中西藥合用治療稽留流產臨床觀察

王俊平

（河南省周口婦產醫院婦產科，河南 周口 466000）

稽留流產是一種常見的自然流產形式，導致流產發生的因素主要包括重金屬污染、吸煙、高齡以及有毒物質侵害等，從而導致孕婦出現機體代謝異常或神經管缺陷，最終會造成妊娠20周內胚胎死亡現象發生［1］。若發生胚胎死亡后未能及時采取有效治療，死胎久留體內極易導致孕婦出現凝血功能障礙，嚴重者甚至會危及生命安全。本研究用益母草顆粒、米非司酮、米索前列醇治療稽留流產效果較好，報道如下。

1 臨床資料

共40例，均為2018年5月至2021年5月治療患者，按隨機數字表法分成觀察組和對照組各20例，對照組年齡22～33歲，平均（27.5±1.5）歲；孕周7～10周，平均（8.5±0.6）周。觀察組年齡22～34歲，平均（28.0±1.6）歲；孕周6～10周，平均（8.0±0.5）周。兩組資料比較差異無統計學意義（P＞0.05）。

診斷標準：西醫診斷符合《婦產科學》［2］稽留流產診斷標準，且胚胎死亡后滯留在宮腔內未排出。臨床癥狀表現為停經及早孕反應，但曾有先兆流產癥狀，如已至妊娠中期未感腹部增大，無胎動；并伴有腹痛、陰道流血癥狀，婦科檢查后未發現胎心及胎心管搏動以及胎動。中醫診斷標準參照《中醫婦科學》（修訂版）［3］“子死腹中”“胎死不能出”。為瘀阻血滯證。經期延長，量少色暗，有血塊或色紅黏膩，下腹脹痛，舌紅苔黃膩，脈弦或滑數。

納入標準：①符合《婦產科學》與《中醫婦科學》稽留流產診斷標準；②研究病例的臨床資料完整；③存在卵黃囊11天或者無卵黃囊14天，且仍無心管搏動；④孕囊直徑≥2.5cm，且無胚芽；⑤孕周低于20周，自愿接受藥物流產；⑥患者和家屬簽署知情同意書。

排除標準：①存在先天性智力功能障礙以及語言功能障礙。②存在精神類疾病無法配合治療。③存在藥物流產禁忌證；④伴有凝血功能障礙和血常規異常；⑤帶有宮內節育器和異位妊娠。⑥患者和家屬無法積極配合整個治療過程；⑦不屬瘀血阻滯證。

2 治療方法

兩組均用米非司酮（湖北葛店人福藥業有限責任公司，國藥準字H20033550）25mg，1日2次，連續服3天。第4天晨起空腹服用米索前列醇片（武漢九瓏人福藥業有限責任公司，國藥準字H20073696）0.4mg，陰道塞生理鹽水濕化的米索前列醇片0.2mg，6h后根據腹痛和出血情況每2h加服米索前列醇片0.2mg，直至妊娠組織排出，24h內米索前列醇片最大用量為1.8mg，若陰道出血量過多或流產不完全需立即行清宮術。

觀察組加用益母草顆粒［北京同仁堂天然藥物（唐山）有限公司，國藥準字Z13020660］，于米非司酮用藥當日開始，每次開水沖服15g，1日2次，共用藥3天。

3 觀察指標

妊娠物排出、陰道出血量、腹痛持續、陰道出血持續所用時間以及缺氧誘導因子-1a（HIF-1a）、血管內皮生長因子（VEGF）血清指標。

中醫癥候積分按照《證候類中藥新藥臨床研究技術指導原則》［4］進行評定，主要癥候包括煩躁易怒、頭暈耳鳴、陰道出血以及小腹墜痛等，總分值為6分，得分越高表示癥狀越重。

4 療效標準

肉眼可見宮內物完全排出，且經 B超檢查顯示宮腔內無任何殘留，陰道流血基本停止為顯效。肉眼可見宮內物部分排出，經檢查宮腔內有少量殘留物，并且存在不規則型陰道出血為有效。無任何宮內物排出，并且無流產癥狀，經檢查胚胎依然存在子宮內為無效。

5 治療結果

兩組血清指標及中醫癥候積分比較見表1。

表1 兩組血清指標及中醫癥候積分比較 （±s ）

表1 兩組血清指標及中醫癥候積分比較 （±s ）

組別 例 HIF-1a（ng/L） VEGF（ng/mL） 中醫癥候積分（分）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 20 308.6±12.7 204.5±9.3 425.8±18.6 304.3±10.5 5.2±0.7 2.5±0.3對照組 20 308.7±12.8 230.9±10.8 425.9±18.7 349.8±11.7 5.3±0.8 3.9±0.5 t 0.025 8.284 0.017 12.944 0.421 10.738 P 0.980 0.000 0.987 0.000 0.676 0.000

兩組臨床各項指標比較見表2

表2 兩組臨床各項指標比較 （±s ）

表2 兩組臨床各項指標比較 （±s ）

陰道出血持續時間（d）觀察組 20 5.8±1.6 65.3±2.5 2.7±1.8 6.5±2.6對照組 20 5.9±1.9 85.5±3.8 3.9±2.0 8.9±3.7 t 2.290 19.860 2.044 2.373 P 0.028 0.000 0.048 0.023組別 例 妊娠物排出時間（d）陰道出血量（mL）腹痛持續時間（d）

兩組治療效果比較見表3。

表3 兩組治療效果比較 例（%）

6 討 論

稽留流產是女性常見的妊娠流產類型，其誘發因素較多，其中包括精神壓力、遺傳基因缺陷、不良生活飲食習慣、環境因素、母體因素、內分泌異常以及免疫功能異常等，諸多因素影響下導致胚胎死亡而仍稽留于宮腔內。若胚胎未能及時排出，會對母體健康造成嚴重威脅［5］。米非司酮是當前治療稽留流產常用抗孕酮類藥物，能夠促進卵泡以及黃體生成素釋放。同時促進子宮肌層活動性、子宮收縮及宮頸成熟，進而能夠使宮內胚胎組織排出體外。而米索前列醇具有宮頸軟化、提高子宮張力以及增強宮內壓的作用［6］。與米非司酮序貫合用能夠進一步提升藥效，使宮內胚胎組織盡早排出。

稽留流產屬中醫“子死腹中”“胎死不能出”范疇。主要是由于腎氣虧虛和血脈瘀阻，因此惡露未盡、瘀血內停以及氣血運行失衡，治療應以補氣行氣、活血祛瘀及止血為主［7-8］。益母草顆粒方中益母草主要功效為活血化瘀及調經利水，能夠促進子宮收縮以及瘀血排出，使子宮內胚胎組織在短時間內完全排除，提高完全流產率［9-10］。

益母草顆粒、米非司酮與米索前列醇聯合治療稽留流產能夠提高療效。