專家坐診

本期坐診專家：張有梨主任醫(yī)師

糖尿病患者能用葡萄糖嗎

張醫(yī)生：

我是一個(gè)糖尿病患者。在一次治療其他疾病時(shí)，醫(yī)生給用5%葡萄糖加藥靜脈點(diǎn)滴。請(qǐng)問糖尿病患者能用葡萄糖嗎？

四川 李朝夕

李朝夕讀者：

葡萄糖是人體能量代謝的重要物質(zhì)。糖尿病患者之所以血糖升高，是體內(nèi)胰島素分泌量不足或功能減低所致。糖尿病患者能否使用葡萄糖溶液不可一概而論，而是要根據(jù)患者的具體情況決定。糖尿病患者有以下情況者需要用5%的葡萄糖溶液靜脈點(diǎn)滴，只要與適量胰島素（一般情況下1單位胰島素∶4g葡萄糖）配伍使用即可。

1.有些抗菌素或需靜脈滴注的藥物必須用葡萄糖溶液滴注。此時(shí)加用適量胰島素，不會(huì)引起血糖升高。

2.搶救糖尿病酮癥酸中毒、糖尿病非酮癥高滲綜合征患者時(shí)，待血糖降至13.9mmol/L時(shí)，應(yīng)給5%葡萄糖或5%的糖鹽水。如不能進(jìn)食者還可給予10%葡萄糖與胰島素聯(lián)合使用以提供能量。

3.遇有水腫、心衰、高鈉血癥等與糖尿病合并存在時(shí)，為了保持等滲狀態(tài)，也可使用5%葡萄糖加胰島素及利尿劑聯(lián)合使用。如果出現(xiàn)感染，患者又不能進(jìn)食，使用葡萄糖提供能量，同時(shí)加用胰島素也是正確的。

總之，只要在使用前診斷正確，把握好葡萄糖的用量以及胰島素配伍的劑量，使用中注意觀察血糖變化，及時(shí)調(diào)整用藥，糖尿病患者完全可以安全使用葡萄糖溶液。

運(yùn)動(dòng)一定要適量

張醫(yī)生：

我今年剛退休，平時(shí)很少運(yùn)動(dòng)?？吹絼e人鍛煉熱情很高，就自覺加入到一些活動(dòng)中。我每天早、晚各走路3公里，幾天下來感到全身乏困、腰腿酸痛。請(qǐng)問這樣活動(dòng)對(duì)嗎？

河北 黃龍海

黃龍海讀者：

隨著人民群眾生活水平的不斷提高，健康二字越來越被關(guān)注。積極參與鍛煉身體的活動(dòng)，這是好事，但是鍛煉要有科學(xué)態(tài)度，不能憑一時(shí)熱情，一定要牢記從小量開始，持之以恒。世界衛(wèi)生組織早就提出適量運(yùn)動(dòng)的原則。這里強(qiáng)調(diào)一定要適量，要因人而異，才會(huì)取得良好效果。下面就談一下這方面的知識(shí)，供你和參與鍛煉的老人們參考。

適量運(yùn)動(dòng)是指有規(guī)律的適宜、適量運(yùn)動(dòng)。是要通過運(yùn)動(dòng)促進(jìn)機(jī)體的代謝活動(dòng)，從而達(dá)到健康的目的。通過運(yùn)動(dòng)，最終達(dá)到調(diào)整血脂，降低血壓，降低心臟病、腦血管病的發(fā)病危險(xiǎn)，提高糖耐量、減肥等，保證機(jī)體的正常運(yùn)轉(zhuǎn)。通常認(rèn)為每周至少鍛煉5次，每次20-30分鐘為宜。研究提示：中等體力運(yùn)動(dòng)對(duì)健康有好處，階段性的短時(shí)間運(yùn)動(dòng)效果是可以積累的。

一般來說，鍛煉要根據(jù)個(gè)人身體狀況而定，包括年齡、性別、有無疾病等。并且根據(jù)個(gè)人喜好、現(xiàn)實(shí)條件等選擇運(yùn)動(dòng)形式。健康人群可以通過運(yùn)動(dòng)時(shí)的適宜心率來調(diào)整運(yùn)動(dòng)量。170減去年齡得到的數(shù)字就是適宜心率。如一個(gè)60歲人，運(yùn)動(dòng)心率控制在每分鐘110次為宜，運(yùn)動(dòng)時(shí)心率過快，達(dá)不到健身強(qiáng)體的效果。有病或疾病恢復(fù)期，要從小運(yùn)動(dòng)量和低強(qiáng)度開始，循序漸進(jìn)。

肺大泡是什么病

張醫(yī)生：

我患?xì)夤苎撞《嗄?，?jīng)常反復(fù)咳嗽。近年來病情加重，有時(shí)發(fā)燒咯黃痰，時(shí)感氣短不適。到醫(yī)院做胸部CT檢查診斷為“肺大泡”，請(qǐng)問這是個(gè)什么病？

山東 王興國

王興國讀者：

肺大泡是肺部比較嚴(yán)重的一種疾病，可有多種病因，其中最常見的原因就是長期慢性炎癥病變，引起多個(gè)肺泡融合貫通，成為一個(gè)大泡。有人也稱其為“大泡性肺氣腫”。肺大泡容易誘發(fā)感染或反復(fù)感染，并且長期咳嗽，不易治療，會(huì)影響到肺功能下降，而且易破裂，發(fā)生自發(fā)性氣胸，產(chǎn)生呼吸困難。如果病情較輕，經(jīng)過系統(tǒng)治療，效果還是比較好的，但要長期預(yù)防感冒或身體疲勞、虛弱、抵抗力減低繼發(fā)肺部感染。如果病情嚴(yán)重影響到肺功能下降，就應(yīng)去醫(yī)院考慮做肺葉或肺段的手術(shù)切除治療。

