口齒清香散輔治慢性牙周炎臨床觀察

吳春霞，段 敏，胡清偉，吳 旭

（1.重慶市巴南區中醫院，重慶 401320；2.重慶市墊江縣人民醫院，重慶 墊江 408330）

慢性牙周炎為口腔科常見感染性疾病，菌斑微生物及其代謝產物是其主要致病因子，主要表現為牙齦出血，口臭，牙周袋形成，牙齒松動等，直接影響患者健康狀況與生活質量［1］。目前本病多為牙周基礎治療，藥物治療，手術治療等。牙周基礎治療可將齦上及齦下的菌斑及病變組織有效清除，但持續效果有限［2］。治療常用藥物是抗生素類，尤其以硝基咪唑類、四環素類［3］為主，但長期服用易產生耐藥性，遠期療效欠佳［4］。口齒清香散為重慶中醫內科學術帶頭人王輝武教授治療慢性牙周炎的經驗方，我院用其治療慢性牙周炎取得良好效果，現報道如下。

1 臨床資料

共100例，均為2020年11月至2021年11月巴南區中醫院口腔科和墊江縣人民醫院口腔科收治患者，根據隨機數字表法分為對照組和實驗組各50例。對照組男19例，女31例；年齡25～78歲，平均（55.75±5.91）歲；病程1～4年，平均（1.81±0.26）年；疾病程度為輕度12例，中度21例，重度17例。實驗組男18例，女32例；年齡33～77歲，平均（52.93±5.95）歲；病程1～5年，平均（1.83±0.29）年；疾病程度為輕度13例，中度19例，重度18例。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

西醫診斷標準：以《牙周病學》（4版）為標準。①牙齦有不同程度的炎性腫脹、增生，甚至流膿；②牙齦易出血；③探診時能發現真性牙周袋形成（探診深度超過3 mm）且能探及釉牙骨質界，即已有附著喪失；④牙齒有不同程度的松動、移位和齦乳頭退縮；⑤X線片上可見牙槽嵴頂高度降低，有水平或垂直骨吸收。

中醫辨證標準：慢性牙周炎腎陰虧損、虛火上炎型參照《中醫診斷學》（中國中醫藥出版社，2002年8月第1版）擬定。主癥：①牙齦出血或齒間溢膿；②牙齒上附著牙垢，牙石；③牙根宣露，牙齒松動；④齦齒間有逐漸擴大的牙周袋；次癥：①腰膝酸軟；②眩暈耳鳴，失眠多夢；③潮熱盜汗，五心煩熱；④咽干顴紅，溲黃便干；⑤舌紅少津，脈細數。主癥前3項兼具其中1項即可，第④項必備；加至少3項次癥，其中①②和③④各1項，第⑤項必備即可診斷腎陰虧損，虛火上炎型慢性牙周炎。

納入標準：①符合《牙周病學》［5］“慢性牙周炎”及《中醫診斷學》［6］“腎陰虧損，虛火上炎型慢性牙周炎”相關診斷標準；②年齡20～80歲；③研究牙探診后均存在出血，探診深度大于等于3mm，且牙齦指數大于等于2；④神志與意識清醒，依從性良好，理解能力、認知能力、溝通能力等均正常；⑤知曉研究，并配合知情同意書簽字。

排除標準：①合并嚴重性并發癥或合并癥；②伴有可能影響效應指標觀測，判斷的其他生理或病理情況。③特征人群妊娠或哺乳期；精神障礙；惡性腫瘤，病情危急或疾病晚期。④嚴重心，肝，腎損害影響藥物代謝。

排除標準：①不符合納入條件，錯誤納入或未按規定用藥無法判定療效。②資料不全無法判定療效，安全性。③發生嚴重不良反應或不良事件；特殊生理變化等，難以繼續治療。④觀察中自然脫落、失訪，未按時來醫院復診，電話、信件等詢問無結果。

