槐杞黃顆粒輔治過敏性紫癜性腎炎臨床觀察

張曉楠

（河南省清豐縣第三人民醫院兒科，河南 清豐 457300）

過敏性紫癜性腎炎（Henoch-Schonlein purpura nephritis，HSPN）屬過敏性紫癜（HSP）的分型，多因HSP累及腎臟所致，主要發病于青少年群體，臨床表現為血尿、蛋白尿等癥狀，其病情延綿反復，若未給予及時有效治療，嚴重者可導致腎功能衰竭，威脅患兒生命健康［1］。目前，西醫臨床治療HSPN通常給予環磷酰胺、醋酸潑尼松等免疫抑制劑、激素抗炎類藥物，但長期使用不良反應較大；中醫藥槐杞黃顆粒具有養陰益氣之效，近年在治療HSPN中具有一定優勢［2］。本研究用槐杞黃顆粒輔治HSPN并觀察對腎功能及血清炎性因子水平的影響，現報道如下。

1 臨床資料

共92例，均為2019年5月至2020年10月我院收治的HSPN患兒，按照隨機數字表法分為觀察組和對照組各46例。對照組男24例，女22例；年齡3～14歲，平均（8.62±2.48）歲；HSP病程5～22個月，平均（13.64±4.18）個月；腎炎病程10～19 d，平均（14.45±1.92）d；病理分級為Ⅲ級35例，Ⅳ級11例；蛋白尿15例，血尿23例，血尿聯合蛋白尿8例。觀察組男26例，女20例；年齡3～14歲，平均（8.54±2.67）歲；HSP病程4～23個月，平均（13.52±4.35）個月；腎炎病程10～19 d，平均（14.50±2.06）d；病理分級為Ⅲ級37例，Ⅳ級9例；蛋白尿14例，血尿21例，血尿聯合蛋白尿11例。兩組基線資料比較無顯著差異（P＞0.05）。研究經我院倫理委員會審批通過。

符合HSPN相關診斷標準［3］：存在不同程度蛋白尿、腹痛、血尿、紫癜等癥狀，近1個月內未接受激素類、免疫抑制劑等藥物治療，患兒家屬知情了解研究并當面簽訂同意書。排除其他腎臟病變（如IgA腎病、腎小球腎炎等），存在感染性疾病，存在肝、肺、心等先天性功能障礙，伴有免疫性功能障礙，對研究所用藥物存在禁忌。

2 治療方法

兩組均給予環磷酰胺（Baxter Oncology GmbH生產，批準文號H20160468）聯合醋酸潑尼松（河北常山生化藥業股份有限公司生產，國藥準字H13022946），其中醋酸潑尼松2.0 mg/（kg·d），服用4周后逐漸減少劑量，維持1.0 mg/kg用量；環磷酰胺靜脈滴注，1日1次，10 mg/kg每次。2天為一療程，治療1個療程后間隔2周進行下1個療程。

觀察組加用槐杞黃顆粒（啟東蓋天力藥業有限公司生產，國藥準字B20020074）2～3歲5g，3歲以上10g，日2次。

兩組均治療3個月后觀察療效。

3 觀察指標

治療前后分別收集晨起尿液及空腹肘靜脈血，通過全自動生化分析儀（上海聚慕醫療科技有限公司，恩普A8020）檢測腎功能指標，包括ALB（尿微量白蛋白）、尿液鏡檢紅細胞計數、24h尿蛋白定量及β2-MG（尿β2微球蛋白）。通過放射免疫分析法，采用流式細胞儀（深圳邁瑞生物醫療電子股份有限公司，BriCyte E6）檢測細胞免疫水平，包括CD4+（T淋巴細胞）、CD3+、CD8+水平，計算CD4+/CD8+比值。通過酶聯免疫吸附法檢測血清炎性因子水平，包括IFN-γ（干擾素γ）、IL-4（白細胞介素-4），計算IFN-γ/IL-4比值。

4 療效標準

基本治愈：ALB恢復正常，24h尿蛋白定量小于150mg，體征及臨床癥狀完全消失。好轉：24h尿蛋白定量降低大于等于50%，體征及蛋白尿、血尿等癥狀明顯改善。無效：24h尿蛋白定量降低小于50%，體征及蛋白尿、血尿等癥狀無明顯改善。

