棍點理筋正骨手法聯合膏藥外敷治療腰背肌筋膜炎的臨床療效觀察*

侯安齊，王正

1 安徽中醫藥大學研究生院 安徽合肥 230031 2 安徽中醫藥大學第一附屬醫院 安徽合肥 230031

腰背肌筋膜炎，或稱“腰背肌肉勞損”“肌筋膜疼痛綜合征”（Myofascial pain syndrome，MPS），是由于腰背部長期的勞傷，導致筋膜、肌肉等組織出現的無菌性炎癥，且部分患者實驗室檢查中炎癥指標（C 反應蛋白、血沉等）可升高[1]。該病經常隱匿發病，每當患者受到風寒濕氣侵入，或者外傷、異常勞累等因素而引起疼痛的急性發作，這也是門診患者就診的主要原因。該病在骨科門診中是常見與多發病種之一，約占腰腿痛患者就診率的20%～30%，并且中年女性發病率較高[2]。同時，隨著社會的發展，年輕人的生活壓力越來越大，使得該病的發病率呈現年輕化的趨勢[3]。西醫治療本病多釆用非甾體類抗炎藥物，雖然其可起到短期快速止痛效果，但長期效果較差，且長期服用該類藥物易產生胃腸道及腎功能損傷等副作用[4]。中醫治療該病多以針刺、小針刀、推拿等外治方法治療，并取得較好的治療效果[5-6]。筆者跟隨導師學習棍點理筋正骨手法，并在門診中運用該方案治療MPS，臨床療效頗好。

資料與方法

1 入組標準

1.1 診斷標準

1.1.1 中醫診斷標準 依照2012 版《中醫病癥診斷療效標準》（國家中醫藥管理局公布）[7]：①多有外邪（風寒濕）侵襲、腰背部勞傷史。②臨床表現為腰背部酸、乏、脹、沉等不適感，天氣變涼、勞累后誘發急性疼痛，可見腰背部活動功能障礙。③摸診：可摸及板狀或條狀的肌肉，壓痛點可局限于肌肉硬結處。④X 線常無異常表現。

1.1.2 西醫診斷標準 依照2009 版《臨床診療指南骨科分冊》（中華醫學會公布）[8]：①腰背部酸、脹、疼痛，常因劇烈運動、過勞或受涼誘發，其還可在病變周圍摸及肌肉硬結；②可見腰背部活動功能障礙，有些患者可出現疼痛扳機點；③X 線常無異常表現。

1.2 納入標準 ①符合以上該病診斷標準；②年齡在25 ～65 歲，性別屬性無要求；③在治療前10d 內，尚未使用其它治療方法的；④在治療同意書上簽字的。

1.3 排除標準 ①不適合以上納入條件的患者；②病變局部患有其它疾病，如：胸腰椎骨折、腰部腫瘤等；③皮膚存在破潰、感染或者存在其它嚴重內科疾病的患者，如：心腦血管疾病、腫瘤疾病、嚴重抑郁等；④正在妊娠期的婦女；⑤膏藥過敏者；⑥不能耐受及配合本治療方案的患者。

2 一般資料

50 例MPS 的 患 者 來 自2021年1月—10月 在我院骨1 科門診就診且診斷明確的。隨機分成2組，治療組25 例，男12 例，女13 例，對照組25 例，男15 例，女10 例，治療組和對照組的年齡值為：（40.64±9.44）歲和（39.44±10.39）歲，病程時間分別為（7.72±2.09）月和（9.2±3.42）月，經統計學分析可得：治療組和對照組2 組的患者在病程時間，年齡值，性別屬性方面無明顯差異（P＞0.05），提示有可比性，且本項研究通過安徽中醫藥大學一附院倫理組許可。

3 治療方法

3.1 對照組 予以外敷消痛貼膏（西藏奇正藏藥集團，國藥準字Z54020113），藥物主要成分：由中藥材獨一味、姜黃、牛角、紅花等中藥材組成。規格：1 盒3貼，其中藥芯1.2g，藥劑 2.5mL/袋。用法用量：將膏藥的塑料薄膜揭除，將袋內的藥劑均勻涂在中間藥墊表面，然后膏藥貼敷于病變處，1 貼/d，1 貼12h，治療周期為10d。

