二仙湯合參苓白術散加減輔治慢性腎盂腎炎脾腎虧損兼濕濁纏綿型臨床觀察

張 汛

（河南省社旗縣人民醫院門診部，河南 社旗 473300）

慢性腎盂腎炎（Chronic Pyelonephritis，CPN）是由細菌感染引起的常見尿路感染疾病，臨床表現復雜多樣，患者或腎盂出現畸形，或輸尿管、腎盞黏膜增厚，嚴重者出現腎功能不全。CPN容易反復發作，最終導致腎衰竭［1］。臨床治療CPN以抗生素治療為主，一定程度上能控制病灶感染，但其長期使用，存在耐藥性、副作用等問題［2］。CPN屬中醫“勞淋”、“虛勞”、“尿血”等范疇。病機為脾腎虧損兼濕濁纏綿［3］。本研究用二仙湯合參苓白術散加減輔治CPN療效較好，報道如下。

1 臨床資料

共87例，均為2019年4月至2020年8月我院就診患者，以隨機數字表法分為對照組43例和觀察組44例。對照組男13例，女30例；年齡43～66歲，平均（57.65±5.32）歲；病程1～7年，平均（3.28±1.03）年。觀察組男17例，女27例；年齡45～68歲，平均（58.57±5.06）歲；病程1～9年，平均（3.35±1.28）年。兩組性別、病程、年齡比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標準：①符合慢性腎盂腎炎診斷標準［4］。中段尿細菌培養菌落數超過1×105/mL，尿沉渣白細胞超過10/HP，尿路感染病史大于6個月，發作頻率半年內超過2次，或1年內超過3次，X線腎盂造影顯示兩腎不等伴有腎皮質瘢痕、腎乳頭收縮、腎盂腎盞變形者。符合《中醫病證診斷療效標準》［5］中醫辨證分型診斷標準，辨證為脾腎兩虛型。主癥有尿頻、夜尿多、疲倦無力、腰膝酸軟、四肢腫痛、面目浮腫、胃脘脹滿食少納呆，次癥有舌苔薄白、舌顏色淡紅、脈象細弱或沉細。濕濁纏綿型為無典型癥狀，存在乏力、腰酸、小便澀滯，苔薄白舌淺紅，脈搏沉緩。

排除標準：排除先天尿路畸形、腎盂腎炎急性發作期、腎小球腎炎、泌尿系結核、復雜性腎盂腎炎，肝腎功能不全、心臟病，智力障礙或精神異常無法配合治療，對所用藥物成分過敏。

2 治療方法

兩組均給予常規干預，如合理飲食規劃、適當休息、控制血壓、糾正酸堿平衡等支持治療。給予鹽酸左氧氟沙星片（重慶康刻爾制藥股份有限公司，批準文號H200553690）0.1g，1日3次，早中晚飯后口服。

觀察組加用二仙湯合參苓白術散加減治療。藥用黨參20g，茯苓20g，山藥20g，薏苡仁20g，白術15g，知母15g，仙茅15g，黃柏15g，仙靈脾15g，當歸10g，巴戟天10g，陳皮10g，甘草6g。脾腎虧損嚴重者加蒸黃精30g，天冬16g，蟬衣15g，枸杞15g；濕濁纏綿嚴重者加大腹皮30g，澤瀉30g，澤蘭10g，桂枝10g。日1劑，水煎，早晚溫服。

兩組均治療1個月為一療程，連續治療3個療程。

3 觀察指標

炎癥因子水平。采用酶聯免疫吸附法檢測血清B型腦鈉肽（BNP）、超敏C反應蛋白（hs-CRP）、 白細胞介素-6（IL-6）水平。

腎功能指標。檢測胱抑素C（Cys-C）、同型半胱氨酸（HCY）、肌酐（Scr）水平。時間分辨免疫熒光法檢測尿β2微球蛋白（β2-MG）水平，采用全自動生化儀檢測尿白蛋白排泄率（UAER）。

4 療效標準

治愈：臨床癥狀消失，兩次尿常規檢查顯示正常，尿細菌培養顯示陰性。顯效：臨床癥狀部分消失，尿常規趨于正常，尿細菌培養顯示尿菌陰。有效：癥狀有所緩解，檢查數據有所改善，尿細菌培養顯示尿菌陰性。無效：尿常規無明顯改善甚至加劇。

