高強度聚焦超聲消融術聯合中藥治療子宮腺肌癥臨床觀察

安 芳，王曉瑞，李曉丹，封 菊，尹保娜，王文利

（河南省焦作市婦幼保健院婦科，河南 焦作 454000）

子宮腺肌癥（Adenomyosis，AD）伴隨痛經、月經過多、子宮出血等［1］。高強度聚焦超聲（High intensity focused ultrasound，HIFU）消融術治療雖取得一定效果，但部分患者癥狀緩解不明顯、病灶消除不徹底、易復發。AD屬中醫“痛經”、“癥瘕”等范疇。屬本虛標實之證，以臟腑虧虛為本，痰濁血瘀為標，治以補益正氣、祛痰逐瘀為原則［2］。本研究用HIFU消融術聯合中藥治療AD效果較好，現報道如下。

1 臨床資料

共116例，均為我院2019年2月至2020年3月收治患者，采用隨機數字表法分為對照組和觀察組各58例。觀察組年齡24～44歲，平均（34.72±3.95）歲；病程1～6年，平均（3.74±0.85）年；病灶位置為前壁14例，側壁17例，后壁15例，宮底12例。對照組年齡25～45歲，平均（335.26±4.07）歲；病程2～7年，平均（4.01±0.96）年；病灶位置為前壁16例，側壁15例，后壁19例，宮底8例。兩組年齡、病程、病灶位置等基礎資料比較差異無統計學意義（P＞0.05）。

納入標準：符合《中華婦產科學》［3］、《臨床診療指南—婦產科分冊》［4］中AD的西醫診斷標準，《中藥新藥臨床研究指導原則》［5］中AD中醫診斷，經檢查無手術禁忌癥，近期無生育計劃，簽署知情同意書。

排除標準：確診其它婦科疾病，臟器功能嚴重缺損，宮頸細胞檢查提示細胞異常，病灶彌漫性分布不能測量。

脫落標準：依從性差，術后私自服用非研究藥物，失訪。

2 治療方法

兩組均給予基礎藥物治療，包括抗炎、抗感染等。

給予HIFU消融術治療，用聚焦超聲腫瘤治療系統（超聲聚焦刀，重慶海扶醫療科技股份有限公司，型號JC200A）對病灶實施消融治療，設置功率為100～400 W，頻率為0.94 MHz，焦距150 mm，焦域溫度為60～100 ℃，掃描速度3 mm/s，層距5 mm。

觀察組加用中藥治療。藥用黃芪15g，茯苓10g，桂枝10g，赤芍10g，丹皮10g，桃仁6g，三棱6g，莪術6g。每日1劑，浸泡后煎煮2次，共取藥汁400mL，分2次溫服。術后服藥3個月，治療結束后隨訪3個月。

3 觀察指標

采用視覺模擬疼痛量表（VAS評分）評估痛經程度，0～10分，評分越高則表示痛經越劇烈。

采用月經失血圖（PBAC評分）評估月經量，輕度（1分）、中度（5分）、重度（8分）。

采用彩色超聲診斷系統（philips公司，型號ClearVue 850）測量病灶長徑（D1）、前后徑（D2）、左右徑（D3），病灶體積V＝D1×D2×D3。

以化學發光免疫分析法檢測血清CA125水平。

不良反應發生情況，包括皮膚毒性、神經損傷、胃腸道損傷、骨膜損傷等。

4 治療結果

兩組VAS評分、PBAC評分、病灶體積見表1。

表1 術前、術后6個月兩組痛經評分、月經量評分、病灶體積比較 （±s）

表1 術前、術后6個月兩組痛經評分、月經量評分、病灶體積比較 （±s）

注：與本組術前比較，*P＜0.05。

組別 例 VAS（分） PBAC（分） 病灶體積（cm3）術前 術后6個月 術前 術后6個月 術前 術后6個月觀察組 58 8.12±2.07 2.67±1.53* 4.57±0.92 2.25±0.42* 58.92±12.67 20.37±10.36*對照組 58 7.96±2.14 4.26±1.65* 4.62±0.84 3.17±0.39* 60.32±10.84 28.49±14.49*t 0.402 5.266 0.300 13.253 0.603 3.391 P 0.688 ＜0.001 0.765 ＜0.001 0.546 ＜0.001

兩組CA125水平比較見表2。

表2 兩組術前、術后3個月、術后6個月CA125水平比較 （U/ml，±s）

表2 兩組術前、術后3個月、術后6個月CA125水平比較 （U/ml，±s）

注：與本組術前比較，*P＜0.05；與本組術后3個月比較，△P＜0.05。

組別 例 術前 術后3月 術后6月觀察組 58 66.16±3.96 55.57±3.87* 40.37±3.54*△對照組 58 64.94±4.28 60.42±4.12* 52.48±3.87*△t 1.496 6.393 17.278 P 0.138 ＜0.001 ＜0.001

兩組不良反應比較見表3。

表3 兩組不良反應比較 例（%）

6 討 論

AD是特殊類型的子宮內膜異位癥，其發病率呈上升趨勢。AD發病機制較為復雜，既往研究認為其發病與宮腔操作、分娩有關，隨著醫學水平提高，“基底內膜內陷”學說繼承既往研究結果［6］。HIFU消融術多用于治療良性病變、惡性腫瘤，同時也是AD患者較為理想的子宮保留手術［7］。其原理是通過超聲聚焦轉換器將體外超聲能量投射在病灶區，利用熱效應使病灶區溫度升至60℃～100℃，對病灶組織進行滅活，從而達到治療目的。但術后不良反應較多，病灶吸收較差，周邊易殘留部分壞死組織，因此，多需聯合其它治療手段促進壞死組織吸收［8］。

中醫認為，七情內傷，肝郁氣滯，血行不暢可致血瘀；脾腎虧虛，運化失司，津液不化，水濕內停發為痰濕；血瘀與痰濕相互搏結發為癥瘕；血瘀氣滯，不通則痛，故而痛經。治當以活血祛瘀、祛痰散結為原則［9-10］。中藥方中黃芪益氣固表、固沖止血，丹皮、桃仁活血祛瘀，桂枝助陽化氣、溫通經脈，茯苓滲濕利、健脾寧心，三棱、莪術行氣活血，赤芍清熱涼血、祛瘀止痛。

HIFU消融術聯合中藥治療AD能縮小病灶體積，緩解痛經，且安全。