保留盆腔自主神經的廣泛子宮切除術對早期宮頸癌患者T淋巴細胞亞群、膀胱功能及直腸功能的影響

桂曉鳳，呂燕，張亞男

安康市中醫醫院1婦科，2產科，陜西 安康 725000

宮頸癌是中國常見的婦科惡性腫瘤之一，其發病與人乳頭瘤病毒感染、多個性伴侶、性生活過早、吸煙、口服避孕藥和免疫抑制等因素有關[1]。流行病學統計數據顯示，宮頸癌的高發年齡為50～55歲，且呈逐漸年輕化的趨勢[2]。早期宮頸癌并沒有明顯的癥狀，多數患者多由體檢查出，早期宮頸癌主要采用手術治療[3]。廣泛子宮切除術+盆腔淋巴結切除術±腹主動脈旁淋巴結切除術是無生育要求的早期宮頸癌患者的標準術式，但由于被切除的組織范圍較大，會產生一系列的并發癥[4]。隨著醫療技術的不斷進步，保留盆腔自主神經的廣泛子宮切除術逐漸應用于臨床，相關研究報道顯示，保留盆腔自主神經的廣泛子宮切除術后患者T淋巴細胞亞群恢復較好，有利于保留患者的膀胱功能與直腸功能[5]。本研究探討保留盆腔自主神經的廣泛子宮切除術對早期宮頸癌患者T淋巴細胞亞群、膀胱功能及直腸功能的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年2月至2021年2月安康市中醫醫院收治的宮頸癌患者。納入標準：①經影像學檢查、病理學檢查確診為宮頸癌，國際婦產科聯盟臨床分期[6]為Ⅰ～Ⅱ期；②術前無膀胱、直腸功能障礙；③無化療禁忌證；④無嚴重精神障礙，可正常溝通。排除標準：①合并其他惡性腫瘤；②合并心力衰竭、血液系統疾病，凝血功能正常；③合并感染性疾??；④妊娠期、哺乳期女性。依據納入和排除標準，本研究共納入97例宮頸癌患者，根據手術方式的不同分為觀察組（n=50）和對照組（n=47），對照組患者給予傳統的廣泛子宮切除術，觀察組患者給予保留盆腔自主神經的廣泛子宮切除術。觀察組患者年齡38～58歲，平均（42.67±3.20）歲；臨床分期：ⅠA期26例，ⅡA期24例；病理類型：鱗狀細胞癌16例，腺癌18例，腺鱗癌16例。對照組患者年齡35～56歲，平均（43.06±3.33）歲；臨床分期：ⅠA期25例，ⅡA期22例；病理類型：鱗狀細胞癌12例，腺癌15例，腺鱗癌20例。兩組患者年齡、臨床分期、病理類型比較，差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經醫院倫理委員會批準通過，所有患者均知情同意并簽署知情同意書。

1.2 手術方法

對照組患者給予傳統的廣泛子宮切除術，患者取截石位，全身麻醉，穿刺后建立CO2氣腹，氣腹壓維持 10～14 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），通過穿刺孔置入套管針及手術器械，在腔鏡引導下清除盆腔淋巴結，切除子宮。觀察組患者給予保留盆腔自主神經的廣泛子宮切除術，患者取截石位，全身麻醉，分離盆腔膀胱神經叢、陰道叢等神經后清掃盆腔淋巴結，清掃完成后依次切斷骶韌帶、子宮動脈，切斷過程中注意保留腹下神經叢。分離子宮深靜脈及其膀胱分支，距子宮頸旁約3 cm處切斷子宮深靜脈，并牽拉至宮頸旁側，繼續切斷膀胱靜脈中、下分支，此時可見下腹下神經發出的子宮頸支和膀胱支，依次切斷子宮頸支、子宮主韌帶、部分宮骶韌帶、陰道旁組織，最后切除子宮。

1.3 觀察指標和評價標準

①手術前后，抽取兩組患者空腹外周靜脈血5 ml，免疫熒光法檢測兩組患者T淋巴細胞亞群水平，包括 CD3+、CD4+，計算 CD4+/CD8+。②比較兩組患者的膀胱功能指標，包括術后殘余尿量＜100 ml時間、術后殘余尿量＜50 ml時間，殘余尿量指正常排尿后，殘留在膀胱里面的尿液量[7]。③比較兩組患者的直腸功能指標，包括術后肛門排氣時間、術后排便時間。④比較兩組患者的并發癥發生情況，包括輸尿管陰道瘺、下肢腫脹、淋巴囊腫、盆腔感染、尿潴留等。

1.4 統計學方法

采用SPSS 22.0軟件對所有數據進行統計分析，計數資料以例數和率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗；等級資料的比較采用秩和檢驗；計量資料以均數±標準差（±s）表示，組間比較采用t檢驗；以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 T淋巴細胞亞群水平的比較

