理氣清胰湯保留灌腸輔治輕癥急性胰腺炎臨床觀(guān)察

徐劉濤，李 良

（河南省許昌市人民醫(yī)院消化內(nèi)一科，河南 許昌 461000）

急性胰腺炎是臨床常見(jiàn)急腹癥，隨著醫(yī)療水平的提高、治療觀(guān)念的轉(zhuǎn)變，臨床對(duì)急性胰腺炎、尤其是輕癥治療觀(guān)點(diǎn)產(chǎn)生明顯變化，通過(guò)早期內(nèi)科治療得到臨床廣泛重視。本研究用理氣清胰湯保留灌腸輔治輕癥急性胰腺炎效果較好，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共105例，均為2018年11月至2021年3月我院收治的輕癥急性胰腺炎患者，隨機(jī)分為觀(guān)察組53例和對(duì)照組52例。對(duì)照組男28例，女24例；年齡36～63歲，平均（49.71±6.08）歲；病程11～42 h，平均（26.48±4.49）h；體質(zhì)量指數(shù)18.6～25.7 kg/m2，平均（22.09±1.27）kg/m2。觀(guān)察組男27例，女26例；年齡35～65歲，平均（50.37±6.26）歲；病程10～44 h，平均（26.63±4.57）h；體質(zhì)量指數(shù)18.2～26.0 kg/m2，平均（22.21±1.35）kg/m2。兩組性別、年齡、病程、體質(zhì)量指數(shù)等基線(xiàn)資料均衡可比（P＞0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《中國(guó)急性胰腺炎診治指南（2019年，沈陽(yáng)）》中輕癥急性胰腺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］；左上腹劇烈疼痛，陣發(fā)性加??；合并黃疸、惡心、嘔吐癥狀；發(fā)病后3 h血淀粉酶、發(fā)病后24 h尿淀粉酶水平明顯提高；超聲檢查可見(jiàn)胰腺腫脹；輕癥，無(wú)需手術(shù)治療；患者知情本研究并簽署同意書(shū)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：合并急慢性感染；合并免疫功能障礙；近期服用免疫抑制劑；合并器官功能障礙。

2 治療方法

兩組均給予西醫(yī)常規(guī)治療。烏司他?。◤V東天普生化醫(yī)藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20040506），靜滴，10萬(wàn)U以5%葡萄糖250mL稀釋?zhuān)?次。

觀(guān)察組加用理氣清胰湯保留灌腸。藥用黃芩10g、黃連3g、木香6g、芒硝3g、柴胡10g、大黃6g、延胡索10g、白芍10g，常規(guī)水煎，取汁400mL，200mL空腸飼服，200mL保留灌腸，均分早晚2次進(jìn)行，灌腸每次保留30min。

兩組均治療21天。

3 觀(guān)察指標(biāo)

臨床癥狀改善時(shí)間、血清淀粉酶恢復(fù)正常時(shí)間、住院時(shí)間。

治療前后血清炎性因子水平，抽取空腹靜脈血3mL，離心處理，取上層清液以酶聯(lián)免疫法檢測(cè)血清高敏C-反應(yīng)蛋白（hs-CRP）、白細(xì)胞介素-6（IL-6）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）。

治療前后免疫功能，以美國(guó)Coullter公司生產(chǎn)的流式細(xì)胞儀檢測(cè)T淋巴細(xì)胞，測(cè)定CD3、CD4、CD4/CD8數(shù)值。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)

痊愈：血清淀粉酶水平恢復(fù)正常，3d內(nèi)臨床癥狀明顯緩解，7d內(nèi)完全消失。顯效：血清淀粉酶水平恢復(fù)正常，7d內(nèi)癥狀明顯緩解。有效：血清淀粉酶水平有所下降，7d內(nèi)癥狀有所好轉(zhuǎn)。無(wú)效：7d內(nèi)血清淀粉酶及臨床癥狀均無(wú)明顯好轉(zhuǎn)。

5 治療結(jié)果

兩組臨床療效比較見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組康復(fù)相關(guān)指標(biāo)比較見(jiàn)表2。

表2 兩組康復(fù)相關(guān)指標(biāo)比較 （d，±s）

表2 兩組康復(fù)相關(guān)指標(biāo)比較 （d，±s）

組別 例 臨床癥狀緩解血清淀粉酶恢復(fù)正常 住院時(shí)間觀(guān)察組 53 4.24±1.18 4.81±1.42 14.26±3.46對(duì)照組 52 6.75±1.49 6.39±1.53 18.79±4.28 t 9.579 5.486 5.970 P＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

兩組治療前后血清炎性因子水平比較見(jiàn)表3。

表3 兩組治療前后血清炎性因子水平比較 （±s）

表3 兩組治療前后血清炎性因子水平比較 （±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05。

時(shí)間 組別 例 hs-CRP（mg/L）IL-6（ng/L）TNF-α（ng/L）治療前觀(guān)察組 53 13.51±3.46 14.05±3.92 158.37±14.29對(duì)照組 52 12.87±3.71 13.76±4.05 156.72±15.34 t 0.914 0.373 0.570 P 0.363 0.710 0.570治療后觀(guān)察組 53 7.91±2.17* 8.41±2.08*108.96±11.73*對(duì)照組 52 9.75±2.83* 10.35±2.62*122.43±12.55*t 3.743 4.206 5.683 P＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

