益氣養陰活血湯聯合美托洛爾治療慢性心力衰竭療效觀察

劉靜莉

（河南省洛陽市瀍河區陳子輝中醫診所，河南 洛陽 471000）

慢性心力衰竭是由于心肌梗死、心肌病或炎癥導致的心肌損傷，引起心肌結構及功能發生變化，心室泵血或充盈功能低下所致，臨床表現以呼吸困難、乏力為主［1］。目前治療慢性心力衰竭多以西藥治療為主［2］，如擴張血管藥物、強心藥物等，美托洛爾是常用的高血壓拮抗藥物，可有效改善心律失常癥狀，但長期用藥可能會出現不良反應。慢性心力衰竭屬中醫“胸痹”、“喘證”等范疇［3］，屬本虛標實之證，治當以益氣養陰、化瘀利水、調和陰陽為主。本研究益氣養陰活血湯聯合美托洛爾治療慢性心力衰竭效果較好，現報道如下。

1 臨床資料

共90例，均為我院2018年2月至2020年5月診治患者，分為對照組45例及研究組45例。對照組男25例，女20例；年齡50～78歲，平均（64.14±5.12）歲；病程5～9年，平均（6.1 3±1.2 5）年。研究組男23例，女22例；年齡51～77歲，平均（6 3.9 3±5.6 9）歲；病程6～8年，平均（6.57±1.53）年。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

西醫診斷標準：符合中華醫學會中慢性心力衰竭的診斷標準，存在不同程度的氣促、胸悶、肺部啰音。P2亢進，雙肺底濕啰音，頸靜脈怒張，肝頸靜脈反流征陽性，肝臟腫大。胸片發現肺瘀血征象，心電圖可有左、右心室肥厚表現，超聲心動圖發現心臟收縮或舒張功能不全。

中醫診斷標準：符合中華醫學會心血管病學分會［4］慢性心力衰竭診斷標準。胸悶，心悸，氣喘，乏力，面肢浮腫，舌質暗紅，舌苔白或少。中醫辨證屬氣虛血瘀、氣陰兩虛、陽虛水泛、痰飲阻肺。

心功能分級標準：心功能Ⅰ級為一般體力活動不受限制，沒有癥狀。心功能Ⅱ級為一般的體力活動受到輕微的限制，一般沒有明顯癥狀，重度的體力活動會出現呼吸費力、心慌，胸悶、乏力的癥狀。心功能Ⅲ級為體力活動明顯受到限制，輕度的體力活動出現心慌、胸悶、乏力的癥狀。心功能Ⅳ級為在休息狀態下也會有呼吸困難的癥狀。

納入標準：①符合診斷標準；②經肺功能及胸部CT檢查確診；③知情研究并同意。

排除標準：①合并血液系統、免疫系統疾病；②惡性腫瘤疾病；③對研究藥物過敏。

2 治療方法

兩組均給予酒石酸美托洛爾片（石家莊以嶺藥業股份有限公司，國藥準字H20065355）6.25mg，口服，日2～3次。根據病情增加劑量至25mg，日2次。最大劑量可用至50～100mg，日2次。最大劑量每日不得超過100mg，后期根據病情酌量加減。

研究組加用益氣養陰活血湯。藥用太子參15g，麥冬15g，生地黃15g，黃精15g，玉竹15g，白術15g，車前草15g，當歸15g，川芎10g，五味子10g，赤芍10g，茯苓10g，豬苓10g，紅花10g，薏苡仁20g，甘草6g。日1劑，水煎，早晚服用，日服2次。

兩組均持續治療3個月。

3 觀察指標

左室舒張末期內徑（LVD）及左心室射血分數（LVEF），心功能指標。

中醫證候積分：參考《中藥新藥臨床研究指導原則》［5］，對畏寒肢冷、胸悶、腹脹、氣喘進行評定，并按照癥狀的嚴重程度分為無、輕、中、重度，記為0、1、2、3分，得分越高表示癥狀越嚴重。

心功能指標：采用超聲心動圖（GEVividE9彩色超聲多普勒診斷儀）檢測心功能，包括左室舒張末期內徑（LVDd）及左心室射血分數（LVEF）。

6min步行試驗（6MWT）：測量最快的速度步行6min所通過的距離長短來判斷其心功能強度的一種臨床檢測手段，測定6min的步行距離。

用SPSS24.0軟件分析，計量資料用t檢驗，計數資料用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

4 療效標準

參照《中藥新藥臨床研究指南》［6］。顯效：臨床癥狀基本消失，心功能改善大于2級，心力衰竭基本控制。有效：臨床癥狀顯著改善，心功能改善1級。無效：臨床癥狀不變，心功能無改善或病情加重、死亡。

5 治療結果

兩組臨床療效比較見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組治療前后心功能指標及6MWT比較見表2。

表2 兩組治療前后心功能指標及6MWT比較 （±s）

表2 兩組治療前后心功能指標及6MWT比較 （±s）

組別 例 LVD（mm） LVEF（%） 6MWT（m）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組 45 31.25±3.21 36.32±3.66 38.22±3.82 42.36±4.23 256.32±23.33 385.25±3.85研究組 45 30.25±3.12 42.33±4.23 38.19±3.88 59.35±6.02 255.65±25.36 339.39±33.21 t 1.499 7.208 0.039 15.490 0.130 9.202 P 0.137 ＜0.001 0.970 ＜0.001 0.896 ＜0.001

兩組治療前后中醫證候積分比較見表3。

表3 兩組治療前后中醫證候積分比較 （分，±s）

表3 兩組治療前后中醫證候積分比較 （分，±s）

組別 例 畏寒肢冷 氣喘治療前 治療后 治療前 治療后對照組 45 2.65±0.65 1.81±0.77 2.18±0.15 1.61±0.66研究組 45 2.71±0.59 0.83±0.12 2.24±0.27 0.78±0.47 t 0.46 8.44 1.30 6.87 P 0.65 0.00 0.20 0.00續表3組別 例 胸悶 腹脹治療前 治療后 治療前 治療后對照組 45 2.45±0.43 1.79±0.45 2.43±0.71 1.77±0.66研究組 45 2.31±0.54 0.70±0.32 2.52±0.68 0.91±0.25 t 1.36 13.24 0.61 8.17 P 0.18 0.00 0.54 0.00

6 討 論

慢性心力衰竭屬中醫“心悸”、“水腫”、“咳喘”、“胸痹”等范疇。基本病機為心氣、心陽虛，脾腎陽氣虛。治當需滋養氣血，養陰活血，補心氣心陽［7-8］。

益氣養陰活血湯方中太子參、麥冬、五味子、玉竹、茯苓、白術、豬苓、滋陰利水，白術健脾益氣、燥濕利水，甘草補脾益氣、緩急解毒。諸藥合用，可益氣活血、溫陽利水［9-10］。美托洛爾可降低交感神經活性，減輕血管阻力，從而減慢心率。益氣養陰活血湯可調補氣虛，補血活血，補益心氣心陽，以加快血脈流動，改善心肌功能及機體微循環，進而提高治療效果。

益氣養陰活血湯聯合美托洛爾治療慢性心力衰竭可提高臨床治療效果。