二陳湯加減聯合穴位貼敷輔助治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期療效觀察

陳曉英，喻甫斌，王朝健

（重慶市忠縣中醫(yī)院，重慶 忠縣 404300）

慢性阻塞性肺疾病（COPD）癥狀具有可持續(xù)性、不可逆的氣流受限特點，該疾病會引起多種合并癥，并容易因為感染病毒和細菌造成疾病的急性加重（AECOPD）［1］。AECOPD處于急劇加重期，病情呈現癥狀重、發(fā)作頻繁等特點。AECOPD屬中醫(yī)“哮喘”、“肺脹”等范疇。多用中藥內服、穴位貼敷、針灸、藥物熏洗治療，都有明顯效果［2］。本研究用二陳湯加減聯合穴位貼敷輔助治療慢阻肺急性加重期效果較好，報道如下。

1 臨床資料

共40例，均為2018年2月至2020年2月我院收治患者，用隨機數字表法分為對照組和觀察組各20例。觀察組男13例，女7例；年齡50～76歲，平均（62.73±9.05）歲；COPD病程（4.73±2.05）年，AECOPD病程（5.73±3.05）天；COPD臨床分級為Ⅱ級15例，Ⅲ級5例。對照組男14例，女性6例；年齡51～76歲，平均（62.79±9.08）歲；COPD病程為（5.21±2.65）年，AECOPD病程為（4.85±3.22）天；COPD臨床分級為Ⅱ級13例，Ⅲ級7例。兩組一般資料（性別、年齡、病程、病情程度）比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標準：參考2018年慢性阻塞性肺基本全球倡議［2］。①有慢性咳嗽和（或）咳痰，呼吸困難；②有吸煙史及其他危險因素接觸史；③肺功能，FEV1/FEVC＜70%，表明氣流受限；④排除其他疾病，確診為COPD；⑤呼吸道癥狀急性加重，診斷為AECOPD。中醫(yī)診斷標準參考《中藥新藥臨床研究指導原則》［3］中痰濁阻肺證辨證標準，喘而胸滿悶塞，甚則胸盈仰息，咳嗽，痰多黏膩色白，咯吐不利，兼有嘔惡，食少，口黏不渴，舌苔白膩，脈象滑或濡。

納入標準：①符合西醫(yī)診斷標準和中醫(yī)辨證標準；②年齡50～80歲；③COPD臨床嚴重程度分級為II～III級；④在同意書上簽字，依從性好。

排除標準：①嚴重肝腎功能不全，凝血功能障礙，造血系統(tǒng)疾病，不屬于痰濁阻肺證；②氣胸、肺結核、肺膿腫、胸腔積液、職業(yè)性肺病、惡性腫瘤等，嚴重性皮膚病；③對研究藥物存在過敏反應或不能耐受穴位貼敷；④無法溝通；⑤依從性差。

2 治療方法

兩組均用常規(guī)西藥治療，觀察組加用二陳湯加減聯合穴位貼敷治療。

常規(guī)西藥。①支氣管擴張劑：多索茶堿注射液0.2g加入5%葡萄糖注射液100mL（如果患有糖尿病，改為0.9%氯化鈉注射液）靜滴，日1次。②抗生素：頭孢哌酮他唑巴坦鈉2.25g加入5%葡萄糖注射液100mL（如果患有糖尿病，改為0.9%氯化鈉注射液）靜滴，日2次。③祛痰藥：鹽酸氨溴索注射液30mg加入5%葡萄糖注射液100mL（如果患有糖尿病，改為0.9%氯化鈉注射液）靜滴，日1次。并配合吸氧治療，使吸氧后PaO2＞60mmHg或SaO2＞90%。

二陳湯。茯苓15g，法半夏10g，麻黃10g，陳皮10g，枳殼10g，浙貝母10g，黃芩10g，杏仁6g，炙甘草6g，蟬蛻6g。每日1劑，浸泡30min，加水500mL煎至200mL，3煎合1煎，每次200mL，早中晚飯后30min溫服。