5 治療結果

兩組臨床療效比較見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組治療前后腎功能指標比較見表2。

表2 兩組治療前后腎功能指標比較 （±s）

表2 兩組治療前后腎功能指標比較 （±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05。

β2-MG（mg/L）治療前 觀察組 46 29.79±5.41 86.92±18.05 1.34±0.37 0.58±0.15對照組 46 28.53±5.56 81.78±17.80 1.25±0.40 0.54±0.17 t 1.102 1.375 1.114 1.197 P 0.274 0.173 0.269 0.235治療后 觀察組 46 16.08±3.16*19.07±6.34*0.24±0.06*0.18±0.06*對照組 46 19.32±4.55*27.16±7.94*0.32±0.09*0.29±0.08*t 3.967 5.400 5.016 7.461 P＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001時間 組別 例 ALB（μg/min）紅細胞計數（個/HP）24 h尿蛋白定量（g/24 h）

兩組治療前后細胞免疫水平比較見表3。

表3 兩組治療前后細胞免疫水平比較 （±s）

表3 兩組治療前后細胞免疫水平比較 （±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05。

時間 組別 例 CD4+（%） CD8+（%） CD3+（%） CD4+/CD8+治療前觀察組 46 26.94±2.36 32.09±1.46 42.85±3.77 1.14±0.43對照組 46 25.96±2.61 31.20±3.60 43.36±3.95 1.17±0.35 t 1.889 1.379 0.634 0.367 P 0.062 0.171 0.528 0.715治療后觀察組 46 35.46±1.97*26.54±1.20*63.86±2.86*1.64±0.27*對照組 46 29.75±2.73*28.66±1.80*57.81±4.38*1.23±0.71*t 11.503 6.647 7.844 3.661 P＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

兩組治療前后血清炎性因子水平比較見表4。

表4 兩組治療前后血清炎性因子水平比較 （±s）

表4 兩組治療前后血清炎性因子水平比較 （±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05。

時間 組別 例 IFN-γ（μg/L）IL-4（μg/L）IFN-γ/IL-4治療前 觀察組 46 0.92±0.13 1.42±0.11 0.81±0.27對照組 46 0.94±0.14 1.41±0.13 0.84±0.29 t 0.710 0.398 0.514 P 0.480 0.691 0.609治療后 觀察組 46 1.90±0.33* 0.71±0.10* 2.62±0.53*對照組 46 1.61±0.26* 0.82±0.07* 2.04±0.48*t 4.682 6.308 5.678 P＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

6 討 論

HSPN為繼發性腎臟病變，發病初期主要因小動脈及毛細血管產生炎癥反應，引發機體內變態反應，導致組織滲出性出血或皮下出血，引發血尿、蛋白尿等癥狀。相關數據顯示，HSP中約40%存在腎臟損傷，HSPN病情持續性進展可引發腹痛、皮膚紫癜、關節疼痛伴有血尿聯合蛋白尿等癥狀，若未給予及時有效治療可進展至慢性腎功能不全［4］。目前，西醫治療HSPN主要給予激素及免疫抑制劑等常規對癥治療，醋酸潑尼松屬糖皮質激素藥物，可有效抑制免疫性炎癥反應，延緩病情，改善HSPN預后。環磷酰胺起效較慢，但藥效時間長，可有效拮抗細胞代謝，并強效抑制炎性細胞分泌［5］。

中醫認為，HSPN主要病機為血虧氣陰，氣虛日久，氣滯則血行瘀阻［6］。槐杞黃顆粒具有養陰益氣之效，其中黃精具有養陰補氣、益腎健脾之功，枸杞子具有補血補腎之用，槐耳具有益腎補氣之效。槐杞黃顆粒具有改善微循環、抗炎、保護腎功能、增強機體免疫力等作用［7］。現代藥理研究證實，槐杞黃顆粒可通過抑制腎組織轉化生長因子的表達，抑制腎臟炎性因子水平，進而改善血尿、蛋白尿等癥狀，提高腎功能［8］。

相關報道指出，IFN-γ由Th1（1型輔助T細胞）細胞分泌，可激發抗原遞呈細胞及Th1細胞興奮性，抑制Th2細胞轉化，提高機體免疫力；IL-4主要分泌于Th2，可促使T細胞分化、增殖并轉化為向Th2細胞，從而減少Th1細胞產生，從而促使免疫抑制［9］。

槐杞黃顆粒輔治HSPN療效較好，可有效改善血清炎性因子水平及免疫功能，提高腎功能。