腎益康膠囊聯合醋酸潑尼松片治療膜性腎病脾腎氣虛型臨床觀察

李國英，祝傳賓

（河南譽美腎病醫院腎內科，河南 淇縣 456750）

膜性腎病為腎小球自身免疫性疾病，常伴有水腫、蛋白尿、鏡下血尿、腎功能不全等癥狀［1］。中醫認為膜性腎病可分為脾腎氣虛、脾腎陽虛、肝腎陰虛、氣陰兩虛4型，以脾腎氣虛型較常見。脾腎虧虛，腎絡瘀阻，氣化不運，宣降失常為其基本病機，治當補虛通絡、益氣養腎、活血消瘀、消腫利水為原則［2］。腎益康膠囊有健脾滲濕、益氣補腎、活血利水之效［3］。本研究用益康膠囊聯合醋酸潑尼松片治療膜性腎病效果較好，現報道如下。

1 臨床資料

共80例，均為我院2019年4月至2020年4月治療患者，按隨機數字表法分為觀察組和對照組各40例。對照組男27例，女13例；年齡19～67歲，平均（42.31±10.11）歲；病程2～7個月，平均（3.25±0.16）個月。觀察組男25例，女15例；年齡19～69歲，平均（35.11±5.13）歲；病程1～6個月，平均（3.31±0.26）個月。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

符合2006年版《慢性腎小球腎炎的診斷、辨證分型及療效評定（試行方案）》［4］膜性腎病（脾腎氣虛型）相關證候辨證。主癥為全身浮腫、小便泡沫、腰脊酸痛、神疲乏力、納少脘脹，次癥為夜尿頻數、肢體疼痛、納呆便溏、耳鳴耳聾，舌質淡苔白膩、脈細。

符合2017年版《腎活檢病理學》［5］膜性腎病相關診斷標準，患者家屬知情同意，且簽訂知情同意書。

排除合并呼吸衰竭，造血功能障礙，感染性疾病；嚴重心腦血管疾病，近期應用其他免疫抑制劑或糖皮質激素治療，消化系統疾病，治療依從性差，腎移植，治療中途自行停藥或退出本研究，妊娠及哺乳期，對本研究相關藥物過敏或不耐受，惡性腫瘤，精神障礙。

2 治療方法

兩組均臥床休息、低脂、低鹽、優質低蛋白飲食，并予以利尿、消腫、抗凝、抗血小板黏附等常規治療。另用醋酸潑尼松片（頸復康藥業集團赤峰丹龍藥業有限公司，國藥準字H15020738）1mg/kg，晨起頓服。連續治療2個月。

觀察組加用腎益康膠囊（陜西漢唐制藥有限公司，國藥準字Z20053354）0.8～1.2g，tid。連續治療2個月。

3 觀察指標

檢測尿素氮（BUN）、腎小球濾過率（eGFR）、血肌酐（SCr），采用雙縮脲法檢測尿蛋白定量（UTP），采用免疫散射比濁法檢測UAER。采用酶法檢測甘油三酯（TG）、總膽固醇（TC）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）。對比兩組凝血纖溶。采用酶聯免疫吸附法檢測血漿I型纖溶酶原激活因子抑制因子（PAI-I）、組織纖溶酶原激活因子（t-PA）。

4 療效標準

顯效：主、次癥消失，血漿白蛋白（Alb）≥30g/L，UTP下降≥50%，腎功能檢查結果正常。有效：主、次癥均有所改善，25g/L≤Alb＜30g/L，25%≤UTP下降＜50%，腎功能有所改善。無效：主、次癥及腎功能均未見明顯改善，甚至病情加重，Alb＜25g/L，UTP下降＜25%。

