基于馬斯洛需要層次理論指導(dǎo)的健康教育對(duì)前列腺癌患者自我感受負(fù)擔(dān)、生活質(zhì)量的影響

王璐，王飛杰，張曉利，姜紅霞，甄玉玲，黃麗潔，常小霞，楚銀萍

河南省人民醫(yī)院/鄭州大學(xué)人民醫(yī)院泌尿外科，鄭州 450003

前列腺癌是指發(fā)生于前列腺上皮的惡性腫瘤，常見的病理類型包括腺癌、導(dǎo)管腺癌、腺鱗癌、尿路上皮癌等[1]。前列腺癌的發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，普遍認(rèn)為與遺傳因素、性生活及飲食習(xí)慣有關(guān)，臨床多表現(xiàn)為血尿及尿頻尿急等，影響患者的生命健康[2]。手術(shù)是前列腺癌常用的治療方法，能夠切除病灶組織，延長(zhǎng)患者生存時(shí)間，但也會(huì)造成部分患者術(shù)后泌尿系統(tǒng)紊亂[3]。臨床研究表明，前列腺癌手術(shù)患者存在不同的心理需求、性生活需求和健康需求等，護(hù)理不佳將會(huì)引起不良情緒，增加患者的不確定感和自我感受負(fù)擔(dān)，影響患者的生活質(zhì)量[4]。既往研究雖然對(duì)馬斯洛需要層次理論研究較多，但選擇的病例數(shù)較少，且部分研究缺乏對(duì)患者的隨訪，導(dǎo)致研究結(jié)果偏倚性較大[5]。馬斯洛需要層次理論指導(dǎo)的健康教育是一種以患者為中心、以人為本的個(gè)性化護(hù)理理念，能夠使患者對(duì)疾病有全面的認(rèn)識(shí)和了解，促進(jìn)患者日常生活能力恢復(fù)，縮短住院時(shí)間，已在臨床上廣泛用于糖尿病、腦卒中等疾病，但在前列腺癌患者中的應(yīng)用效果研究較少[6]。本研究探討基于馬斯洛需要層次理論指導(dǎo)的健康教育在前列腺癌患者中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1月至2020年12月河南省人民醫(yī)院/鄭州大學(xué)人民醫(yī)院收治的前列腺癌患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合前列腺癌的診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)病理檢查確診為前列腺癌[7]；②接受手術(shù)治療，且患者可耐受；③能夠與醫(yī)師進(jìn)行溝通、交流，并完成自我感受負(fù)擔(dān)、生活質(zhì)量評(píng)估。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并自身免疫系統(tǒng)疾病；②合并器質(zhì)性疾病、認(rèn)知功能障礙或凝血功能異常；③合并其他軀體性疾病或其他部位腫瘤。根據(jù)納入和排除標(biāo)準(zhǔn)，本研究共納入126例患者。根據(jù)干預(yù)方法的不同將患者分為對(duì)照組和觀察組，每組63例。對(duì)照組患者的年齡51～84歲，平均（61.29±5.67）歲；Gleason評(píng)分4～7分，平均（5.91±0.76）分；受教育年限 9～16年，平均（12.41±3.25）年；臨床分期：T2期24例，T3期29例，T4期10例；合并癥：高血壓5例，糖尿病4例，高脂血癥6例。觀察組患者的年齡52～86歲，平均（62.11±5.74）歲；Gleason評(píng)分3～7分，平均（5.73±0.73）分；受教育年限8～17年，平均（12.54±3.31）年；臨床分期：T2期22例，T3期30例，T4期11例；合并癥：高血壓4例，糖尿病3例，高脂血癥5例。兩組患者的年齡、Gleason評(píng)分、受教育年限、臨床分期及合并癥比較，差異均無統(tǒng)計(jì)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審批通過，所有患者均知情同意并簽署知情同意書。

1.2 干預(yù)方法

對(duì)照組患者采用常規(guī)干預(yù)。護(hù)理人員與患者及家屬進(jìn)行溝通、交流，詳細(xì)介紹前列腺癌的發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)、治療方法，加強(qiáng)患者常規(guī)健康教育；加強(qiáng)患者住院指導(dǎo)干預(yù)，遵醫(yī)囑完成患者日常治療與護(hù)理，加強(qiáng)患者生命體征監(jiān)測(cè)，對(duì)于出現(xiàn)異常者及時(shí)告知醫(yī)師[8]。