穴位貼敷。取天突穴、大椎穴、定喘穴（雙）、肺俞穴（雙）、脾俞穴（雙）、豐隆穴（雙）、膻中穴。將內服中藥制成粉末，姜汁調勻后敷于直徑1.5cm的藥餅上，制成穴位貼。穴位消毒，貼敷穴位貼，持續(xù)貼敷4～6h，每天貼敷1次。如有皮膚發(fā)癢、發(fā)紅則立即取下，如有小水泡或紅腫過敏，用氟輕松軟膏局部凃擦。在貼敷藥物期間禁食生冷、刺激性食物。

兩組均持續(xù)治療14天。

3 觀察指標

CPIS評分包括體溫（12h平均值）、白細胞計數、氣管分泌物、氣體交換指數（PaO2/FiO2）、X線胸片浸潤影，每項0～2分，最高10分，大于等于5分說明有肺部感染。

mMRC量表分為0～4級，級為僅在用力運動時出現呼吸困難，1級為平地快步行走或步行爬小坡是出現氣短，2級為由于氣短，平地行走時比同齡人慢或需要停下休息，3級為在平地行走100m左右或數分鐘后需要停下來喘氣，4級為因呼吸困難不能離開家，或在穿衣服、脫衣服時出現呼吸困難。

中醫(yī)證候積分，主癥為咳嗽、咳痰、喘息，次癥為胸悶、神倦乏力。主癥按無、輕、中、重分別計0、2、4、6分，次癥按無、輕、中、重分別計0、1、2、3分，舌質脈象不計分。

4 療效標準

參考《中藥新藥臨床研究指導原則》［3］。顯效：臨床癥狀基本消失、肺部癥狀明顯好轉，恢復至加重前，中醫(yī)癥狀積分減少80%以上。有效：臨床癥狀部分消失，中醫(yī)癥狀積分減少30%～79%。無效：臨床癥狀無明顯改善甚至加重，中醫(yī)癥狀積分減少不足30%。

5 治療結果

兩組臨床療效比較見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組治療前后CPIS評分比較見表2。

表2 兩組治療前后CPIS評分比較 （分，±s）

表2 兩組治療前后CPIS評分比較 （分，±s）

兩組治療前后mMRC量表等級比較見表3。

組別 例 治療前 治療后觀察組 20 4.73±1.05 1.86±0.41對照組 20 4.86±0.88 2.34±0.81 t 0.154 2.365 P 0.878 0.023

表3 兩組治療前后mMRC量表等級比較 （例）

兩組治療后血氣分析指標比較。pH、PaO2、PaCO2觀察組分別為（7.32±0.21）、（80.32±6.05）mmHg、（42.38±5.11）mmHg，對照組分別為（7.41±0.11）、（86.17±8.07）mmHg、（34.11±3.02）mmHg，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

6 討 論

慢性阻塞性肺疾病屬中醫(yī)“肺脹”、“ 喘證”范疇。慢阻肺急性加重期屬中醫(yī)“咳嗽”、“ 喘證”、“肺脹”范疇。年老體虛，且久病肺虛，感受外邪使咳痰喘加重。治當宣肺化痰，止咳平喘。二陳湯為宋代《太平惠民和劑局方》所載，具有燥濕化痰，理氣和中之功，主治濕痰證。二陳湯中半夏燥濕化痰，陳皮理氣化痰，茯苓健脾滲濕，甘草補脾和中、調和諸藥。加入麻黃、杏仁、麻黃宣肺平喘，杏仁降氣止咳，黃芩清熱解毒，浙貝母則清熱化痰［4］。穴位貼敷天突穴為任脈匯集之處，膻中穴屬于任脈、為氣會之處，大椎穴、定喘穴化痰定喘、肅降肺氣，脾俞穴、肺俞穴、豐隆穴祛濕化痰。諸穴配伍，聯合二陳湯加減加強祛痰化濕，降逆平喘之效［5］。

二陳湯加減配合穴位貼敷輔治慢阻肺急性加重期可提高療效。