中西藥合用治療咳嗽變異性哮喘臨床觀察

李聚和

（河南省鄭州市管城回族區南曹鄉衛生院內科，河南 鄭州 450061）

咳嗽變異性哮喘（Cough variant asthma，CVA）是一種特殊的哮喘，臨床表現為咳嗽反復持續發作，復發率高，發病率高，可病發于不同年齡階段人群。由于缺乏明顯臨床體征，極易被誤診、漏診，而一旦未及時救治，病情極易發展為典型哮喘［1］。臨床常用孟魯司特鈉、茶堿類藥物（氨茶堿）聯合治療，能促進氣管平滑肌舒張、強化膈肌收縮力、改善肺部功能。但同時存在副作用較大、復發率較高等不足［2］。中醫認為CVA是由于瘀痰內伏，風邪觸發，痰濁外邪擊于氣道，氣虛不暢所致，治療應遵循“急則治標.緩則治本”原則。中醫藥方祛風定喘湯有清熱化痰、祛風散邪、益氣止咳功效，治療支氣管哮喘療效較好［3］。本研究用孟魯司特鈉、氨茶堿聯合祛風定喘湯治療CVA效果較好，現報道如下。

1 臨床資料

共122例，均為2018年5月至2020年9月我院治療患者，分為觀察組和對照組各61例。觀察組男37例，女24例；年齡4～56歲，平均（12.18±1.26）歲；病程2個月～9年，平均（1.65±0.34）年。對照組男33例，女28例；年齡5～54歲，平均（11.37±1.45）歲；病程3個月～8年，平均（1.43±0.41）年。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05）。

符合《中西醫結合哮喘病學》［4］CVA診斷標準。持續干咳1個月以上，晨起、夜間多發，遇冷空氣加重，臨床顯示無感染，支氣管激發試驗陽性或1、2級親屬特應性疾病史，抗生素治療無效，抗哮喘舒張劑治療有效，呼氣峰流量（PEF）每日變異率≥20%（連續1～2w）。簽署知情同意書。排除對治療藥物成分過敏，精神失常不配合治療，慢性咽炎，鼻炎，扁桃體炎等引起的慢性咳嗽。

2 治療方法

對照組均用孟魯司特鈉咀嚼片（Merck Sharp &Dohme B.V.，批準文號J20130053）或孟魯司特鈉片（Merck Sharp & Dohme B.V.，批準文號J20130047）、氨茶堿（頸復康藥業集團赤峰丹龍藥業有限公司，批準文號H15020736）。14歲以下孟魯司特鈉咀嚼片4mg，1日1次，睡前口服；14歲以上孟魯司特鈉片10mg。氨茶堿未成年5mg/（kg·d），分3次口服，成年0.1g，1日3次，口服。

觀察組加用祛風定喘湯。炙麻黃5g，炙蘇子10g，炙五味5g，炙甘草5g，杏仁10g，柴胡10g，前胡10g，廣地龍10g，黃芪10g，黃芩10g，防風10g，蟬蛻5g，當歸10g。1日1劑，水煎取藥液200mL，早晚溫服。

兩組均持續用藥12周。用藥期間禁食辛酸刺激性食物，同時給予吸氧、消炎等常規干預。

3 觀察指標

中醫癥候積分包括主癥咳嗽，次癥氣促、咽癢、多痰等。根據無、輕度、中度、重度不同程度，主癥記0、2、4、6分，次癥記0、1、2、3分，最高累計9分，總分越高表示癥狀越嚴重。

肺功能［用力肺活量（FVC）、第1秒鐘用力呼氣容積（FEV1）、最大呼氣中段流量（MMEF）、PEF］水平。

治療結束后進行為期6個月的電話隨訪，記錄復發及轉變典型哮喘情況。

4 療效標準

參照《中醫病證診斷療效標準》［5］。臨床治愈：咳嗽癥狀徹底消失，停藥1個月內無復發。顯效：咳嗽徹底消失，1個月內復發l次或2次，短期治療迅速緩解癥狀。好轉：咳嗽癥狀減輕，次數減少。無效：癥狀無改善或加重。

5 治療結果

兩組臨床療效比較見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組咳嗽消退時間及治療前后中醫證候積分比較見表2。

表2 兩組咳嗽消退時間及治療前后中醫證候積分比較 （±s）

表2 兩組咳嗽消退時間及治療前后中醫證候積分比較 （±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05。

組別 例 癥候積分（分） 咳嗽消退時間（d）治療前 治療后觀察組 61 6.85±1.39 1.61±0.37* 7.24±1.17對照組 61 7.24±1.41 2.78±0.73* 10.32±2.53 t 1.538 11.166 8.630 P 0.127 ＜0.001 ＜0.001

兩組治療前后肺功能指標比較見表3。

表3 兩組治療前后肺功能指標比較 （±s）

表3 兩組治療前后肺功能指標比較 （±s）

注：與同期對照組比較，△P＜0.05。

組別 時間 例 FEV1（L）PEF（L/s） FVC（L） MMEF（L/s）觀察組 治療前 61 1.12±0.14 1.08±0.32 1.43±0.16 2.39±0.56治療后 61 1.89±0.21△1.84±0.41△1.86±0.26△5.16±0.55△t 23.828 11.413 11.001 27.563 P＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001對照組 治療前 61 1.13±0.12 1.01±0.21 1.45±0.15 2.35±0.51治療后 61 1.63±0.11 1.56±0.35 1.67±0.24 4.73±0.47 t 23.989 10.524 6.071 26.802 P＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

兩組治療后隨訪6個月復發及轉變典型哮喘比較見表4。

表4 兩組治療后隨訪6個月復發及轉變典型哮喘比較 例（%）

6 討 論

研究證明，白三烯活躍是導致CVA患者血管通透的主要原因，孟魯司特作為糖皮質激素，能有效抑制支氣管平滑肌中白三烯與受體結合，解除支氣管痙攣。氨茶堿作為支氣管擴張劑，能促使氣道平滑肌松馳，調節免疫，但長期使用孟魯司特及擴張劑易引發不良反應，且無法根治CVA，停藥后易復發［6］。

CVA屬中醫“咳嗽”、“喘病”、“哮病”等范疇。宿痰伏肺，因外邪、勞倦、飲食、情感等因素，致肺失宣肅，肺氣滯阻，氣道狹窄而發病。祛風定喘湯方中炙麻黃辛散溫通、平逆肺氣、疏風散寒，炙甘草、杏仁止咳平喘、宣肺潤腸，炙蘇子、蟬蛻調理潤肺、平喘利咽，柴胡、炙五味祛風散邪、解痙平攣，黃芩、廣地龍、防風潤肺下氣、止咳祛痰，當歸補血活血。諸藥聯用，共奏清熱解毒、祛風解痙、化痰通絡、平喘止咳之效［7-8］。孟魯司特鈉、氨茶堿能快速緩解平滑肌痙攣，改善癥狀，阻礙疾病發展，祛風定喘湯可強化藥效，同時可提高免疫減少復發和發展為典型哮喘的風險［9］。

祛風定喘湯聯合孟魯司特鈉、氨茶堿治療CVA效果較好。