觀察組患者在對(duì)照組的基礎(chǔ)上采用基于馬斯洛需要層次理論指導(dǎo)的健康教育。①基于馬斯洛需要層次理論指導(dǎo)的生理健康教育：前列腺癌術(shù)后患者的生理需求較高，應(yīng)根據(jù)患者恢復(fù)及耐受情況加強(qiáng)患者飲食、運(yùn)動(dòng)干預(yù)。結(jié)合患者的喜好、口味制訂個(gè)性化食譜，盡可能食用新鮮的蔬菜和水果，使患者食用高纖維、高蛋白，以易消化、少渣及低脂食物為主，維持身體所需的營(yíng)養(yǎng)；根據(jù)患者恢復(fù)情況加強(qiáng)患者運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)，指導(dǎo)患者進(jìn)行游泳、體操、打太極拳和步行等有氧運(yùn)動(dòng)，并調(diào)節(jié)患者的運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度、運(yùn)動(dòng)方式和運(yùn)動(dòng)時(shí)間，每次宣教30～45 min，每天2～3次。②基于馬斯洛需要層次理論指導(dǎo)的安全健康教育：前列腺癌手術(shù)患者的并發(fā)癥、不良事件發(fā)生率較高，應(yīng)加強(qiáng)患者安全健康教育。對(duì)于放置引流管的患者，注意觀察引流液的顏色，明確引流液的性質(zhì)和量，按時(shí)擠壓引流管，盡可能保持其通暢；治療后早期給予患者氣壓泵、彈力襪等，預(yù)防術(shù)后下肢靜脈血栓；指導(dǎo)患者盡早下床活動(dòng)，訓(xùn)練方法與①結(jié)合。③基于馬斯洛需要層次理論指導(dǎo)的社會(huì)、尊重需求：前列腺癌患者確診、治療后，常伴有不同程度的心理異常，充分利用患者家屬、社會(huì)關(guān)系，給予患者更多的關(guān)心、照顧；積極陪伴患者，提高患者歸屬感，減輕患者自我感受負(fù)擔(dān)；治療過程中盡可能為患者準(zhǔn)備單間病房，無單間病房時(shí)，應(yīng)為患者準(zhǔn)備遮簾，盡可能保護(hù)患者的隱私；積極為患者及家屬發(fā)放健康宣傳教育手冊(cè)，使患者掌握出院后的自我護(hù)理方法、床上小便方法等，指導(dǎo)患者出院后每天采用聚維酮碘對(duì)尿道消毒，并常規(guī)采用溫水擦拭會(huì)陰，每天2～3次；該部分健康教育每次10～15 min，每天2～4次。

1.3 觀察指標(biāo)

①干預(yù)前和干預(yù)后4周采用自我感受負(fù)擔(dān)量表（self-perceived burden scale，SPBS）評(píng)價(jià)兩組患者的自我感受負(fù)擔(dān)，該量表包括身體因素、情感因素及經(jīng)濟(jì)因素3個(gè)維度，共10個(gè)條目，采用0～5分評(píng)分法，評(píng)分越高表明自我感受負(fù)擔(dān)越重[9-10]。②干預(yù)前和干預(yù)后4周采用前列腺癌生活質(zhì)量測(cè)定量表評(píng)價(jià)兩組患者的生活質(zhì)量，該量表包括生活狀況、社會(huì)/家庭狀況、功能狀況、情感狀況及前列腺癌特異模塊5個(gè)維度，總分為41～205分，評(píng)分越高表明生活質(zhì)量越好[11]。③知曉率和依從性：干預(yù)后4周采用通用知曉率（發(fā)病機(jī)制、治療方法、并發(fā)癥預(yù)防）和依從性（遵醫(yī)飲食、按時(shí)用藥及康復(fù)鍛煉）調(diào)查問卷評(píng)估兩組患者的知曉率和依從性，滿分均為100分，≥90分為知曉/依從[12-13]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 24.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料以例數(shù)和率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 自我感受負(fù)擔(dān)的比較

干預(yù)前，兩組患者的身體因素、情感因素及經(jīng)濟(jì)因素評(píng)分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后4周，兩組患者的身體因素、情感因素及經(jīng)濟(jì)因素評(píng)分均低于本組干預(yù)前，觀察組患者的身體因素、情感因素及經(jīng)濟(jì)因素評(píng)分均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。（表1）

表1 干預(yù)前和干預(yù)后4周兩組患者SPBS量表評(píng)分的比較

2.2 生活質(zhì)量的比較

干預(yù)前，兩組患者生活狀況、社會(huì)/家庭狀況、功能狀況、情感狀況、前列腺癌特異模塊評(píng)分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后4周，兩組患者生活狀況、社會(huì)/家庭狀況、功能狀況、情感狀況、前列腺癌特異模塊評(píng)分均高于本組干預(yù)前，且觀察組患者的上述評(píng)分均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。（表2）

表2 干預(yù)前和干預(yù)后4周兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分的比較（±s）

表2 干預(yù)前和干預(yù)后4周兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分的比較（±s）

注：a與本組干預(yù)前比較，P＜0.05；b與對(duì)照組干預(yù)后4周比較，P＜0.05

維度生活狀況社會(huì)/家庭狀況功能狀況情感狀況前列腺癌特異模塊干預(yù)前干預(yù)后4周干預(yù)前干預(yù)后4周干預(yù)前干預(yù)后4周干預(yù)前干預(yù)后4周干預(yù)前干預(yù)后4周21.13±4.32 27.59±6.69a b 15.32±2.59 21.53±4.33a b 14.31±2.35 23.29±5.30a b 16.66±3.26 23.63±5.62a b 22.49±4.35 29.56±6.71a b 21.15±4.34 23.57±5.41a 15.44±2.61 17.58±4.12a 14.34±2.37 19.43±4.43a 16.69±3.29 20.15±4.35a 22.52±4.38 25.31±5.36a時(shí)間 觀察組（n=63） 對(duì)照組（n=63）