3.2 治療組 在消痛貼膏治療的基礎上，予以棍點理筋正骨手法治療。方法：選用特制的木棍（由廣中醫一附院江曉兵團隊自主研發制作的木棍，木棍2 端大小不一）作為理筋工具。醫者通過患者主訴及對腰背部的細致檢查，找到壓痛點或肌肉僵硬的硬結處，以確定病變部位。先用手掌在病變部輕輕揉按，以放松病變部位僵硬的肌肉，同時還可緩解患者緊張情緒。然后用特制木棍一端的大頭在病變區及其周圍區域輕輕按揉，以起到大面積放松皮下筋膜等軟組織。此過程約10min。再將木棍轉換為小頭一端，在病變區特別是硬結處由輕到重（力度在病人接受范圍內）的進行點按、彈撥理筋，從而更深層次的松解軟組織，此過程約10min。隔日1 次，1 次約20min，治療周期為10d。

4 觀察指標

①VAS 評分（Visual Analog Scale）：將疼痛列為10 個分值，不痛為“0”分，最痛為“10”分，中間部分表示不同程度的疼痛，患者以自身疼痛情況，說出合適的分值[9]。②由Pairbank 等專家提出的Oswestry功能障礙指數量表，簡稱：ODI：該量表由10 個問題組成，對于每個問題又包含6 個選項，其中每一項分值為1 分，滿分為50 分，對于回答不出的問題，摒棄該項總分，計算最后得分占回答問題選項總分的百分比，分值越大表明對功能影響越大[10]。

5 療效評價標準

依照《中醫病證診斷療效標準》中內容，將治療組與對照組的治療結果分類如下：痊愈：無MPS 癥狀、體征；好轉：偶有疼痛，活動功能基本正常，板狀或條狀肌肉范圍明顯縮小；進步：疼痛、活動功能好轉，板狀或條狀肌肉范圍縮?。晃从喊Y狀、體征與治療前相比無改變?？傆行剩匠裏o效以外的患者占總人數的百分比[11]。

6 統計學方法

2 組患者治療前后的實驗數據處理采用SPSS26.0統計學軟件，其中VAS 評分、ODI 評分等計量資料的表示用均數±標準差（±s）的方式，配對t檢驗對同組治療前后進行比較，異組之間的比較采取兩獨立樣本t檢驗，療效評價（等級資料）的對比選用秩和檢驗，P＜0.05 提示差異有統計學意義。

結果

1 2 組患者治療前后VAS 評分、ODI 評分比較

2 組患者就診前的VAS 評分，ODI 評分比較無明顯差異（P＞0.05）；治療后的VAS 評分、ODI 評分均較就診前有顯著降低，有統計學意義（P＜0.05）。同時，治療組的治療方案對比于對照組而言，患者的疼痛、功能活動改善情況更為顯著，見表1、表2。

表1 2 組患者治療前后VAS 評分比較（±s）

表1 2 組患者治療前后VAS 評分比較（±s）

注：與本組治療前相比較，*P＜0.05；與對照組治療后相比較，△P＜0.05。

組別 例數 治療前 治療后治療組 25 6.61±1.362 2.00±1.159*△對照組 25 6.53±1.60 2.95±0.923*t 0.175 3.208 P＞0.05 ＜0.05

表2 2 組患者治療前后ODI 評分比較（±s）

表2 2 組患者治療前后ODI 評分比較（±s）

注：與本組治療前相比較，*P＜0.05；與對照組治療后相比較，△P＜0.05。

組別 例數 治療前 治療后治療組 25 31.66±2.823 9.68±1.455*△對照組 25 30.11±3.315 17.57±3.008*t 1.787 11.797 P＞0.05 ＜0.05

2 2 組患者臨床療效比較

2 組治療方案治療MPS 的總有效率分別為88.0%（治療組）和72.0%（對照組），通過秩和檢驗分析，Z：-1.987，P＜0.05，差異有統計學意義，見表3。

