

兩組患者均治療4周。

3 觀察指標(biāo)

用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）評(píng)分評(píng)價(jià)睡眠質(zhì)量。共有7個(gè)因子為睡眠質(zhì)量、入睡時(shí)間、睡眠時(shí)長(zhǎng)、睡眠障礙、日間功能障礙、睡眠效率、催眠藥物。每個(gè)因子0～3分，總分越高說(shuō)明睡眠質(zhì)量越差。

失眠嚴(yán)重程度指數(shù)（ISI），共7個(gè)因子，每個(gè)因子0～4分，總分越高說(shuō)明失眠程度越嚴(yán)重。

4 臨床標(biāo)準(zhǔn)

參考《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［6］，《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［7］和已有文獻(xiàn)［8］。臨床治愈：睡眠時(shí)間正常或在6 h以上，易醒、多夢(mèng)、睡眠不深（睡眠質(zhì)量）消失。顯效：睡眠時(shí)間延長(zhǎng)3 h以上，睡眠時(shí)間4～6h，易醒、 多夢(mèng)、睡眠不深（睡眠質(zhì)量）偶爾。有效：睡眠時(shí)間延長(zhǎng)2 h以上，易醒、多夢(mèng)、睡眠不深（睡眠質(zhì)量）改善。無(wú)效：睡眠、臨床癥狀無(wú)改善或改善不明顯。

5 治療結(jié)果

兩組臨床療效比較見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組治療前后PSQI和ISI評(píng)分比較見(jiàn)表2。

表2 兩組治療前后PSQI和ISI評(píng)分比較 （分，±s）

表2 兩組治療前后PSQI和ISI評(píng)分比較 （分，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05。

組別 例 PSQI評(píng)分ISI評(píng)分治療前 治療后 隨訪1個(gè)月后 治療前 治療后 隨訪1個(gè)月后觀察組 60 14.35±2.31 6.51±1.24* 4.24±0.98* 18.64±3.26 9.31±1.35* 7.35±1.12*對(duì)照組 60 14.91±2.41 9.31±1.76* 7.15±1.56* 18.63±3.51 11.36±1.81* 8.37±1.32*t 0.287 10.074 12.235 0.016 7.032 4.564 P 0.775 ＜0.01 ＜0.01 0.987 ＜0.01 ＜0.01

兩組不良反應(yīng)比較見(jiàn)表3。

表3 兩組不良反應(yīng)比較 例（%）

6 討 論

苯二氮卓類(lèi)藥物是治療血液透析失眠的首選藥物，可以增加體內(nèi)γ-氨基丁酸含量，發(fā)揮延長(zhǎng)睡眠時(shí)間的作用，從而改善失眠狀況。但是若長(zhǎng)期服用會(huì)有諸多不良反應(yīng)，頭昏、乏力都是常見(jiàn)的不良反應(yīng)，劑量過(guò)大還會(huì)存在呼吸抑制等風(fēng)險(xiǎn)。

中藥方中五味子益氣生津，補(bǔ)腎寧心。炒酸仁棗有鎮(zhèn)靜催眠作用，遠(yuǎn)志可治神經(jīng)衰弱，多夢(mèng)失眠，健忘心悸。當(dāng)歸是補(bǔ)血要藥［8］。諸藥合用，可補(bǔ)腎虛，滋陰清火，養(yǎng)心和絡(luò)。

中藥治療血透患者失眠有良好療效。