2.3 知曉情況和依從性的比較

干預(yù)后4周，觀察組患者發(fā)病機(jī)制、治療方法、并發(fā)癥預(yù)防知曉率均高于對(duì)照組，遵醫(yī)飲食、按時(shí)用藥及康復(fù)鍛煉依從性均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。（表3、表4）

表3 兩組患者的知曉情況[n（%）]

表4 兩組患者的依從性[n（%）]

3 討論

前列腺癌是男性發(fā)病率較高的生殖系統(tǒng)惡性腫瘤，隨著中國(guó)人口老齡化的日益加劇，前列腺癌的發(fā)病率呈上升趨勢(shì)[14]。手術(shù)治療前列腺癌雖然能夠切除病灶組織，延長(zhǎng)患者的生存時(shí)間，但也會(huì)對(duì)患者的性功能、泌尿功能產(chǎn)生不良影響，且患者術(shù)后恢復(fù)時(shí)間較長(zhǎng)，導(dǎo)致自我感受負(fù)擔(dān)較重，影響其生活質(zhì)量[15]。

近年來，基于馬斯洛需要層次理論指導(dǎo)的健康教育在前列腺癌患者中應(yīng)用效果理想[16]。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后4周，觀察組患者的身體因素、情感因素及經(jīng)濟(jì)因素評(píng)分均明顯低于對(duì)照組（P＜0.01），說明基于馬斯洛需要層次理論指導(dǎo)的健康教育能夠減輕前列腺癌患者的自我感受負(fù)擔(dān)，利于患者恢復(fù)。基于馬斯洛需要層次理論指導(dǎo)的健康教育是一種新型的護(hù)理干預(yù)方法，可根據(jù)患者不同的需要給予相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)，有助于提高患者的生活質(zhì)量及知曉率[17]。既往研究表明，馬斯洛需要層次理論將人的需求劃分為不同的層次，根據(jù)患者身體恢復(fù)情況加強(qiáng)患者飲食及運(yùn)動(dòng)干預(yù)，并加強(qiáng)患者術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防，提高患者安全感[18]。同時(shí)，基于馬斯洛需要層次理論指導(dǎo)的健康教育有助于構(gòu)建良好的護(hù)患關(guān)系，更加重視患者的社交需求，充分利用患者家屬、社會(huì)關(guān)系，并尊重患者的隱私，為患者營(yíng)造良好的住院環(huán)境。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后4周，觀察組患者的生活狀況、社會(huì)/家庭狀況、功能狀況、情感狀況及前列腺癌特異模塊評(píng)分均高于對(duì)照組（P＜0.05），說明基于馬斯洛需要層次理論指導(dǎo)的健康教育能夠提高前列腺癌患者的生活質(zhì)量。主要是由于基于馬斯洛需要層次理論指導(dǎo)的健康教育重視患者治療后恢復(fù)，滿足患者生理、安全需求，通過組織社區(qū)探訪、病友交流等，與患者產(chǎn)生共鳴，彌補(bǔ)傳統(tǒng)護(hù)理存在的不足，給予患者更多的情感支持[19]。前列腺癌多以手術(shù)治療為主，術(shù)后患者身體功能受損，常伴有焦慮、抑郁等情緒，導(dǎo)致患者心理調(diào)節(jié)能力較差，增加心理應(yīng)激反應(yīng)，因此依從性較差。部分前列腺癌患者確診后心理應(yīng)激反應(yīng)強(qiáng)烈，甚至自暴自棄，不配合或放棄治療，導(dǎo)致依從性較差。基于馬斯洛需要層次理論指導(dǎo)的健康教育能夠使患者學(xué)會(huì)分散注意力，盡可能減輕患者的自我感受負(fù)擔(dān)，提高患者對(duì)疾病的知曉率[20]。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后4周，觀察組患者發(fā)病機(jī)制、治療方法、并發(fā)癥預(yù)防知曉率均高于對(duì)照組，遵醫(yī)飲食、按時(shí)用藥及康復(fù)鍛煉依從性均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），說明基于馬斯洛需要層次理論指導(dǎo)的健康教育能夠提高前列腺癌患者的知曉率和依從性。在馬斯洛需要層次理論指導(dǎo)下進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，有助于改善患者的心理狀態(tài)，提高患者依從性。

綜上所述，基于馬斯洛需要層次理論指導(dǎo)的健康教育能夠減輕前列腺癌患者的自我感受負(fù)擔(dān)，提高患者生活質(zhì)量、知曉率和依從性，值得推廣應(yīng)用。