表3 2 組患者臨床療效比較

討論

現如今快節奏的生活及工作，MPS 的患病率呈現逐年上升的趨勢，而該類疾病在臨床上又是很容易錯誤診斷的，不正確的認識及治療該類疾病，反而會耽誤病情[12]。病情纏綿難愈，反復發作，最終導致疼痛加重，影響患者生活、睡眠、工作，從而給患者帶來嚴重的心理問題[13]。現代醫學認為，MPS 是由于多種因素使筋膜反復受到摩擦、刺激，導致局部筋膜變厚、粗糙、粘連，筋膜功能紊亂，組織液滲出，從而形成無菌性炎癥，炎癥反應是引起疼痛的主要原因[14]。筋膜功能失常，炎性物質不斷的增加、累積，出現了炎性包裹現象，最終形成了肌肉的結節，這也是查體時可觸及板狀樣肌肉的原因。MPS 在中國傳統醫學古籍中沒有對應的病名，但是根據其相似的癥狀、體征，可歸類于 “痹證”“筋痹”的范圍?！秲冉洝穂15]作為中醫四大經典之一，描述了這一類疾病，如《素問·長刺節論篇》中記載：“病在筋，筋攣節痛…曰筋痹?！闭f明筋痹的病變部位在于表淺的筋膜、肌肉，而不在于深層次的骨骼。又如《靈樞·經筋》中描述：“筋之病，寒則筋急。”其指出筋痹可因外邪侵襲而出現疼痛、攣急等癥狀，這也與MPS 的部分臨床癥狀相契合。對于該病，查其病因，內因多為機體正氣不足，身體平衡機能失調。外因多為外傷、勞損，或風、寒等邪氣外侵機體所致，因而經絡不通，氣血流通不暢，不通、不榮而引發疼痛。如《素問》中描述：“痹者，閉塞也，不通則痛”?？梢姳静】捎蓹C體虛弱，外邪入侵發而為本病，反過來又可為外邪入侵，致機體虛弱而發為本病，反反復復，纏綿難愈，終成虛實夾雜之候。

棍點理筋正骨手法，以筋骨并重為理論，傳承于傳統推拿手法并加以創新，始創于嶺南著名蔡李佛拳傷科流派傳承人徐廣堅醫師，后由廣中醫一附院江曉兵教授及其團隊深入研究后改良。同時發現該手法可減緩患者的筋膜、肌肉、骨骼退變速率，從而提升患者的筋骨機能[16]。臨床上多用于治療頸椎病、腰肌勞損、小關節紊亂等筋骨失衡及筋傷類疾病，其具有通經活絡，舒筋活血止痛的作用[17]。筆者導師曾在廣中醫一附院交流學習時，跟隨江曉兵教授系統的學習了棍點理筋正骨手法，深得棍點手法精髓，學習完成后在我院開展棍點理筋正骨手法治療筋傷類疾病，并取得滿意的效果。棍點理筋正骨手法，運用杠桿機理，以特制的木棍（其彈性模量高于人體筋膜、肌肉等軟組織，但低于骨骼，遂將木棍作用于人體的損傷降到最少，同時又可發揮其對病變部位巧力的作用）一端直接作用于患者病變部位，運用揉法、點按法、彈撥法等理筋手法，使局部粘連、僵硬的肌肉筋膜得到充分松解，從而緩解了其對附近神經、血管的壓迫，刺激毛細血管再生長，營養筋膜，恢復筋膜的生理活性[18]。并且據研究表明[19]，棍點理筋正骨手法還可以提高自身免疫反應，減少炎性因子的釋放，改善局部微血管循環，促進炎性物質的吸收，從而有效的緩解患者的疼痛。治療時，先用手掌觸摸及輕輕的放松病變部位，以達到“手摸心會”，然后再用特制的工具精準松解，均勻用力，使力道先淺后深的作用于筋膜肌肉，以達到更好的松解筋膜肌肉而不傷害淺表皮膚，充分做到了傳統推拿與棍點理筋有機的結合[20]。手法治療后予以消痛貼膏外敷病變部位。消痛貼膏，根據傳統藏醫外治理論研制，并首先創制出濕敷型貼劑，減少皮膚過敏反應。其具有活血化瘀，通絡止痛、舒筋活絡的功效，臨床上多用于肌肉勞損、軟組織扭挫傷等疾病[21]。同時研究者發現，該膏藥還可減緩炎癥因子的釋放而起到抗炎、止痛的作用[22]。所以兩者聯合使用往往可以達到事半功倍的治療效果。綜上所述，該外治方法治療MPS 臨床療效理想，對人體產生副作用少，且操作簡單、易學、安全、有效，值得社區醫院及鄉鎮醫院 推廣。