補脾益肺湯聯合臍針治療壓力性尿失禁脾肺氣虛型臨床研究

高俊詳，周 斌，谷 鑫

（山東省臨沂市中心醫院康復醫學科，山東 臨沂 276400）

壓力性尿失禁（SUI）是由于突然腹壓增加而導致尿液不自主流出為主要臨床表現的一類疾病，是中老年婦女常見疾病，嚴重影響患者的生活質量和社交活動［1］。筆者用補脾益肺湯聯合臍針治療女性SUI脾肺氣虛型獲得較好臨床療效，現報道如下。

1 臨床資料

共70例，均為臨沂市中心醫院康復醫學科盆底康復中心及婦科門診收治患者，采用XLS軟件隨機分為觀察組和對照組各35例。年齡32～65歲，病程1～15年，為Ⅰ度、Ⅱ度尿失禁，兩組一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05）。

診斷標準［2-3］：參照國際控尿協會及中華醫學會婦產科學分會婦科盆底學組制定的SUI診斷標準。

納入標準［1-3］：①符合SUI診斷標準；②中醫辨證符合脾肺氣虛證。

排除標準［1-3］：①妊娠期；②泌尿系、生殖系感染；③嚴重內科疾病；④補脾益肺湯組成藥物過敏。

2 治療方法

兩組在干預期間均完成凱格爾訓練。

觀察組給予補脾益肺湯（自擬）聯合臍針治療。補脾益肺湯藥用黃芪30g，人參10g，炒白芍15g，益智仁15g，覆盆子15g，五味子15g，焦白術30g，升麻6g，補骨脂15g。諸藥納入煎煮器皿內浸泡2h后煎煮，取汁300mL，分為150mL早晚分服，3周為1個療程。臍針治療主要選臍蕊區，針具選貴州安迪眼針，操作方法以臍蕊區為中心向對應的臍壁進行橫刺，進針深度約為0.5寸，隔10min行1次針，以小幅度捻轉的手法為宜，留針約30min，1周6次。3周為一療程。

對照組給予索利那新口服聯合生物反饋治療。索利那新5mg，日1次，口服，3周為一療程。生物反饋治療采用法國PHENLX治療儀，操作方法為選擇頻率為50Hz、脈寬250us 的電刺激進行本體感覺喚醒，強度以有電刺激感覺但無疼痛不適感為宜，時間為30min，1周6次。3周為一療程。

3 觀察指標

尿墊試驗陽性率：治療前后尿墊試驗陽性率作為評價指標，觀察兩種治療方法治療壓力性尿失禁的臨床效果。

尿失禁問卷簡表中文版（ICIQ-SF）評分，以ICIQ-SF評分作為評價指標，觀察兩種治療方法對尿失禁發生率及尿失禁影響程度的改善情況。

盆底表面肌電值：觀察盆底表面肌電值的改善情況，觀察兩種治療方法對盆底肌力的改善情況。

4 療效標準

參照尼莫地平法制定：ICIQ-SF 改善率=［（治療前總分-治療后總分）÷治療前總分］×100%。治愈：癥狀完全消失，ICIQ-SF改善率等于100%。有效：癥狀改善，ICIQ-SF改善率大于等于50%。無效：癥狀未見改善，ICIQ-SF改善率小于50%。

5 治療結果

兩組治療前后尿墊試驗陽性率及ICIQ-SF評分比較見表1。

表1 兩組治療前后尿墊試驗陽性率與ICIQ-SF評分比較

兩組治療前后盆底表面肌電值比較見表2。

表2 兩組治療前后盆底表面肌電值比較 （μV，±s）

表2 兩組治療前后盆底表面肌電值比較 （μV，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，P＜0.05。

類別 時間 觀察組 對照組 t P快收最大值治療前 22.88±4.89 24.86±5.68 -1.336 0.155治療后 40.36±7.24*30.44±5.12* 5.722 0.000緊收均值 治療前 13.88±5.48 14.54±6.08 -0.886 0.348治療后 30.46±6.26*20.82±5.78* 5.688 0.000耐收均值 治療前 12.26±5.88 13.14±4.92 -1.108 0.258治療后 28.46±5.90*17.98±6.06* 6.308 0.000

兩組總有效率比較見表3。

表3 兩組總有效率比較 例（%）

6 討 論

女性SUI被稱為中老年婦女的“社交癌”，臨床以腹壓的突然增加導致尿液不自主流出為主要表現，目前臨床治療方法以手術治療為主，但創傷大、費用昂貴、術后合并癥較多、復發率高而不易被患者接受。

女性SUI屬中醫“小便失禁”“小便不禁”“遺溺”“遺尿”“膀胱不約”等范疇［4-5］。病因病機主要為中老年婦女性天癸已竭或將竭，腎精不足，下元不固，腎失開合之用，故見小便不禁。但隨著現代中老年女性家庭、社會壓力的增大及環境的污染，思慮過多則傷脾胃，脾胃受損精微不生，故氣血不足肺失所用。中老年女性SUI常常為肺脾腎同病所致［6-7］。補脾益肺湯方中人參、黃芪、焦白術補脾益肺，炒白芍、益智仁、覆盆子、補骨脂、五味子補肺固腎，升麻提升陽氣、引藥上升。諸藥合用，共奏補脾益肺固腎之功。神闕元神之門戶，氣之合也，為氣血匯聚之處，取兌肺、坤脾、艮胃、坎腎四位針刺之以達疏通肺脾胃腎四經氣血之要。針藥相合補脾益肺固腎，疏通肺脾胃腎四經氣血，共奏補肺脾腎，陽升固澀止溺之功，故腎開合得司，遺溺自止。

補脾益肺湯聯合臍針治療女性SUI脾肺氣虛型療效較好，且安全。