針刺聯合海桐皮湯熏蒸治療頸性失眠臨床研究

南敏敏，趙文龍

（1.河南省開封市第二中醫院中醫門診部，河南 開封 475000；2.河南省開封市中醫院康復·頸肩腰腿痛科，河南 開封 475000）

頸性失眠又稱頸源性失眠，主要是由頸部肌肉勞損，頸椎關節錯位，椎體不穩及退行性改變等頸部一系列病變造成椎動脈受壓，刺激交感神經使大腦興奮，導致入睡困難、睡眠淺、睡眠不足等以睡眠障礙為主要表現的疾?。?］。本研究用針刺聯合海桐皮湯熏蒸治療頸性失眠療效較好，報道如下。

1 臨床資料

共100例，均為2018年10月至2021年7月在開封市第二中醫院收治的頸性失眠患者，隨機分成兩組各50例。對照組男24例、女26例，年齡20～59歲，病程21天～3年。治療組男23例、女27例，年齡19～58歲，病程17天～4年。兩組性別、年齡、病程等一般資料比較差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標準：失眠診斷標準參照《中國精神障礙分類與診斷標準》［2］CCMD-3中非器質性失眠癥的診斷標準。頸椎病診斷標準參照2008年全國第3屆頸椎病專題座談會上提出的診斷標準［3］擬定。

納入標準：①符合頸椎病及失眠的診斷標準；②年齡18～60歲；③PSQI＞7分；④簽署《患者知情同意書》。

排除標準：不符合診斷標準，伴有嚴重的心、肝、腎等臟器功能障礙，精神疾病，顱內病變及腦外傷，腫瘤、結核，不能耐受針刺，依從性差及資料不完全。

2 治療方法

對照組：艾司唑侖片（常州四藥制藥有限公司，國藥準字H32020699）1片，每日1次，口服。

治療組：用針刺聯合中藥熏蒸療法。常規局部皮膚消毒，使用規格為0.30mm×0.40mm華佗牌一次性無菌針灸針（蘇州醫療用品廠有限公司）刺入百會、風池、天柱、頸夾脊穴、神門、內關、安眠穴等穴位［4］，期間行針2次，采用平補平瀉手法。中藥熏洗方藥用海桐皮15g，透骨草9g，乳香6g，沒藥6g，花椒9g，當歸9g，川芎9g，紅花9g，威靈仙9g，白芷6g，防風9g，甘草6g，夜交藤30g。加水2000mL，煎15min后倒入熏蒸治療儀（威海市博華醫療設備有限公司，魯械注準20182260100）。使蒸汽口對準頸椎部位，溫度40～45℃，時間為30min。每天治療1次，10天為一療程，治療2個療程。

3 觀察指標

頸痛量表（NPQ）評估主要反映頸部疼痛對生活質量的影響，量表包括頸痛程度，頸痛與失眠，頸痛與社交等9個問題，從0～4記分，分值越高表示頸痛程度越重，對失眠的影響也越大。匹茨堡睡眠質量指數量表（PSQI）評估睡眠質量變化，總分0～21，得分越高則睡眠質量越差。PSQI＞7為睡眠障礙，PSQI≤7為正常睡眠。

4 療效標準

參照《中醫病證診斷療效標準》［5］擬定療效標準。睡眠正常，睡眠時間6h以上，伴有癥狀消失為治愈?？偹邥r間延長2h以上，但不足6h，伴有癥狀改善為有效。睡眠時間延長不足2h，伴有癥狀無改善為無效。

5 治療結果

兩組臨床療效比較見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組治療前后頸痛量表（NPQ）評分比較見表2。

表2 兩組治療前后頸痛量表（NPQ）評分比較 （分，±s）

表2 兩組治療前后頸痛量表（NPQ）評分比較 （分，±s）

組別 例 治療前 治療后 t P對照組 50 26.70±6.53 25.34±5.64 2.647 ＞0.05治療組 50 25.97±6.65 10.24±3.32 14.235 ＜0.01 t 0.323 4.652 P＞0.05 ＜0.05

兩組治療前后匹茨堡睡眠質量指數（PSQI）評分比較見表3。

表3 兩組治療前后匹茨堡睡眠質量指數（PSQI）評分比較 （分，±s ）

表3 兩組治療前后匹茨堡睡眠質量指數（PSQI）評分比較 （分，±s ）

組別 例 治療前 治療后 t P對照組 50 19.66±0.17 10.70±1.43 7.547 ＞0.05治療組 50 19.85±0.22 6.10±1.09 10.235 ＜0.01 t 1.821 5.423 P＞0.05 ＜0.05

