降逆消痞湯治療胃食管反流病臨床觀察

張 錦

（江蘇泗洪醫院，江蘇 泗洪 223999）

胃食管反流病（Gastroesophageal reflux disease，GERD）是指胃或十二指腸內容物反流到食管、肺部、口腔、咽喉等部位導致食管黏膜以及咽部黏膜受到刺激或者損傷的一種疾病［1］。GERD具有較高的發病率，我國GERD的發病率高達1.9%～7.0%，且發病率呈逐年上升的趨勢［2］。由于病程遷延、長期用藥的痛苦以及對疾病的擔心，很多GERD患者存在焦慮、抑郁等負性情緒［4］。艾司奧美拉唑腸溶片、潘托拉唑等質子泵抑制劑是西醫治療GERD的首選藥物［4］。中醫藥在治療GERD方面優勢明顯，很多中藥對GERD安全有效［5-6］。筆者用降逆消痞湯治療GERD療效較好，現報道如下。

1 臨床資料

共70例，均為2020年1月至2021年6月我院就診的GERD患者，按照簡單隨機數字法分為對照組和觀察組各35例。對照組男18例，女17例；年齡20～72歲，平均（54.69±6.29）歲；觀察組男18例，女17例；年齡21～72歲，平均（54.78±6.57）歲。兩組性別、年齡、病情等一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標準：參照《2020年中國胃食管反流病專家共識》［7］中相關的標準進行診斷：有反酸、燒心（胸骨后燒灼感）、反流、腹痛等癥狀，質子泵抑制劑實驗陽性，GredQ量表大于等于8分，24h食管pH監測陽性（有反流存在），內鏡檢查提示RE陽性。

納入標準：①經診斷確診為GERD；②患者同意參與研究并能接受研究相關的治療方案；③符合醫學倫理的要求；④患者沒有接受其他可能影響本研究結果準確的治療。

排除標準：①胃腸道惡性腫瘤；②有胃腸道手術史；③不適合服用PPI、降逆消痞湯以及多潘立酮等本研究需要應用的相關藥物。

2 治療方法

對照組用艾司奧美拉唑腸溶片聯合多潘立酮治療。艾司奧美拉唑腸溶片（阿斯利康有限公司，國藥準字H20046379）40mg，日1次，早飯前空腹吞服，不可咀嚼。多潘立酮片（ 西安楊森制藥有限公司， 國藥準字H10910003）10mg，日3次。

觀察組給以降逆消痞湯加減治療。藥用炒枳實6g，姜厚樸9g，姜半夏10g，干姜5g，炒麥芽12g，太子參10g，茯苓15g，生白術12g，旋覆花10g，赭石15g，姜竹茹10g，炒萊菔子10g，陳皮6g，甘草3g。焦慮、抑郁等負性情緒加柴胡10g，合歡皮10g，制香附10g；陰虛胃燥加麥冬、天冬各10g；反流嚴重加丁香3g，柿蒂10g；反酸嚴重加煅瓦楞子30g；失眠加酸棗仁12g；腹痛加生白芍12g，延胡索10g。上述藥物，水煎，每日2次，每次180mL，飯后溫服。

兩組治療期間均禁止飲酒及濃茶，忌油膩及辛辣食物。均連續治療8周為一療程，1個療程后觀察療效。

3 觀察指標

反酸、反流等臨床癥狀的改善效果、治療前后Gred Q評分變化、食管動力學指標、負性情緒以及胃動素（MTL）、胃泌素（GAS）水平的改善效果。①反流改善效果；通過24h食管pH監測，比較治療前后患者24h酸反流總次數、24h酸反流超過5min次數、24h pH低于4的百分比；②Gred Q評分。應用胃食管反流病量表（Gred Q）評價。Gred Q量表共有燒心、反流、上腹部疼痛、惡心、睡眠障礙、OTC用藥6個項目，每個項目按嚴重程度評分0～3分，總分18分，分數越高，表示病情越嚴重，評分在8分及以上可認為患者具有胃食管反流病［8］；③食管動力。通過用MMC 食管測壓儀測定兩組患者治療前后下食管括約肌靜息壓（LESP）以及上食管括約肌靜息壓（UESP）；④MTL和GAS水平測定。取靜脈血，酶聯免疫吸附法測定MTL和GAS水平；⑤負性情緒評價。通過抑郁自評量表（SDS）和焦慮自評量表（SAS）進行評價。SDS和SAS量表滿分均為100分，分數越高代表抑郁和焦慮癥狀越嚴重。