主動(dòng)脈夾層多因高血壓起病

張醫(yī)生：

我父親今年七十歲，長期患高血壓病，前一段時(shí)間突然心前區(qū)劇烈疼痛，呈持續(xù)性發(fā)作，送醫(yī)院經(jīng)多項(xiàng)檢查，確診為主動(dòng)脈夾層。由于送院及時(shí)，挽救了生命。請(qǐng)問這是個(gè)什么病，怎樣預(yù)防？

陜西 張學(xué)東

張學(xué)東讀者：

主動(dòng)脈夾層瘤，簡稱主動(dòng)脈夾層，是心血管系統(tǒng)的危急癥之一，死亡率很高。研究證實(shí)，高血壓是主動(dòng)脈夾層的最常見因素，80%的主動(dòng)脈夾層患者合并高血壓。該病多發(fā)于45-70歲，在老年人中較為常見，多因長期血壓控制不達(dá)標(biāo)引起，原發(fā)高血壓和動(dòng)脈硬化的雙重危害，致使主動(dòng)脈長期承受較高壓力，動(dòng)脈壁的營養(yǎng)血管持久痙攣、收縮及硬化，最終引發(fā)主動(dòng)脈壁中層彈力纖維和平滑肌發(fā)生退行性改變發(fā)病。主動(dòng)脈夾層其他誘因還有，先天性心血管畸形、主動(dòng)脈炎性疾病、馬凡綜合征、外傷和妊娠等。

主動(dòng)脈夾層主要臨床表現(xiàn)為突發(fā)性劇烈胸痛或腰背部疼痛。疼痛性質(zhì)為撕裂樣或刀割樣，很容易與其他疾病混淆，常被誤診為心肌梗死、心絞痛、肋間神經(jīng)痛、膽結(jié)石等。少數(shù)患者伴有面色蒼白、大汗淋漓、四肢濕冷、脈搏快而弱、呼吸急促等情況，如果出現(xiàn)上述癥狀，應(yīng)考慮主動(dòng)脈夾層的可能，立即送入醫(yī)院，以免危及生命。

晚睡對(duì)老人有益

張醫(yī)生：

我自退休后睡眠越來越少，往往半夜醒后難以入睡，應(yīng)該怎樣調(diào)整？

貴州 董山民

董山民讀者：

隨著年齡的增長，睡眠越來越少，這是一個(gè)自然規(guī)律，當(dāng)然任何事情都有一定限度，睡眠的時(shí)間要求也是一樣。如果超出這個(gè)范圍，就成了異常或某種疾病。不同年齡段晚上睡眠的時(shí)間要求不同。老年人每晚睡眠6-7小時(shí)比較合適。

這里著重談一下晚睡對(duì)老人的好處。一項(xiàng)研究顯示，60歲以上老人應(yīng)該晚些上床休息，因?yàn)樗麄兠客硭叩乃钑r(shí)間要比年輕人少。另外晚些上床，可能有助于他們很快進(jìn)入夢(mèng)鄉(xiāng)，這也是讓老人們晚上睡個(gè)好覺的方法之一。研究還發(fā)現(xiàn)，盡管老人比年輕人晚上更容易醒來，但他們白天仍不感覺困倦，其原因尚不明了?？赡芘c白天活動(dòng)量少或者與激素水平的變化或大腦中產(chǎn)生了其他變化有關(guān)。另有一項(xiàng)與老年人睡眠相關(guān)的研究顯示，晚上睡眠時(shí)間超過9小時(shí)的老人要比睡眠6小時(shí)的老人患阿爾茨海默病的可能性增大，應(yīng)該引起重視。

如果睡眠時(shí)間過少，可能是失眠癥，應(yīng)該就醫(yī)檢查。

腰椎間盤突出不要急于手術(shù)

張醫(yī)生：

我在單位組織體檢時(shí)，發(fā)現(xiàn)腰椎間盤突出。回想起平時(shí)也偶有腰痛發(fā)生，但不很嚴(yán)重，也未重視，請(qǐng)問現(xiàn)在是否需要手術(shù)治療？

湖北 崔亞梅

崔亞梅讀者：

椎間盤突出是一個(gè)常見病、多發(fā)病，尤其是腰椎間盤突出較為多見，該病常見于中老年人，主要與發(fā)病位置是人體轉(zhuǎn)動(dòng)和負(fù)重的關(guān)鍵部位相關(guān)。局部韌帶、組織損傷，骨質(zhì)疏松、增生是主因，還有外傷和局部病變影響等因素。腰椎間盤突出主要表現(xiàn)為腰、腿痛。出現(xiàn)該病不要急于手術(shù)治療，可依據(jù)病情、癥狀的輕重程度采取相應(yīng)的治療措施，效果可能更好。若無明顯癥狀，應(yīng)以預(yù)防為主，注意休息，睡硬板床，適量運(yùn)動(dòng)即可。癥狀較輕時(shí)，可選擇理療、止痛、消炎等對(duì)癥治療。止痛用藥應(yīng)首選對(duì)胃刺激小的對(duì)乙酰氨基酚類藥物，在用非甾體類止痛藥時(shí)，要同時(shí)加用制酸和保護(hù)胃黏膜的藥物，這樣80%左右的患者可以恢復(fù)正常工作。保守治療無效時(shí)方可啟用手術(shù)治療。