5 治療結果

兩組臨床療效比較見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組治療前后腎功能指標比較見表2。

表2 兩組治療前后腎功能指標比較 （±s）

表2 兩組治療前后腎功能指標比較 （±s）

時間 組別 例 eGFR［mL/（min·1.73m2）］ BUN（mmol/L） SCr（μmol/L） UTP（mg/24h）治療前 觀察組 40 62.12±17.96 10.27±2.49 128.23±25.92 6.74±2.39對照組 40 61.88±18.35 10.22±2.58 128.74±25.67 6.72±2.37 t 0.059 0.088 0.088 0.038 P 0.953 0.930 0.930 0.970治療后 觀察組 84.29±18.66 7.21±2.12 106.28±20.07 1.80±0.86對照組 70.93±18.41 8.99±2.28 118.52±18.11 2.78±0.94 t 3.223 3.616 2.864 4.865 P 0.002 0.001 0.005 ＜0.001

兩組治療前后血脂水平比較見表3。

表3 兩組治療前后血脂水平比較 （mmol/L，±s）

表3 兩組治療前后血脂水平比較 （mmol/L，±s）

時間 組別 例 TC TG HDL-C LDL-C治療前 觀察組 40 5.59±2.08 4.79±1.36 1.23±0.27 4.96±1.16對照組 40 5.53±2.09 4.71±1.34 1.21±0.31 4.94±1.33 t 0.129 0.265 0.308 0.072 P 0.898 0.792 0.759 0.943治療后 觀察組 2.51±0.83 1.09±0.25 1.62±0.28 2.33±0.52對照組 3.79±1.88 3.33±0.64 1.43±0.22 3.14±0.71 t 3.939 20.619 3.375 5.821 P ＜0.001 ＜0.001 0.001 ＜0.001

兩組治療前后凝血纖溶水平比較見表4。

表4 兩組治療前后凝血纖溶水平比較 （ng/mL，±s）

表4 兩組治療前后凝血纖溶水平比較 （ng/mL，±s）

組別 例 PAI-I t-PA治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 40 34.88±5.11 24.14±3.66 4.67±0.71 7.91±1.13對照組 40 34.56±5.02 29.40±1.22 4.72±0.74 5.25±0.87 t 0.283 8.623 0.308 11.797 P 0.778 ＜0.001 0.759 ＜0.001

6 討 論

膜性腎病屬中醫“慢腎風”、“水腫”、“脹滿”、“淋證”、“虛勞”等范疇。濕邪侵襲，濕熱內蘊，運化失調，水濕內聚，小便不利，血運不暢，氣不攝血，肺失通調，脾失健運，腎失開闔，三焦失司故脾腎虧虛，氣滯血瘀，而發病。治當補腎固精，活血化瘀，利水消腫為原則［6］。腎益康膠囊由茯苓、蜈蚣、大黃、人參、蟲草、六神曲、地龍、雞內金、澤瀉、水蛭、砂仁組成。其中茯苓寧心安神、健脾補氣、補中健胃、利水滲濕，蜈蚣攻毒散結、通絡止痛，大黃活血化瘀、通腹泄濁、推陳出新，人參補元益氣、健脾益肺，蟲草補腎益精，六神曲健脾和胃、消食調中，地龍清熱利濕、通絡活血，雞內金澀精止遺、健胃消食、通淋化石，澤瀉利水滲濕、清泄腎火，水蛭通經破瘀，砂仁化濕開胃、溫脾理氣，諸藥合用，共奏健脾益腎、通絡散結、破血逐瘀、滲濕利水、益氣固元之效［7］。藥理研究證實，茯苓可利尿，蜈蚣可改善血液循環、保護血管內皮細胞，大黃可降脂、降壓、保肝，人參可調節免疫，蟲草可抗炎、保護腎功能，六神曲可增進食欲、維持正常消化功能，地龍可溶栓、抗凝血，雞內金可促進胃液分泌，澤瀉可利尿、調節血脂，水蛭可降脂、抗血小板、預防急性腎小管壞死、改善腎功能，砂仁可抗血小板聚集、擴張血管。諸藥合用可降脂、降壓，改善血流、促進腎功能恢復［8］。