中途撤出標準：①從醫院或醫生角度考慮終止實驗；②患者主動要求終止實驗。

2 治療方法

兩組均用齦上潔治術、齦下刮治術、根面平整等常規牙周基礎治療，然后記錄基線，用于基線的評價。分別在基線記錄后的第2周、第4周、第6周、第8周收集相關信息，進行臨床療效比較。采用單盲法由同一人記錄，在此期間，牙周不做潔治，禁止全身應用抗生素和其他中藥制劑。囑咐患者早晚堅持正常刷牙，且每次刷牙都用同一品牌牙膏。

實驗組加用口齒清香散治療。取骨碎補、冰片、生甘草、兒茶、白芷、皂刺各20g，薄荷10g，予以高溫消毒后，以超微粉碎機予以粉碎，微粉粒度10μm，混勻后置入密封罐內保存。取口齒清香散3g，以牙科專用棉棒沾濕生理鹽水后，取口齒清香散涂抹于患牙牙周袋內，1h內避免刷牙，1日3次。

兩組均2周為一療程，共治療4個療程。

3 觀察指標

中醫證候評分。以《中藥新藥臨床研究指導原則》中相關標準為依據，評定中醫證候，包括牙齦紅腫出血、口臭、牙周溢膿及牙齒松動，無計0分，輕度計2分，中度計4分，重度計6分［7］。

牙周相關指標。于牙齦干燥條件下，對牙齦的顏色、形態、性質變化情況進行觀察，詳細記錄牙齒松動度（MD）、菌斑指數（PLI）、齦溝出血指數（SBI）、牙齦指數（GI）及牙周袋深度（PD）。評分標準［5］為：①MD。無松動計0分，頰舌向動度1mm及以下計1分，頰舌向動度超過1mm計2分，有垂直及頰舌向動度存在計3分。②PLI。以純凈水予以漱口后，通過2%堿性品紅欠檢測受檢牙染色情況，牙齒表面未見明顯菌斑計0分；牙齒頸部的齦緣部位存在斑點狀的菌斑計1分；牙齒頸部存在帶狀的連續性菌斑，且寬度＜1mm計2分；牙齒頸部有帶狀菌斑存在，且寬度＞1mm，覆蓋面積＜1/3牙齒面積計3分；菌斑覆蓋面積介于1/3～2/3牙齒面積計4分；菌斑覆蓋面積＞2/3牙齒面積計5分。③SBI。牙齦緣處于健康水平，探針觸碰未見出血計0分；牙齦緣顏色無改變，無水腫，探針觸碰可見出血計1分；牙齦緣顏色異常，存在輕度炎癥，探針觸碰可見出血，無水腫計2分；牙齦緣顏色異常，存在中度炎癥，探針觸碰可見出血，有水腫計3分；牙齦緣顏色異常，存在腫度炎癥，探針觸碰可見出血，有水腫計4分；牙齦緣顏色異常，探針觸碰可見大量出血，有潰瘍面形成計5分。④GI。牙齦未出現水腫及出血點計0分，牙齦存在輕度炎癥，顏色略紅，予以探針檢查無出血計1分；牙齦存在中度炎癥，伴水腫癥狀，呈現出淡紅色，予以探針檢查存在出血計2分；牙齦水腫明顯，不僅出血量高，同時有牙齦潰瘍出現計3分。⑤PD。通過垂直探查法展開測定，探針與牙體長軸保持平行狀態，緩慢置入袋底，依次探測頰側近中、頰側中央、頰側遠中、舌側近中、舌側中央、舌側遠中，對患牙6個方位牙袋深度進行記錄，取均值作最終結果。

安全性。定期檢查肝腎功能、心率、大便常規、血常規、尿常規、血壓、脈搏及呼吸等，不良反應發生情況。

用SPSS20.0統計軟件分析，計數資料以（%）表示、用χ2檢驗，計量資料以（±s）表示、用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