5 治療結果

兩組療效比較見表1。

表1 兩組療效比較 例（%）

兩組腎功能好轉、尿常規正常、尿菌培養轉陰時間比較見表2。

表2 兩組腎功能好轉、尿常規正常、尿菌培養轉陰時間比較 （d，±s）

表2 兩組腎功能好轉、尿常規正常、尿菌培養轉陰時間比較 （d，±s）

組別 例 尿菌培養轉陰時間尿常規正常時間腎功能好轉時間觀察組 44 18.23±1.34 15.17±0.56 20.12±1.56對照組 43 35.72±2.32 36.79±1.62 24.97±2.45 χ2 43.180 83.573 11.040 P＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

兩組治療前后BNP、hs-CRP及IL-6指標比較見表3。

表3 兩組治療前后BNP、hs-CRP及IL-6指標比較 （±s）

表3 兩組治療前后BNP、hs-CRP及IL-6指標比較 （±s）

注：與對照組治療后比較，△P＜0.05。

組別 時間 例 BNP（μg/L） hs-CRP（mg/L）IL-6（μg/L）觀察組 治療前 44 583.54±42.98 11.79±0.38 4.36±0.27治療后 44 321.25±33.12△ 7.29±0.39△ 2.61±1.06△t 32.064 54.819 10.612 P＜0.001 ＜0.001 ＜0.001對照組 治療前 43 579.95±44.61 12.02±0.43 4.87±0.31治療后 43 403.28±35.87 10.18±0.49 3.14±1.10 t 20.239 18.508 9.926 P＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

兩組治療前后Cys-C、HCY、UAER、Scr、β2-MG指標比較見表4。

表4 兩組治療前后Cys-C、HCY、UAER、Scr及β2-MG指標比較 （±s）

表4 兩組治療前后Cys-C、HCY、UAER、Scr及β2-MG指標比較 （±s）

注：與對照組治療后比較，△P＜0.05。

組別 時間 例 CysC（mg/L） Hcy（μmol/L） UAER（mg/24h） β2-MG（mmol/L） Scr（μmol/L）觀察組 治療前 44 2.15±0.36 18.79±2.58 558.34±48.17 4.36±0.27 108.92±7.63治療后 44 1.14±0.41△ 7.09±1.34△ 342.16±37.14△ 2.61±1.06△ 91.54±4.91△t 12.279 26.695 23.575 10.612 12.706 P＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001對照組 治療前 43 2.23±0.38 18.42±2.43 550.75±49.36 4.87±0.31 109.11±7.31治療后 43 1.78±0.13 13.18±1.21 420.15±40.24 3.14±1.10 96.77±6.13 t 7.347 12.658 13.448 9.926 8.482 P＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

6 討 論

研究數據表明，女性CPN發病率是男性的9倍，臨床CPN導致女性腎衰竭的概率僅次于慢性小球腎炎，雖然抗生素治療使用早已成熟完善，能有效控制CPN病情發展，但其復發率仍較高［6］。

CPN屬中醫“勞淋”范疇。以邪實本虛為主，腎氣不足，腎陰受損，外食辛辣，內生濕熱，或外陰不潔，濁邪內淫，膀胱濕熱，久病不愈，引發勞淋［7］。脾腎虧損兼濕濁纏綿型治應以清熱利濕、健脾開胃、補腎益精為主［8］。二仙湯合參苓白術散加減湯中黨參補脾益氣，白術、山藥健脾和胃，茯苓健脾滲濕，薏苡仁改善食欲，蒲公英清熱解毒、消腫散結，仙靈脾、仙茅益精補腎、強健筋骨，巴戟天祛風除濕，知母、黃柏清熱潤燥、解毒瀉火；當歸補血活血、溫潤調和。諸藥合用，共奏補腎健脾、清熱利濕、利尿通淋之功效［9-10］。研究證明，二仙湯合參苓白術散加減中蒲公英、仙靈脾、仙茅、巴戟天等藥物成分具有抑菌消炎抗病毒作用，能提高免疫能力，抑制巨噬細胞促炎因子相關作用，增加機體非特異性免疫功能［11-12］。

二仙湯合參苓白術散加減治療CPN濕濁纏綿兼脾腎虧損型療效較好。