中西醫(yī)結合治療重癥社區(qū)獲得性肺炎合并急性呼吸窘迫綜合征臨床觀察

谷鵬磊，王建新

（河南省周口市人民醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學科，河南 周口 466000）

社區(qū)獲得性肺炎（community-acquired pneumonia，CAP）常由肺炎鏈球菌或金黃色葡萄球菌等引起［1］，輕癥者多可自愈，而重癥可引發(fā)多種并發(fā)癥，危及生命［2］。急性呼吸窘迫綜合征（Acute Respiratory Distress Syndrome，ARDS）為重癥肺炎常見并發(fā)癥之一［3］，發(fā)生ARDS的患者病情進展迅速，預后不良，通常需及時行重癥監(jiān)護同時予以積極有效的治療方案方可改善癥狀［4］。目前臨床上常規(guī)用機械通氣及抗感染、激素類藥物聯(lián)合使用，取得了一定的成效。ARDS臨床表現(xiàn)與中醫(yī)陽明腑實證相似［5］，主要表現(xiàn)為心煩躁動、發(fā)熱汗出、熱液旁流、脈沉數(shù)有力等。參芪扶正注射液主要成分為黨參、黃芪等，具有活血化瘀、清熱解毒、益氣扶正的功效。研究證實［6］參芪扶正注射液可與糖皮質激素起到協(xié)同效果，有望運用于呼吸道疾病治療中，起到緩解癥狀、提高免疫力的藥物作用。本研究用參芪扶正注射液聯(lián)合甲強龍治療重癥CAP合并ARDS效果較好，報道如下。

1 臨床資料

共85例，均為2019年1月至2020年2月于我院住院患者，采用隨機數(shù)字法分為觀察組43例和對照組42例。對照組男23例，女19例，年齡平均（55.75±4.42）歲，肺炎病程平均（9.31±1.75）天，ARDS發(fā)生時間平均（30.07±6.54）小時。觀察組男21例、女22例，年齡平均（54.93±5.01）歲，肺炎病程平均（8.42±2.31）天，ARDS發(fā)生時間平均（31.28±6.87）小時。兩組基礎資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

納入標準：①重癥CAP診斷標準［7］；②入院后繼發(fā)癥狀滿足ARDS診斷標準［8］；③ARDS臨床表現(xiàn)符合《中醫(yī)病證診斷療效標準》陽明腑實證標準［9］（心煩躁動、發(fā)熱汗出、熱液旁流、脈沉數(shù)有力）；④氧合指數(shù)≤250mmHg。

排除標準：①院內(nèi)獲得性肺炎；②ARDS為肺炎以外因素繼發(fā)；③肝功或腎功嚴重不全；④合并惡性腫瘤或自身免疫性疾病；⑤對研究藥物或其同類藥物過敏。

2 治療方法

兩組均予以甲潑尼龍（國藥集團容生制藥廠，國藥準字H20030727）80mg，每日1次，靜滴注射。同時予以機械通氣、抗感染、抗休克、糾正電解質及酸堿平衡紊亂、營養(yǎng)支持等對癥治療。

觀察組加用參芪扶正注射液（麗珠集團利民制藥廠，國藥準字Z19990065）100mg，每日1次，靜脈滴注。

療程3天。

3 觀察指標

炎癥因子；采用酶聯(lián)免疫吸附法測定C反應蛋白（C-reactive protein，CRP）、降鈣素原（procalcitonin，PCT）的水平。

血氣指標：測定動脈血中氧分壓（SaO2）與二氧化碳分壓（SaCO2）水平。

血乳酸清除率：測定血清乳酸值，計算乳酸清除率＝（入院時血清乳酸值-治療3日時血清乳酸值）／入院時血清乳酸值×100%。

安全性：治療期間不良反應。

4 治療結果

兩組治療前后炎癥因子水平比較見表1。

表1 兩組治療前后炎癥因子水平比較 （±s ）

表1 兩組治療前后炎癥因子水平比較 （±s ）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05。

組別 例 CRP（ng/L） PCT（pg/mL）治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 43 35.15±2.93 13.21±3.88*20.97±5.6416.44±5.68*對照組 42 36.09±3.45 28.68±3.03*21.31±5.9513.05±6.23*t 1.355 20.455 0.270 2.391 P 0.179 ＜0.001 0.788 0.010

兩組治療前后血氣指標比較見表2。

表2 兩組治療前后血氣指標比較 （mmHg，±s）

表2 兩組治療前后血氣指標比較 （mmHg，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05。

組別 例 SaCO2 SaO2治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 43 40.23±3.92 29.01±3.28*51.71±5.05 80.35±6.88*對照組 42 41.06±3.13 36.12±4.34*51.04±5.18 73.01±6.09*t 0.122 7.290 0.085 10.403 P 0.904 ＜0.001 0.932 ＜0.001

兩組血乳酸清除率比較。治療后血乳酸清除率觀察組（76.42±8.78）%，對照組（58.92±9.15）%，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（t=8.998，P＜0.05）。

兩組不良反應比較見表3。

表3 兩組不良反應比較 例（%）

5 討 論

ARDS為一種可由多種疾病繼發(fā)的嚴重并發(fā)癥，手術、嚴重外傷、重癥感染等均可成為其發(fā)生誘因［10］。對于重癥CAP繼發(fā)ARDS的患者，由于肺組織廣泛受累，大量的炎癥介質與細胞因子釋放，造成級聯(lián)反應進一步加重肺損害，導致病死率增加［11］。目前研究指出［12］，ARDS的治療關鍵在于在控制癥狀的同時積極處理原發(fā)病，減輕后續(xù)損害。以甲潑尼龍為代表的糖皮質激素類藥物可于機體發(fā)揮強效抗炎、抗過敏藥物，向蕊等［13］的研究已證實其具有減緩ARDS癥狀進展的效果，但單獨應用效果有限，仍有一部分患者由于激素不敏感或產(chǎn)生耐藥性等原因無法取得預期療效。

ARDS臨床表現(xiàn)與中醫(yī)陽明腑實證相似，肺腎虧虛，血虛挾血瘀，水濕、熱毒壅滯于肺，故通腑導滯為其治療原則［14-15］。參芪扶正注射液中黨參補氣、生津、養(yǎng)血，黃芪益氣、升陽。藥理研究證實黨參可增強組織抗缺氧能力并提高免疫力［16］；黃芪有抗菌、保肝、利尿、增強機體免疫力等功效［17］，因而兩藥對改善細胞氧合能力、改善肺功能、提高通氣換氣能力具有一定的療效。

參芪扶正注射液聯(lián)合甲強龍應用于重癥CAP合并ARDS的治療可有效抗炎并提高血液氧合能力與乳酸清除率。