4 療效標準

按《中醫病證診斷療效標準》［8］。顯效：牙齦顏色恢復正常，無明顯炎癥表現，齦溝出血指數降至0～1，牙周袋消失或變淺，探針檢查不出血，牙齒松動程度減輕，咀嚼功能恢復正常。有效：疼痛消失，有輕度腫脹和炎癥表現，齦溝出血指數降至2，牙周袋消失或變淺，探針出血好轉，牙齒1度松動，咀嚼功能部分恢復正常。無效：癥狀無明顯好轉，牙齦紅腫未改善，齦溝出血指數未明顯下降，牙齒松動無改善，不能正常咀嚼。

5 治療結果

兩組臨床療效比較見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組治療前后中醫證候評分比較見表2。

表2 兩組治療前后中醫證候評分比較 （分，±s ）

表2 兩組治療前后中醫證候評分比較 （分，±s ）

組別 例 牙齦紅腫出血 口臭治療前 8周后 治療前 8周后對照組50 4.71±0.65 2.61±0.52* 4.53±0.57 2.53±0.36*觀察組50 4.70±0.69 1.16±0.37* 4.55±0.62 1.01±0.33*t 0.075 16.066 0.168 22.008 P 0.941 ＜0.001 0.867 ＜0.001

續表2

兩組治療前后牙周相關指標比較見表3。

表3 兩組治療前后牙周相關指標比較 （±s ）

表3 兩組治療前后牙周相關指標比較 （±s ）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05。

組別 例 MD（分）PLI（分）治療前 8周后 治療前 8周后對照組 50 1.79±0.32 1.47±0.35* 2.29±0.51 1.26±0.47*觀察組 50 1.81±0.33 1.30±0.31* 2.31±0.55 0.77±0.33*t 0.308 2.571 0.189 6.033 P 0.759 0.012 0.851 ＜0.001續表組別 例 SBI（分） GI（分） PD（mm）治療前 8周后 治療前 8周后 治療前 8周后對照組 50 4.20±0.65 2.20±0.37* 2.37±0.35 1.66±0.31* 5.22±1.15 4.10±0.86*觀察組 50 4.15±0.63 1.31±0.35* 2.39±0.30 0.81±0.25* 5.27±1.16 3.07±0.52*t 0.391 12.356 0.307 15.092 0.216 7.247 P 0.697 ＜0.001 0.760 ＜0.001 0.829 ＜0.001

觀察組與對照組均沒有發生不良反應。

6 討 論

牙周炎屬于慢性感染性疾病，多因牙菌斑引起，治療重點在于控制牙菌斑［9］。近年來，通過機械手段對牙菌斑、牙周表面附著物進行去除，雖可一定程度緩解患者病情，但牙齒生物膜的自身修復性較強，通過器械治療難對病原微生物進行根除［10-11］。牙周基礎性治療聯合藥物治療為當前口腔科研究工作的重點，常用藥物為抗生素，盡管能取得顯著效果，但操作過程復雜，而且還可能產生耐藥性，無法長時間應用，價值有限［12-13］。

中藥散劑外用治療，通過發揮收斂與保護作用，可促進藥物吸收，縮短起效時間，加之價格便宜且使用方便，接受程度較高［14］。王輝武教授強調“腎主骨，齒為骨之余，若腎陰虛，虛火上炎，擾齒齦，引起牙齒松動，導致疾病出現”。因此，對于慢性牙周炎，治需滋陰補腎與清熱固齒。口齒清香散方中骨碎補活血補腎、止血續傷，冰片清熱止痛、開竅醒神，兒茶生肌止血、收濕斂瘡，薄荷清利頭目、疏散風熱、利咽透疹，白芷消腫止痛及祛風燥濕，皂刺能活血消癰、托毒排膿，甘草緩急止痛、補脾益氣、調和諸藥。諸藥合用，共奏止痛固齒與清熱療瘡之效。制作為10μm的超微粉劑，外用于患牙處可促進有效成分及時溶出，通過消炎殺菌，有助于緩解其病情。

在牙周基礎治療基礎上以口齒清香散輔助治療慢性牙周炎可提高療效。