4 療效標準

參照文獻［9］中相關標準對療效進行評價。顯效：反流、反酸等癥狀顯著緩解，Gred Q評分小于8分或Gred Q評分下降4分及以上。有效：反流、反酸等癥狀有所緩解，Gred Q評分下降2分及以上。無效：反流、反酸等癥狀沒有改善或加重，Gred Q評分沒有下降或增加。

5 治療結果

兩組臨床療效比較見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組治療前后24h食管pH監測結果比較見表2。

表2 兩組治療前后24h食管pH監測結果比較 （±s）

表2 兩組治療前后24h食管pH監測結果比較 （±s）

組別 例 酸反流總次數（次） 酸反流超過5min次數（次） pH低于4的百分比（%）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組 35 88.89±6.89 75.01±5.26 12.65±2.44 8.78±1.26 10.01±1.02 8.01±0.74觀察組 35 89.11±7.21 61.23±4.93 12.27±2.63 6.99±1.01 10.13±0.98 6.45±0.68 t 0.131 11.308 0.627 6.558 0.501 9.183 P 0.448 ＜0.05 0.266 ＜0.05 0.309 ＜0.05

兩組治療前后Gred Q評分和食管動力改善效果比較見表3。

表3 兩組治療前后Gred Q評分和食管動力改善效果比較 （±s）

表3 兩組治療前后Gred Q評分和食管動力改善效果比較 （±s）

組別 例 Gred Q評分（分） LESP （mm Hg） UESP（mm Hg）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組 35 11.23±1.43 8.21±0.97 19.54±1.89 23.97±1.77 50.43±3.32 59.68±2.33觀察組 35 11.32±1.32 5.23±0.88 19.89±2.03 28.94±1.80 50.27±3.61 64.21±1.89 t 0.274 13.461 0.746 11.647 0.193 8.933 P 0.393 ＜0.05 0.229 ＜0.05 0.424 ＜0.05

兩組治療前后MTL、GAS水平比較見表4。

表4 兩組治療前后MTL、GAS水平比較 （±s）

表4 兩組治療前后MTL、GAS水平比較 （±s）

組別 例 MTL（ng/L） GAS（ng/L）治療前 治療后 治療前 治療后對照組 35 20.32±4.22 38.23±4.89 185.83±18.74 245.36±10.88觀察組 35 20.09±4.03 54.89±5.23 184.07±19.02 289.66±11.73 t 0.233 13.766 0.390 16.381 P 0.408 ＜0.05 0.349 ＜0.05

兩組治療前后負性情緒評分比較見表5。

表5 兩組治療前后負性情緒評分比較 （分，±s）

表5 兩組治療前后負性情緒評分比較 （分，±s）

組別 例 SAS評分 SDS評分治療前 治療后 治療前 治療后對照組 35 72.53±7.79 48.23±5.01 68.32±6.59 49.36±4.19觀察組 35 74.11±8.12 32.89±4.73 67.09±7.07 36.66±3.78 t 0.831 13.171 0.753 13.314 P 0.205 ＜0.05 0.227 ＜0.05

6 討 論

本研究觀察降逆消痞湯對GERD反流等臨床癥狀的改善效果以及食管動力學、MTL、GAS以及負性情緒的改善效果。降逆消痞湯是由降逆安胃湯和枳實消痞湯加減而來，具有降逆止嘔，消痞除滿，健脾和胃之功。方中炒枳實、姜厚樸、姜半夏為君藥，能行氣消痞，降逆止嘔，以炒麥芽、太子參、茯苓、生白術、旋覆花，赭石、姜竹茹為臣藥，七藥相伍，辛溫散結而益氣健脾和胃，能增強君藥降逆止嘔、行氣消痞之功，再以干姜、炒萊菔子、陳皮為佐，干姜辛熱溫中祛寒，炒萊菔子能降氣和胃，陳皮能理氣燥濕，三藥合用能調和寒熱，共助君藥、臣藥行氣消痞，降逆止嘔之功，再以甘草調和藥性為使藥，全方消補兼施，有散有降，治療后Gred Q評分、24h食管pH監測指標、血清MTL和GAS水平均顯著改善，食管動力學指標LESP和UESP顯著升高，焦慮、抑郁等負性情緒顯著改善。

降逆消痞湯治療GERD療效較好。