6 討 論

頸性失眠屬中醫“項痹”“不寐”等范疇?！鹅`樞·口問》謂：“陽氣盡，陰氣盛，則目瞑；陰氣盡，而陽氣盛，則寤矣”?！鹅`樞·寒熱病》謂：“足太陽有通項入于腦者……入腦乃別陰蹺、陽蹺，陰陽相交，陽入陰，陰出陽，交于目銳眥，陽氣盛則嗔目，陰氣盛則瞑目”。從中得知失眠與陰陽協調密切相關，陰陽的消長變化隨時影響著睡眠和覺醒。過去多認為失眠的主要病因［7］是情志失暢、飲食不節、勞逸失調、病后體虛所致，而現在隨手機、電腦、平板等數碼產品的普及，長期姿勢不當，引發頸部病變后整個頭項部疼痛不適出現氣血失和，經絡不通，陰陽失衡，無法入眠。現代醫學認為頸椎病變累及頸交感神經，引起褪黑素分泌異常，使椎動脈痙攣，收縮、出現覺醒-睡眠中樞功能障礙，導致大腦中樞興奮性增高影響下丘腦功能，從而影響睡眠［7-8］。本研究結果顯示，治療組PSQI的改善更為明顯，且對照組的頸痛量表評分并無明顯變化，說明單純運用艾司唑侖片能起到鎮靜安眠作用，但并不能明顯改善頸部不適癥狀。研究發現針刺治療頸性失眠有良好的臨床效果，因針刺療法可以改善頸項部肌群的力學平衡，緩解交感神經的緊張和椎動脈的痙攣，改善大腦供血促進血管神經活性物質及末梢神經介質釋放，有效改善頸椎病及睡眠狀態［9］。取百會、風池、天柱、頸夾脊穴、神門、內關、安眠為主穴。百會屬督脈，別名“三陽五會”，能安神定志，升陽舉陷，針刺百會能有效提高椎動脈的血流速度，降低血流阻力指數，改善椎動脈供血狀況，從而緩解失眠［10］。風池是治療項痹的要穴，具有和解少陽，清利頭目，活血通竅，針刺風池對腦血管有擴張、解痙、收縮及改善周圍組織營養的作用。天柱穴是足太陽膀胱經的經穴，是溝通頭部與頸部氣血的重要通道，有養髓通絡之功，可以促進腦血管循環，改善椎-基底動脈供血，從而達到改善睡眠的目的。頸夾脊穴為經外奇穴，針刺夾脊穴能暢通督脈和太陽經脈，調和陰陽，促進局部血液循環，有效緩解肌肉和椎動脈痙攣，減輕局部炎性反應的不良刺激［11-12］。神門，神氣游行出入之門戶而得名，屬手少陰心經，又為心經的俞穴和原穴，是常用的鎮心安神效穴。內關心包經的絡穴，與陰維脈交會，有養心安神之效。安眠穴能安神鎮靜，屬于經外奇穴，是治療失眠的重要要穴。

海桐皮湯出自《醫宗金鑒?卷八十八》，由海桐皮、透骨草、威靈仙、白芷、川椒、防風、乳香、沒藥、當歸、川芎、紅花、甘草等藥組成［13］。海桐皮湯以海桐皮為君藥，味苦辛平，能祛風濕和通絡止痛?！侗静萸笳妗吩弧澳苋敫谓浹?，祛風除濕，及行經絡，以達病所”。現代藥理研究表明海桐皮有抗炎、鎮靜、鎮痛作用，并能增強肌肉收縮力，且有降壓作用。方中透骨草、威靈仙、白芷、川椒、防風為臣藥。透骨草味甘無毒，具有祛風除濕、舒筋活血、止痛之功；威靈仙味辛咸，溫，具有祛風濕、通絡止痛之功，《藥品化義》謂“靈仙，其猛急，善走而不守，宣通十二經絡，主治風、濕、痰壅滯經絡中，致成痛風走注，骨節疼痛，或腫，或麻木”。白芷，味辛溫，具有散寒解表、祛風止痛、通鼻竅、燥濕止帶、消腫排膿之功。川椒，味辛、溫，具有溫中散寒，除濕止痛，殺蟲及解魚腥毒之功，《神農本草經》謂“主邪氣咳逆，溫中，逐骨節皮膚死肌，寒濕痹痛，下氣”。防風，味辛甘，微溫，為“風藥之潤劑”“治風之通用藥”，又能勝濕止痛、止痙，五藥物共奏祛風濕、活血通絡止痛之效。以川芎、當歸、紅花、乳香、沒藥為佐。川芎，味辛溫，具有活血行氣、祛風止痛之功，為“血中之氣藥”，當歸，味甘辛溫，具有補血活血、調經止痛、潤腸之功，《醫學起源》曰“當歸，氣溫味甘，能和血補血，尾破血，身和血”。紅花，味辛溫，具有活血通經，祛瘀止痛之功?！侗静輩R言》謂“乳香，活血祛風，疏筋止痛之藥也。……咸取其香辛走散，散血排膿，通氣化滯為專功也?！睕]藥，味辛苦平，具有活血止痛、消腫生肌之功。現代研究表明沒藥的主要成分揮發油中的倍半萜烯具有強烈的鎮痛作用?！侗静菥V目》記載：“乳香沒藥，沒藥散血，皆能止痛消腫生肌，故二藥每每相煎而用?！币菇惶傥陡市云剑墟傡o安神，祛風除濕功效［14］。甘草調和諸藥。諸藥配伍，共奏活血化瘀，通絡止痛之功。通過熏蒸使藥物滲透到頸部病變部位，加快局部血液循環，通暢氣機，使得臟腑氣血平和，熏蒸時能夠讓緊張的神經放松，不僅促進炎癥吸收，緩解頸部疼痛不適，還能調節神經功能，緩解消除大腦疲勞，改善睡眠。

針刺聯合海桐皮湯熏蒸治療頸性失眠療效較好。