術前，兩組患者CD3+、CD4+水平和CD4+/CD8+比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）；術后，兩組患者CD3+、CD4+水平和CD4+/CD8+均低于本組術前，但觀察組患者 CD3+、CD4+水平和CD4+/CD8+均高于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。97例宮頸癌患者中，ⅠA期51例，ⅡA期46例，手術前后，不同臨床分期宮頸癌患者CD3+、CD4+水平和CD4+/CD8+比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）；術后，不同臨床分期宮頸癌患者CD3+、CD4+水平和CD4+/CD8+均低于本組術前，差異均有統計學意義（P＜0.05）。（表1、表2）

表1 手術前后兩組患者T淋巴細胞亞群水平的比較

表2 手術前后不同臨床分期宮頸癌患者T淋巴細胞亞群水平的比較（±s）

表2 手術前后不同臨床分期宮頸癌患者T淋巴細胞亞群水平的比較（±s）

注：*與本組術前比較，P＜0.05

指標CD3+（%）CD4+（%）CD4+/CD8+術前術后術前術后術前術后65.71±5.84 55.48±4.85*51.01±5.74 30.45±4.71*1.51±0.53 0.91±0.32*66.14±5.51 54.58±5.18*50.14±5.42 31.89±4.48*1.49±0.48 0.88±0.34*時間 ⅠA期（n=51） ⅡA期（n=46）

2.2 膀胱功能指標的比較

觀察組患者術后殘余尿量＜100 ml時間、術后殘余尿量＜50 ml時間均明顯短于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.01）。（表3）

表3 兩組患者膀胱功能指標的比較（d，±s）

表3 兩組患者膀胱功能指標的比較（d，±s）

組別觀察組（n=50）對照組（n=47）t值P值8.56±2.61 11.74±2.44 6.189 0.000 10.62±3.22 15.94±3.74 7.521 0.000術后殘余尿量＜100ml時間術后殘余尿量＜50ml時間

2.3 直腸功能指標的比較

觀察組患者肛門排氣時間、術后排便時間均明顯短于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.01）。（表4）

表4 兩組患者直腸功能指標的比較（h，±s）

表4 兩組患者直腸功能指標的比較（h，±s）

組別觀察組（n=50）對照組（n=47）t值P值49.56±9.54 58.47±12.44 3.973 0.000 73.15±12.56 86.88±15.97 4.722 0.000術后肛門排氣時間 術后排便時間

2.4 并發癥發生情況的比較

觀察組患者的并發癥總發生率為8.00%（4/50），低于對照組患者的23.40%（11/47），差異有統計學意義（χ2=4.398，P=0.036）。（表5）

表5 兩組患者的并發癥發生情況[n（%）]

3 討論

廣泛子宮切除術是目前臨床治療早期宮頸癌最為有效的方式，具有創傷小、術后恢復迅速等優點，有利于手術醫師對解剖結構的觀察及精細操作，已被廣泛應用于臨床[8]。但有研究證實，子宮切除術術中易損傷患者的盆腔自主神經，約50%的手術患者會出現膀胱、直腸功能障礙，影響患者術后的日常生活[9-10]。有學者提出，保留盆腔自主神經功能的手術能夠減輕對神經叢的損傷，還能促進患者術后膀胱、直腸等功能的恢復[11-12]。本研究探討保留盆腔自主神經的廣泛子宮切除術在早期宮頸癌患者中的應用效果，結果發現，術后，觀察組患者的CD3+、CD4+、CD4+/CD8+水平均高于對照組，T淋巴細胞是人體重要免疫活性細胞，在機體免疫應答中發揮著重要作用，本研究結果表明，保留盆腔自主神經的廣泛子宮切除術對淋巴細胞的影響較小，與既往文獻相符合[13-15]。本研究進一步比較兩組患者術后的膀胱功能和直腸功能發現，觀察組患者的術后殘余尿量＜100 ml時間、術后殘余尿量＜50 ml時間、術后肛門排氣時間、術后排便時間均明顯短于對照組。這可能是因為盆腔匯集著子宮、陰道、直腸、膀胱等神經叢，對機體排便、排氣、排尿等功能具有重要調節作用，而傳統廣泛子宮切除術的切除范圍過大，難免會對這些神經叢造成損傷，從而影響各神經叢支配的組織器官的功能，使患者出現直腸、膀胱功能障礙。與傳統廣泛子宮切除術相比，保留盆腔自主神經的廣泛子宮切除術術中注重保留患者的盆腔自主神經叢，能夠最大限度地避免對其造成損傷，可同時減少手術對患者淋巴細胞的影響，有利于患者術后排便功能、排氣功能、細胞免疫水平的恢復。本研究結果顯示，觀察組患者的并發癥總發生率低于對照組，表明保留盆腔自主神經的廣泛子宮切除術治療早期宮頸癌的并發癥較少，安全性較高。綜上所述，保留盆腔自主神經的廣泛子宮切除術可明顯減輕對早期宮頸癌患者T淋巴細胞亞群的影響，有利于患者術后膀胱、直腸功能的恢復，且該術式安全性較高。