兩組治療前后免疫功能水平比較見(jiàn)表4。

表4 兩組治療前后免疫功能水平比較 （±s）

表4 兩組治療前后免疫功能水平比較 （±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05。

時(shí)間 組別 例 CD3（%） CD4（%） CD4/CD8治療前 觀(guān)察組 53 51.06±4.79 32.92±3.84 1.66±0.34對(duì)照組 52 51.53±4.92 33.25±3.93 1.71±0.37 t 0.496 0.435 0.721 P 0.621 0.664 0.472治療后 觀(guān)察組 53 58.31±4.26*41.16±4.38*2.51±0.38*對(duì)照組 52 54.51±4.37*36.72±4.09*2.13±0.40*t 4.512 5.366 4.991 P＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

6 討 論

急性胰腺炎是由多種因素激活胰酶造成的胰腺炎癥反應(yīng)，輕癥急性胰腺炎不具有器官功能變化，通過(guò)保守治療即可取得顯著效果。急性胰腺炎發(fā)病機(jī)制為胰酶異常激活而破壞胰腺細(xì)胞，過(guò)度激活白細(xì)胞、釋放大量炎癥遞質(zhì)及氧自由基，并通過(guò)級(jí)聯(lián)反應(yīng)加重局部病變，可造成胰腺損傷，若進(jìn)展為重癥急性胰腺炎，則可造成多器官功能衰竭［2-4］。西醫(yī)治療主要通過(guò)抑制活性酶及細(xì)胞因子生成控制疾病進(jìn)展。

輕癥急性胰腺炎屬中醫(yī)“肋痛”、“腹痛”、“胃脘痛”范疇。多由于貪涼飲冷、暴飲暴食、情志不暢等外邪入侵，瘀、氣、濕、邪壅阻于臟腑，氣血運(yùn)行不利所致，治宜通導(dǎo)疏泄、清熱敗毒［5-6］。理氣清胰湯方中白芍、柴胡疏肝理氣，大黃泄下攻積，黃連、黃芩祛濕清熱，芒硝泄熱去火，延胡索通經(jīng)活血，木香活血止痛。諸藥合用，共奏清熱解毒、疏肝通下之效［7-8］?，F(xiàn)代藥理研究表明，理氣清胰湯應(yīng)用于胰腺炎可促進(jìn)血尿淀粉酶恢復(fù)正常，緩解臨床癥狀［9］。研究結(jié)果顯示，觀(guān)察組總有效率較對(duì)照組高，臨床癥狀改善時(shí)間、血清淀粉酶恢復(fù)正常時(shí)間、住院時(shí)間較對(duì)照組短。說(shuō)明在西醫(yī)常規(guī)基礎(chǔ)上聯(lián)合理氣清胰湯保留灌腸有助于提高治療效果，加快康復(fù)進(jìn)程。理氣清胰湯保留灌腸與常規(guī)口服相比，可預(yù)防藥物刺激胰液、胃液分泌而加重胰腺負(fù)擔(dān)，有助于維護(hù)腸道屏障功能，安全性高［10-11］。

相關(guān)研究證實(shí)，急性胰腺炎發(fā)病機(jī)制與炎性因子密切相關(guān)［12］。hs-CRP是感染性疾病重要指標(biāo)，具有變化幅度大、反應(yīng)時(shí)間快特點(diǎn)，靈敏度、特異度較高，在機(jī)體出現(xiàn)急性炎癥反應(yīng)后其水平快速升高，而炎癥消除后則逐漸恢復(fù)至正常水平［13］。IL-6、TNF-α是重要促炎因子，在急性胰腺炎發(fā)病過(guò)程中有重要作用，可通過(guò)啟動(dòng)炎性介質(zhì)介導(dǎo)局部炎癥反應(yīng)，加重胰腺組織壞死，促使細(xì)胞凋亡［14］。治療后觀(guān)察組血清hs-CRP、IL-6、TNF-α水平較對(duì)照組低，說(shuō)明理氣清胰湯保留灌腸具有抑制炎癥反應(yīng)效果。另外，治療后觀(guān)察組CD3、CD4、CD4/CD8水平較對(duì)照組高，表明理氣清胰湯保留灌腸可改善機(jī)體免疫功能，同時(shí)提示理氣清胰湯保留灌腸可能是通過(guò)調(diào)節(jié)機(jī)體免疫功能抑制炎癥反應(yīng)。

理氣清胰湯保留灌腸輔治輕癥急性胰腺炎可提高療效，緩解臨床癥狀，縮短康復(fù)進(jìn)程，抑制炎性因子，改善免疫功能。